劉文麗 吳玉玲 呂麗瓊 肖海燕 余春燕

·康復(fù)護(hù)理·

腦卒中肢體康復(fù)延伸護(hù)理路徑的運(yùn)用效果分析

劉文麗 吳玉玲 呂麗瓊 肖海燕 余春燕

目的：探討構(gòu)建肢體康復(fù)延伸護(hù)理路徑對(duì)腦卒中肢體恢復(fù)的影響。方法：選取2015年2月～2016年4月我科收治的腦卒中恢復(fù)期患者120例(已剔除不符合研究的患者)，將全部入選患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予康復(fù)科常規(guī)護(hù)理和常規(guī)康復(fù)治療；觀察組則在此基礎(chǔ)上加入康復(fù)延伸護(hù)理路徑。分別采用Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表、改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)、功能綜合評(píng)定量表(FCA)對(duì)兩組患者治療前后肢體功能進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估并進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中所需費(fèi)用和對(duì)此次康復(fù)護(hù)理的滿(mǎn)意情況。結(jié)果：兩組患者Spitzer評(píng)分、MBI評(píng)分、FCA評(píng)分在出院時(shí)和出院后2個(gè)月均明顯升高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組康復(fù)過(guò)程中費(fèi)用明顯減少，但其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯增高，且兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用康復(fù)延伸護(hù)理路徑可有效改善患者的肢體功能和生存質(zhì)量，大大降低康復(fù)過(guò)程中的費(fèi)用，同時(shí)提高護(hù)患滿(mǎn)意度。

康復(fù)延伸護(hù)理路徑；腦卒中；肢體功能

腦卒中是指急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性或彌漫性腦功能損傷，主要表現(xiàn)為吞咽障礙、意識(shí)障礙及肢體功能障礙等。它屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，目前是人類(lèi)史上第三大死因。腦卒中具有高患病率、高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，其中肢體功能障礙是其最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)之一[1-2]。肢體功能障礙不僅影響日常生活自理(如二便、進(jìn)食、穿衣等)，還容易發(fā)生墜床/跌倒及壓瘡等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，改善腦卒中患者肢體功能，提高生活質(zhì)量，使其早日回歸社會(huì)，顯得尤為重要[3]。有研究表明，我國(guó)由于醫(yī)療保障系統(tǒng)的不完善，恢復(fù)期腦卒中患者得不到有利的延續(xù)治療，嚴(yán)重影響其恢復(fù)和預(yù)后[4]。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病房康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療區(qū)訓(xùn)練的延續(xù)，任何成功的康復(fù)都離不開(kāi)護(hù)理，護(hù)理人員作為康復(fù)團(tuán)隊(duì)的重要成員，在康復(fù)鍛煉的督導(dǎo)和協(xié)調(diào)等方面起著重要作用[5]。肢體康復(fù)延伸護(hù)理是指患者除在治療室進(jìn)行正?？祻?fù)治療外，護(hù)理人員須在病房監(jiān)督患者執(zhí)行臨床護(hù)理路徑康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)還須為患者詳細(xì)規(guī)劃出院后訓(xùn)練。有大量研究顯示，臨床康復(fù)護(hù)理路徑有利于肢體功能的恢復(fù)[6-7]。為探討肢體康復(fù)延伸護(hù)理路徑對(duì)腦卒中肢體恢復(fù)的影響，我院康復(fù)科于2015年10月建立并實(shí)施臨床康復(fù)延伸護(hù)理路徑，現(xiàn)實(shí)施效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年4月我科收治的腦卒中恢復(fù)期患者120例(已剔除不符合研究的患者)。所有入組患者或家屬均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT或MRl確診為腦卒中，且臨床表現(xiàn)均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)術(shù)后生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清醒。(3)首次發(fā)病。(4)發(fā)病時(shí)間>14 d，且<180 d。(5)年齡86歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重器官衰竭。(2)惡性腫瘤或惡性進(jìn)行性高血壓。(3)不能配合治療者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情程度。受試者在實(shí)驗(yàn)期間病情急劇惡化，并且不能排除其病情變化與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)，終止該研究病例。(2)嚴(yán)重不良事件。受試者在研究期間出現(xiàn)了嚴(yán)重不良事件，終止該研究病例。(3)依從性。在研究過(guò)程中，受試者在接受治療、檢測(cè)、評(píng)估、隨訪(fǎng)等方面，不能依從臨床實(shí)驗(yàn)方案執(zhí)行，經(jīng)研究者判斷有可能影響研究結(jié)果的真實(shí)性時(shí)終止該研究病例。(4)如果入組后發(fā)現(xiàn)病例不符合診斷或納入標(biāo)準(zhǔn)，屬于誤納入的情況，應(yīng)剔除。將120例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男35例，女25例；年齡40～72歲，平均(51.23±10.46)歲；偏癱部位：左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱29例；發(fā)病時(shí)間：18～100 d，平均(66.15±10.44)d。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡 38～74歲，平均(50.03±11.24)歲；偏癱部位：左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱30例；發(fā)病時(shí)間：20～102 d，平均(68.38±11.12)d。兩組一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅給予我科常規(guī)治療與護(hù)理，包括健康宣教，治療室進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等。觀察組則在此基礎(chǔ)上加入康復(fù)延伸護(hù)理路徑，具體步驟：

1.2.1 建立臨床康復(fù)延伸護(hù)理路徑小組 臨床康復(fù)延伸護(hù)理路徑小組組長(zhǎng)由科主任及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員包括醫(yī)師、治療師、護(hù)士，經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴共同制定了肢體康復(fù)延伸護(hù)理路徑，其中護(hù)理人員是該小組的中堅(jiān)力量，保證肢體康復(fù)延伸護(hù)理路徑順利地實(shí)施。此外，小組還制定了詳細(xì)的效果評(píng)價(jià)表，對(duì)于期間不合理的護(hù)理路徑內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，以最大可能地保證患者的利益。

1.2.2 制定康復(fù)延伸護(hù)理路徑計(jì)劃 從患者入院第1天開(kāi)始，將符合腦卒中康復(fù)延伸護(hù)理納入標(biāo)準(zhǔn)的患者納入路徑，入院第1天進(jìn)行入院宣教，采用Spitzer 生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表、改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)、功能綜合評(píng)定量表(FCA)對(duì)患者肢體功能進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，并針對(duì)不同恢復(fù)階段制訂符合患者的個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案。路徑表單為表格式，表格的橫標(biāo)題是住院時(shí)間，順序按入院后第2～14天依次排列；縱標(biāo)題是路徑內(nèi)容、執(zhí)行情況和備注(若未按時(shí)執(zhí)行標(biāo)注原因)，其中路徑內(nèi)容，即康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，包括臥床功能鍛煉、坐姿及平衡訓(xùn)練、站立及站立平衡訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練等?？祻?fù)護(hù)士按照康復(fù)路徑方案執(zhí)行并督促指導(dǎo)患者及家屬配合康復(fù)訓(xùn)練；2周后，再次用3個(gè)量表對(duì)患者肢體功能進(jìn)行康復(fù)狀態(tài)評(píng)定。在路徑的執(zhí)行過(guò)程中護(hù)理人員必須執(zhí)行循序漸進(jìn)、規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理原則，如站立、洗漱、穿衣、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、入廁、沐浴、平地走、上下樓梯等。出院后對(duì)患者進(jìn)行出院康復(fù)宣教，并囑患者在家中按出院醫(yī)囑中的強(qiáng)度訓(xùn)練，囑家屬仿照住院期間路徑表格要求督促完成訓(xùn)練，出院繼續(xù)康復(fù)延伸治療1個(gè)月和2個(gè)月后返院對(duì)其肢體功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)患者個(gè)體情況適當(dāng)進(jìn)行修整。具體腦卒中肢體康復(fù)延伸護(hù)理路徑見(jiàn)表1。

表1 腦卒中肢體康復(fù)延伸護(hù)理路徑表

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員實(shí)施康復(fù)延伸護(hù)理路徑的培訓(xùn) 組長(zhǎng)組織科里外出學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理延伸路徑的人員對(duì)我科其他護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使我科人員能接受最新的相關(guān)理念和方法。同時(shí)還可通過(guò)視頻授課，請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)我科康復(fù)護(hù)理延伸路徑進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，使其得到完善。此外，我科仍需加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)康復(fù)延伸護(hù)理及腦卒中的認(rèn)識(shí)，并熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中各種訓(xùn)練方法，確?；颊咴谧≡浩陂g完全掌握肢體功能康復(fù)的正確方法，以利于其進(jìn)行出院后延伸護(hù)理訓(xùn)練，幫助其早日回歸社會(huì)。

1.2.4 具體實(shí)施 患者入院后，小組成員按照路徑表上的計(jì)劃監(jiān)督患者完成，并完成打鉤、簽名，未完成的內(nèi)容在交班時(shí)詳細(xì)說(shuō)明，組長(zhǎng)對(duì)路徑執(zhí)行情況隨時(shí)檢查、定期評(píng)估，對(duì)做得好的地方給予表?yè)P(yáng)，不好的地方給予批評(píng)建議。對(duì)于不同患者根據(jù)康復(fù)效果及時(shí)調(diào)整康復(fù)延伸護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間及內(nèi)容。在整個(gè)研究過(guò)程中均遵循盲法實(shí)施的原則：隨機(jī)分組由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督，研究人員通過(guò)E-Mail和數(shù)據(jù)與管理人員進(jìn)行聯(lián)系，以上各項(xiàng)工作由質(zhì)量控制員進(jìn)行監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判方法 護(hù)理效果：分別采用Spitzer 生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表及MBI，F(xiàn)CA對(duì)兩組患者治療前后肢體功能進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估并進(jìn)行比較以建立完整的療效評(píng)價(jià)體系。Spitzer 生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好。MBI評(píng)定總分為100分，<20分為完全殘疾；20～40分為重度功能障礙，生活需要明顯依賴(lài)他人；41～60分為中度功能障礙，生活需要他人協(xié)助；>60分為功能良好。FCA總分為108分，分?jǐn)?shù)越高表示患者獨(dú)立完成項(xiàng)目能力越強(qiáng)。

患者：在兩組患者出院后2個(gè)月返院時(shí)隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)其在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中所需費(fèi)用，及其對(duì)此次康復(fù)護(hù)理的滿(mǎn)意情況。自制患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，共設(shè)有20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采取10級(jí)評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，90分以上為滿(mǎn)意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理效果比較(分，±s)

注：兩組患者Spitzer，MBI，F(xiàn)CA評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者住院費(fèi)用比較(表3)

表3 兩組患者住院費(fèi)用比較(元，±s)

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意情況比較(表4)

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意情況比較(例)

3 討 論

隨著現(xiàn)代人不健康生活方式(如吸煙、飲酒、高鹽飲食、膳食不平衡、缺乏體力活動(dòng)、心理壓力)等因素的日益增多，腦卒中的發(fā)病率越來(lái)越高，也越來(lái)越年輕化，且存活者中50%～70%的患者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾, 影響家庭和社會(huì)的和諧，所以康復(fù)護(hù)理尤為重要[8-9]。近年來(lái)，臨床路徑應(yīng)用廣泛，臨床護(hù)理路徑也日漸完善。其中，臨床康復(fù)路徑可使目標(biāo)更加明確，措施更具有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性，在促進(jìn)治療師與護(hù)士的合作上有顯著的作用，是一個(gè)完整的康復(fù)護(hù)理模式[10]。延伸護(hù)理路徑是針對(duì)某種疾病最適當(dāng)?shù)?、具有順序性和時(shí)間性的臨床服務(wù)計(jì)劃，使患者獲得最佳的健康服務(wù)計(jì)劃，同時(shí)督促護(hù)理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使患者從入院到出院，能夠接受系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、專(zhuān)業(yè)及有針對(duì)性的康復(fù)延伸護(hù)理[11]。

研究結(jié)果顯示，兩組患者Spitzer 評(píng)分、MBI評(píng)分、FCA評(píng)分在出院時(shí)和出院后2個(gè)月均明顯升高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組康復(fù)過(guò)程中費(fèi)用明顯減少，但其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率明顯增高，且兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明康復(fù)延伸護(hù)理途徑在患者和家屬明確功能鍛煉目的及重要性方面起著重要作用，并督促患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按照路徑時(shí)間、有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)功能訓(xùn)練，以保證訓(xùn)練連續(xù)性和完整性。它不僅可有效改善患者的肢體功能和生存質(zhì)量，還可大大降低康復(fù)過(guò)程中的費(fèi)用，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)；此外，還明顯提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。與錢(qián)春榮[12]和裴小玲[13]等學(xué)者的研究結(jié)果一致，值得繼續(xù)研究與完善。

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(本文編輯 曹素文)

Effect analysis on the application of extended nursing path for limb rehabilitation of cerebral apoplexy

LIU Wen-li,WU Yu-ling,LV Li-qiong,et al

(Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405)

Objective:To discuss the influence of construction of extended nursing path of limb rehabilitation on the limb recovery of cerebral apoplexy.Methods:Selected 120 patients in the recovery period of cerebral apoplexy admitted in our department from February 2015 to April 2016 (the patients not conforming to the research have been excluded), and all included patients were equally divided into observation group and control group at random, where rehabilitation department conventional nursing and conventional rehabilitation treatment were given to the patients in the control group, and rehabilitation extended nursing route was added to the test group on the basis of the control group. The limb functions of patients in the two groups before and after treatment were evaluated and compared in details with Spitzer survival quality index rating scale, modified Barthel index rating scale (MBI), functional comprehensive assessment scale (FCA), counting and comparison were made on the expenses spent by patients in both groups in the whole rehabilitation process and their satisfaction to the rehabilitation nursing.Results:The Spitzer score, MBI score and FCA score of patients in both groups increased significantly at the time of discharge and 2 months after discharge, and the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with the control group, the expense spent by the patients in the observation group in the process of rehabilitation was significantly decreased, but their satisfaction to the nursing work increased significantly, and the difference of the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of nursing extended nursing path could effectively improve the patients’ limb functions and survival quality, greatly reduce the expenses spent in the process of rehabilitation, while increasing the patients’ satisfaction.

Rehabilitation extended nursing path;Cerebral apoplexy;Limb function

510405 廣州市 廣東省第二中醫(yī)院

劉文麗：女，本科，副主任護(hù)師

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.065