張婷婷 童安榮

【摘要】查閱近年有關(guān)中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的相關(guān)文獻(xiàn)，探討中醫(yī)藥對(duì)糖尿病腎病的防治方法與優(yōu)勢(shì)，并從糖尿病腎病病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療方法及用藥等方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；中醫(yī)藥治療；研究概況

【中圖分類號(hào)】R5872【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）07-0062-04

The General Situation of the Research of Chinese Medicine Diabetic Nephropathy

ZHANG Tingting1TONG Anrong2

1Ningxia Medical University， Yinchuan 750004，China；2Ningxia Hui Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yinchuan 750021， China

Abstract：This article reviewed the recent literature reports about traditional Chinese medicine treatment of diabetic nephropathy， explore the prevention and treatment of diabetic nephropathy and advantages of traditional Chinese medicine， and from the etiology and pathogenesis of diabetic nephropathy， the treatment of traditional Chinese medicine and medicine were summarized.

Keywords：Diabetic Nephropathy；Traditional Chinese Medicine Treatment；Research Summary

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病致死、致殘的主要原因，也是導(dǎo)致終末期腎病（End-stage Renal Disease，ESRD） 的主要原因。如若診治不及時(shí)，糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時(shí)，將只能采用腎臟替代療法[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們的生活水平的逐漸提高，糖尿病的患病率逐年增多，目前在中國(guó)已有9200萬(wàn)糖尿病患者，148億糖尿病前期患者[2]，隨著全球范圍內(nèi)的糖尿病患者的不斷增加，DN的患病率也隨之提高。近年來(lái)隨著對(duì)DN中醫(yī)藥臨床研究的不斷深入，中醫(yī)藥在延緩或逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程方面取得了一定的進(jìn)展。現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展闡述如下。

1病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中沒(méi)有特定的糖尿病腎病的中醫(yī)病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“消渴”、“水腫”、“尿濁”、“腰痛”、“腎勞”、“虛勞”等范疇?！跋什　弊钤缫?jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)?！鹅`樞·五變》曰：“五藏皆柔弱者，善病消癉……此人皮膚薄而目堅(jiān)固以深者，長(zhǎng)沖直揚(yáng)，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。《素問(wèn)·奇病論》曰：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”認(rèn)為消渴病與天稟賦不足、臟腑虛弱、過(guò)食肥甘、情志失調(diào)等因素密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為其病變的臟腑主要在肺胃腎，病機(jī)大多以陰虛燥熱為主，但現(xiàn)代醫(yī)家卻有不同的見(jiàn)解。李發(fā)枝[3]認(rèn)為氣虛血瘀貫穿消渴病的始終。牛麗娜等[4]認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)為腎絡(luò)瘀痹，消渴病程漫長(zhǎng)，纏綿難愈，患病日久而致腎絡(luò)損傷，腎臟虛損，腎用失職，氣化不利，氣血運(yùn)行不暢，血行遲滯而成瘀，致腎絡(luò)痹阻不通。陳以平[5]認(rèn)為糖尿病腎病病機(jī)主要是陰津虧耗， 腎陰不足，日久氣陰兩傷， 陰損及陽(yáng)， 陰陽(yáng)兩虛， 脾腎兩虧， 加之痰濁、瘀血阻滯而成， 為虛實(shí)夾雜之證。段艷蕊等[6]通過(guò)對(duì)脾胰關(guān)系論證，從中醫(yī)臟腑五行辨證推論，認(rèn)為糖尿病腎病的根本病機(jī)在于脾虛。仝小林等[7]認(rèn)為糖尿病腎病以糖尿病腎病的基本病機(jī)為虛、瘀、濁，而虛為基本條件，瘀是核心病機(jī)，濁是最終結(jié)局。童楠等[8]在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，引進(jìn)中醫(yī)升降理念，認(rèn)為糖尿病腎病IV 期患者發(fā)病的病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛而致清陽(yáng)不升，濁陰不降，采用益氣升陽(yáng)，利水活血降濁中藥治療糖尿病腎。彭萬(wàn)年[9]認(rèn)為糖尿病腎病發(fā)生的根本原因?yàn)槠⒛I虧虛、水濕濁毒瘀。牟新等[10]認(rèn)為DN的病機(jī)為“中氣不足，溲便為之變”和“三焦不利”。金政男[11]指出DN的發(fā)病病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣陰兩虛、脾腎氣虛、五臟氣血陰陽(yáng)俱虛；標(biāo)實(shí)是指血瘀、痰濁、水濕、濁毒、濕熱等。脾腎虧虛是糖尿病腎病發(fā)病之本，痰瘀互結(jié)貫穿糖尿病腎病整個(gè)發(fā)展過(guò)程。遠(yuǎn)方[12]認(rèn)為DN病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，在消渴的初期，糖尿病腎病的病機(jī)為肺胃陰虛燥熱、肺脾氣虛，日久生化乏源，致使先天失養(yǎng)，加之腎元素虧，肝失濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致肝腎陰虛，陰傷不止，氣隨液耗，又會(huì)造成腎之氣陰兩虛；而隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，陰損及陽(yáng)，從而出現(xiàn)脾腎氣虛或脾腎陽(yáng)虛的情況、甚至陰陽(yáng)皆虛耳的變化?？梢?jiàn)，糖尿病腎病肺、脾、肝、腎皆虛，而其根本為腎虛。脾胃生化乏源，陰液津血得不到充養(yǎng)， 造成氣虛、血虛。逐漸導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，因虛致瘀，瘀由虛生，瘀血痹阻腎絡(luò)。

對(duì)于糖尿病腎病的發(fā)病病機(jī)各家均有獨(dú)到見(jiàn)解。對(duì)于糖尿病腎病的病因病機(jī)研究較多，主要有虛、瘀、濕、濁。

2中醫(yī)藥治療方法

目前對(duì)DN的病因病機(jī)尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，因此臨床學(xué)者對(duì)糖尿病腎病的辨證治療各有不同。

21辨證分期治療聶莉芳[13]主張對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行分期論治，將糖尿病腎病分為三期：早期、中期和晚期。在DN的早期治療中，以減少尿蛋白為主，兼顧利水消腫，根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)，將糖尿病腎病分為肝腎陰虛型和氣陰兩虛型。針對(duì)兩種癥型，治療方面分別采用糖腎1號(hào)方和糖腎2號(hào)方。糖腎1號(hào)方主要以滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽(yáng)為主。糖腎2號(hào)方治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主，即參芪地黃湯加味；中期以利水消腫為主，兼顧減少尿蛋白，辨證為血瘀水停，采用加味當(dāng)歸芍藥散，活血利水；晚期糖尿病腎病與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的關(guān)格病相對(duì)應(yīng)，主要的臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐，與此同時(shí)，可存在下肢或者全身性的水腫，此階段主要以濕熱中阻證居多。治療主要調(diào)理脾胃以止其嘔惡，兼顧利尿消腫，采用黃連溫膽湯合生脈飲加減，清熱化濕、和胃降逆。

22從氣血陰陽(yáng)論治王芳[14] 采用隨機(jī)對(duì)照治療，分為兩組，治療組30例，治以自擬益氣活血湯，方藥由當(dāng)歸、黃芪、太子參、桃仁、丹參等組成，每天1劑，分早晚溫服，聯(lián)合基礎(chǔ)治療；而對(duì)照組的30例則采用常規(guī)治療，連續(xù)觀察3個(gè)月后，治療組的總有效率909%，對(duì)照組為583%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005），治療組血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白含量及尿微量蛋白水平均較治療前明顯降低，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

李同俠等[15]將120例 DN 患者隨機(jī)分為中藥組60例和對(duì)照組 60 例，對(duì)照組給予綜合治療措施，中藥組加用益氣養(yǎng)陰活血中藥治療（組成為太子參、當(dāng)歸、生地、山茱萸、丹參、生黃芪等）。療程 2個(gè)月，6個(gè)月后隨訪。結(jié)果顯示益氣養(yǎng)陰活血法可以顯著改善DN患者的總體生存質(zhì)量狀況，在生理功能及心理精神領(lǐng)域的改善尤為明顯。

郭文崗等[16]認(rèn)為消渴病遷延日久，致使脾胃虛弱，脾不升清，氣血生化乏源，加之先天不足，后天失養(yǎng)，先天之精得不到后天之精的充養(yǎng)，腎氣更虛，精氣不固，攝納無(wú)權(quán)，精微下注，形成蛋白尿，脾腎陽(yáng)虛，水液不能正常運(yùn)行而出現(xiàn)水腫，病程日久，瘀血阻滯腎絡(luò)，故治療以益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)為主，治療組在降低24h尿蛋白、血肌酐、尿素氮，保護(hù)腎功能方面療效優(yōu)于對(duì)照組。

朱云利等[17]將50例DN臨床期患者隨機(jī)分為治療組28例、對(duì)照組22例，所有病例均予以西醫(yī)常規(guī)治療（ACEI、ARB、利尿劑等），治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)利水中藥治療，療程均兩個(gè)月。結(jié)果顯示溫陽(yáng)利水法治療糖尿病腎病臨床期可明顯降低血漿BNP濃度，減少尿蛋白，緩解臨床癥狀。

23從脾腎論治以補(bǔ)益脾腎、健脾益腎降濁為主。李春桂[18]將78例患者隨機(jī)分為兩組，均給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食，口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，配合降壓、降脂治療。治療組在此基礎(chǔ)上口服健脾益腎活血中藥湯劑， 每日1劑，分早晚溫服，兩組均以4周為 1 個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。 結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組治療后 24h 尿蛋白定量與治療前比較有明顯下降，并且在改善糖尿病腎病患者臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。

張兆和等[19]將糖尿病腎病患者66例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療；觀察組在其基礎(chǔ)上采用健脾益腎降濁法（藥物組成如下：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、山茱萸、澤瀉、菟絲子、川牛膝、金櫻子、大棗、生大黃、積雪草）對(duì)患者進(jìn)行辨證施治。治療后觀察組的尿蛋白排泄量、血肌酐水平均低于對(duì)照組（P<005），脾腎功能得到有效的恢復(fù)。

24從肝論治李杭等[20]認(rèn)為DN病變臟腑主要在脾腎，而因肝主疏泄，木土相克，肝腎同源，故肝與糖尿病腎病的關(guān)系亦不容忽視，由于肝臟與脾腎的關(guān)系密切，所以在糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段均起到了重要的作用。因此，在糖尿病腎病的治療中，除了健脾益腎、化瘀利水之外，同時(shí)還應(yīng)兼顧肝臟的功能失調(diào)，辨證應(yīng)用疏肝、養(yǎng)肝、平肝等方法。

劉志偉等[21]將68例早期2型糖尿病腎病患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予疏肝理氣中藥治療3周比較兩組治療前后24h尿白蛋白排泄率（UAER），高敏C反應(yīng)蛋白（CRP），血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素（ET-1）水平的變化，并計(jì)算治療前后胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果顯示，兩組患者在血糖、血壓、血脂控制良好情況下，治療組應(yīng)用疏肝理氣中藥后顯著降低血清CRP，改善了胰島素抵抗，減輕了炎癥反應(yīng)從而阻斷慢性炎癥對(duì)腎臟的損害，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血NO升高，ET-1明顯降低，很好的減輕了血管內(nèi)皮功能障礙。

25從風(fēng)論治牛永寧等[22]認(rèn)為風(fēng)邪與多種因素互為因果導(dǎo)致DN的發(fā)生具有一定的普遍性。并對(duì)祛風(fēng)法在治療糖尿病腎病的理法方藥方面進(jìn)行探析，如祛風(fēng)固表益腎陽(yáng)、祛風(fēng)勝濕解濁毒、祛風(fēng)活血通腎絡(luò)以及熄風(fēng)調(diào)肝和四時(shí)等。

陳劍飛[23]在消渴腎病辨證基礎(chǔ)上區(qū)分“風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)毒、風(fēng)濕、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”等兼證型，配伍風(fēng)藥治療糖尿病腎病III期患者24例，并設(shè)對(duì)照組對(duì)比，觀察治療前后24h尿微量白蛋白排泄量（MAU）及尿微量白蛋白/尿肌醉比（UmAlb/UCr）相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果顯示治療組能明顯減少患者24h尿微量白蛋白排泄量，降低尿微量白蛋白/肌酐比，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組。

26其他療法郭熙營(yíng)[24]將84 例糖尿病腎病的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各42例。在糖尿病腎病治療的基礎(chǔ)上，治療組采用王不留行籽耳穴敷貼，對(duì)照組按臨床護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，并比較兩組臨床療效。結(jié)果顯示治療組的效果優(yōu)于對(duì)照組。郭俊等[25]對(duì)2型型糖尿病腎病慢性腎功能不全患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大黃中藥灌腸，結(jié)果顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大黃中藥灌腸能夠明顯降低 Scr、BUN、UTP和改善腎功能，延緩慢性腎功能的進(jìn)展，改善DN患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。黃菊等[26]通過(guò)前瞻性研究或回顧性分析，將40例糖尿病腎病患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行20d的中藥足浴輔助治療，對(duì)照組僅接受常規(guī)治療。兩組治療后的 BUN、SCr 和24h尿蛋白定量均比治療前下降，治療后試驗(yàn)組的 BUN、SCr和24h尿蛋白定量均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后證候積分低于治療前，也明顯低于對(duì)照組，治療組總有效率80% 優(yōu)于對(duì)照組的40%。中藥足浴法治療能夠明顯改善臨床癥狀和腎功能、減少蛋白尿。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)辨證論治和整體觀念在保護(hù)腎功能和延緩DN病情發(fā)展具有一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥在治療DN發(fā)揮了較好作用。但中醫(yī)藥治療DN的研究仍存在著不足之處。目前中醫(yī)治療尚無(wú)統(tǒng)一的糖尿病腎病的診斷辨證分型以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，從而難以進(jìn)行客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)。研究樣本量相對(duì)較少，且部分實(shí)驗(yàn)在方案設(shè)計(jì)上存在缺陷，致使不能夠準(zhǔn)確地反映中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病方面的真實(shí)效果。因此，應(yīng)加大糖尿病腎病的研究力度，使中醫(yī)藥治療糖尿病腎病獲得更好療效。

參考文獻(xiàn)

[1]婁成利，程曉霞.糖尿病腎病的中醫(yī)辨證與治療進(jìn)展[J].淅江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（9）：776-778.

[2]Yang Wenyin，Lu Juming，Weng Jianping. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. New Eng JMed，2010，362（ 12） ： 1090.

[3]郭建中，韓穎萍，邱荃.益氣化瘀利水法對(duì)糖尿病腎病患者血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白、β-2微球蛋白的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（8）：1387-1389.

[4]牛麗娜，金善善，李建民，等.“腎絡(luò)瘀痹”理論探討及其在糖尿病腎病中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（8）：2514-2516.

[5]張先聞.陳以平辨治糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)擷要[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（6）：6-7.

[6]段艷蕊，杜義斌.糖尿病腎病從脾論治機(jī)制初探[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（5）：399-400.

[7]仝小林，周強(qiáng)，趙林華，等.糖尿病腎病的中醫(yī)辨治經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（1）：144-146.

[8]童楠，倪青，梁金香.益氣升陽(yáng)活血利水降濁法治療糖尿病腎病IV期的臨床體會(huì)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（1）：117-118.

[9]周英， 藍(lán)柳貴. 彭萬(wàn)年教授治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2007，39（1）：69-70.

[10]牟新，柴可夫.“中氣不足，溲便為之變”和三焦的“通利水氣，分別清濁”理論在臨床期糖尿病腎病中治療意義[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（11）：2578-2580.

[11]金政男.糖尿病腎病中醫(yī)病因病機(jī)初探[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（9）：6-7.

[12]邵帥，遠(yuǎn)方.遠(yuǎn)方教授從瘀論治糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)管窺遼[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（2）：119-120.

[13]張燕，徐建龍，孫紅穎，等.聶莉芳教授中醫(yī)辨治糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（9）：757-759.

[14]王芳，涂小剛，沈建華.益氣活血湯治療糖尿病腎病30例[J].河南中醫(yī)，2013，33（9）：1487-1488.

[15]李同俠，張寧，劉世巍，等.益氣養(yǎng)陰活血法改善糖尿病腎病患者生存質(zhì)量的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（3）：196-199.

[16]郭文崗，張紅霞.益氣溫陽(yáng)通絡(luò)治療2 型糖尿病腎?、羝诏熜в^察[J].光明中醫(yī)，2014，29（2）：286-287.

[17]朱云利，馬振，李強(qiáng)盛.溫陽(yáng)利水法對(duì)糖尿病腎病臨床期患者腦利鈉肽和尿白蛋白排泄率的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，26（2）：1-2.

[18]李春桂.健脾益腎活血方治療糖尿病腎病臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（8）：611-613.

[19]張兆和，林祖輝，張征宇.健脾益腎降濁法治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（6）：703-705.

[20]李杭，王榮欣.小議從肝論治糖尿病腎病[J].光明中醫(yī)，2012，27（4）：637-638.

[21]劉志偉，安淑華，葉春芳，等.疏肝理氣方治療早期糖尿病腎病患者及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2013，33（12）：1603-1605.

[22]牛永寧，柴可夫.中醫(yī)從風(fēng)論治糖尿病腎病探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（6）：1654-1657.

[23]陳劍飛.風(fēng)藥治療早期糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（9）：4-6.

[24]郭熙營(yíng).耳穴敷貼法對(duì)糖尿病腎病42 例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（10）：49.

[25]郭俊，陳莉明，常寶成，等.大黃為主中藥灌腸治療2型糖尿病腎病的研究[J].2011，26（18）：1595-1598.

[26]黃菊，陳風(fēng)和.中藥足浴輔助治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，41（6）：647-649.