吳佳瓊

摘要：目的 對老年髖骨骨折患者圍術(shù)期護理的方法與效果進行分析和總結(jié)。方法 選擇我院于2014年7月～2016年7月收治的80例老年髖骨骨折患者作為研究對象，并用隨機數(shù)字方法將其分為了實驗組與對照組，各40例。在圍術(shù)期，前者給予綜合護理，后者行常規(guī)護理，對比兩組的護理效果。結(jié)果 實驗組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、20.00%，滿意度分別為92.50%、75.00%，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年髖骨骨折患者圍術(shù)期給予綜合護理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者評價高，效果顯著。

關(guān)鍵詞：髖骨骨折；老年人；圍術(shù)期護理；效果

近年來，人們生活方式發(fā)生了很大變化，而老年髖骨骨折的人數(shù)也隨之增加。老年人由于骨質(zhì)疏松，極易引起股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、粗隆下骨折，最終導(dǎo)致骨質(zhì)發(fā)生輕微創(chuàng)傷；同時，老年人常伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病，這也會誘發(fā)髖骨骨折[1]。對于髖骨骨折，臨床多采用手術(shù)方法處理，而圍術(shù)期的護理工作是否到位，會在很大程度上影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，故要求臨床必須重視圍術(shù)期護理[2]。我院對40例老年髖骨骨折圍術(shù)期患者應(yīng)用綜合護理，效果較佳，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有的觀察對象均為2014年7月～2016年7月在我院行手術(shù)治療的老年髖骨骨折患者。用隨機數(shù)字方法，將80例患者分成了兩組：實驗組和對照組，每組人數(shù)剛好40例。實驗組中，男22例，女18例；年齡62～84歲，平均年齡（70.5±2.5）歲；13例粗隆間骨折，17例股骨頸骨折，10例股骨頭壞死；合并癥：11例高血壓，8例糖尿病，3例老慢支。對照組中，男24例，女16例；年齡61～83歲，平均年齡（68.5±3.5）歲；12例粗隆間骨折，19例股骨頸骨折，9例股骨頭壞死；合并癥：10例高血壓，7例糖尿病，2例老慢支。兩組在基本資料方面差異不顯著，值得比較。

1.2方法 結(jié)合患者的骨折類型與身體耐受程度，給予合適的手術(shù)治療，如人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)等。在圍手術(shù)期，對照組采用常規(guī)護理模式，包括基礎(chǔ)健康教育、心理疏導(dǎo)等，實驗組給予綜合護理，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理干預(yù) 老年人常伴有孤獨感，加上處在陌生的醫(yī)院環(huán)境中，若無家人陪伴，且即將面臨手術(shù)，患者很容易產(chǎn)生恐懼感?；诖?，護理人員應(yīng)及時和患者交流，積極對患者進行健康宣教，告知患者疾病與手術(shù)治療的相關(guān)知識，耐心解答患者的疑問，并適時給予心理疏導(dǎo)，消除其緊張感與恐懼感，使其樹立正確的治療態(tài)度，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)治療。

1.2.1.2術(shù)前健康評估 全面觀察與分析患者的臨床癥狀，密切監(jiān)測其血糖、血壓、心肺功能等指標[3]?？茖W評估患者的心腦血管疾病及可能對手術(shù)效果產(chǎn)生影響的因素，并制定預(yù)防及處理措施。重視對患者的實時監(jiān)測，以免突發(fā)狀況影響手術(shù)。

1.2.1.3牽引護理 術(shù)前，對患者行骨折復(fù)位與牽引護理，減少患者術(shù)前產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛。注意保持患者皮膚清潔，避免在皮牽引或骨牽引圍術(shù)期發(fā)生壓瘡。皮牽引或者骨牽引時，操作步驟為：患者重量懸空，檢查其牽線正常與否；分析患者的足背部動脈搏動情況，適時對下肢牽引帶高度進行調(diào)整，以免滑脫時發(fā)生足背壓傷[4]。

1.2.2術(shù)中護理 手術(shù)過程中，合理控制室內(nèi)溫度和濕度，注意為患者保暖；密切觀察患者的血壓、脈搏、心電圖等體征與癥狀變化，出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)生，以便迅速做出處理；緊握患者雙手，給予非語言鼓勵，陪護在患者身旁，讓患者感受到關(guān)懷與不孤獨，從容面對手術(shù)。

1.2.3術(shù)后護理

1.2.3.1體位護理 術(shù)后，在搬運的過程中極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的情況，故搬運時應(yīng)讓患者保持術(shù)肢外展中立位?；氐讲》亢?，應(yīng)協(xié)助患者取平臥位，術(shù)肢保持輕度外展15°～30°，并穿丁字鞋，讓下肢保持中立位。用膠圈墊固定踝關(guān)節(jié)處，并取一小軟枕放在膝下，兩腿之間放入墊子；為避免患肢過度外旋而關(guān)節(jié)脫位，可對患者行皮膚牽引。在排尿與排便等過程中，患者應(yīng)始終保持外展中立位，若患者肢體縮短外旋、髖部疼痛，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便確定有無關(guān)節(jié)脫位。

1.2.3.2疼痛護理 術(shù)后，切口疼痛會對患者生命體征、飲食及睡眠等產(chǎn)生影響，不利于傷口愈合。術(shù)前2 d至術(shù)后，給予西樂葆口服鎮(zhèn)痛，200 mg/次，2次/d。遵醫(yī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，并多和患者交流，分散其對疼痛的注意力，減輕其痛苦。

1.2.3.3并發(fā)癥預(yù)防及護理 ①壓瘡：注意保持床單的清潔與干燥，建議患者進行抬臀活動，促進血液循環(huán)；在足跟、骶尾部等部位可使用減壓貼，避免局部皮膚受壓，預(yù)防壓瘡產(chǎn)生。②感染：鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，促進痰液排出；協(xié)助患者翻身、為其拍背，防止墜積性肺炎發(fā)生；加強口腔護理，定期沖洗會陰，防止發(fā)生口腔、尿路等感染。③下肢深靜脈血栓：術(shù)后抬高患肢，使其與床面呈20°～30°角，避免將軟枕單獨墊在腘窩下或小腿處，防止靜脈回流障礙?；颊呗樽砬逍押?，鼓勵患者進行股四頭肌、患肢踝關(guān)節(jié)活動等功能鍛煉，定時對下肢按摩，并行雙下肢肢體氣壓治療或穿彈力襪。同時密切觀察及詢問患者雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度、疼痛程度及足背動脈搏動情況。盡量避免下肢靜脈穿刺。

1.3觀察項目 術(shù)后，對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對護理的滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件包進行處理，計量資料的表示方式為（x±s），用t檢驗，計數(shù)資料則用（%）表示，χ2值檢驗，α=0.05為校驗水平，當檢驗值低于該水平，則意味著組間存在顯著統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組1例壓瘡，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組2例感染，3例壓瘡，3例泌尿感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（Р<0.05）。

2.2兩組的滿意度對比 實驗組23例滿意，14例基本滿意，3例不滿意，滿意度為92.50%；對照組18例滿意，12例基本滿意，10例不滿意，滿意度為75.00%。兩組相比，存在顯著統(tǒng)計學差異（Р<0.05）。

3討論

有研究[5]指出，在老年髖骨骨折患者圍術(shù)期進行綜合護理，可有效加強醫(yī)護之間的溝通交流，有利于提高患者的配合程度，對提高手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)具有積極意義。在本次研究中，實驗組實施了綜合護理，包括術(shù)前的心理護理、健康評估；術(shù)中的手術(shù)配合及人文關(guān)懷；術(shù)后的疼痛護理、體位護理及并發(fā)癥預(yù)防等，對照組僅實施常規(guī)護理。觀察結(jié)果2.1與2.2得知，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率遠遠低于對照組，滿意度則高于對照組。這表明，綜合護理在老年髖骨骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，大大提高手術(shù)安全性，有利于患者術(shù)后康復(fù)，患者滿意度高，給予較高評價。這與相關(guān)研究的觀點基本相符，進一步說明圍術(shù)期綜合護理的應(yīng)用價值較高。

綜上所述，在老年髖骨骨折圍術(shù)期實施綜合護理，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度，臨床意義重大，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李曉莉.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：209，211.

[2]高波.老年髖骨骨折圍術(shù)期護理效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（11）：271-272.

[3]胡云秀.老年髖骨骨折患者的圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)護理[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（32）：4417-4418.

[4]許玉慈，王靜，羅亞云.老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（23）：3631-3633.

[5]張華.老年髖部骨折的圍術(shù)期護理方法與效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)，2013，19（24）：3800-3802.

編輯/李樺