楊玲

【摘要】目的：報(bào)告米非司酮配伍米索前列醇用于過期流產(chǎn)42例以觀察其臨床效果。方法：對(duì)42例過期流產(chǎn)患者分別1-2天服用米非司酮，總量150mg，第三天早上8點(diǎn)空腹頓服米索前列醇600ug，停4～6h，無反應(yīng)，再增加米索前列醇片200ug。結(jié)果：排出時(shí)間短，出血量較少，清宮率較低。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)是安全可靠的，縮短了住院日期，減輕了病人的痛苦，副作用小，該方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；過期流產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0029-01

過期流產(chǎn)又稱稽留流產(chǎn)，臨床上一旦確診，應(yīng)及時(shí)處理，使宮腔內(nèi)容物盡早排除，我院采用米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2003年1月～2007年12月，我院收治過期流產(chǎn)患者42例，其中2003年16例，2004年10例，2005年8例，2006年2例，2007年6例。

1.1.1年齡18歲～25歲31例；30歲～40歲11例；初孕婦16例；經(jīng)產(chǎn)婦26例。

1.1.2 妊娠月份 停經(jīng)50～90天40例；5個(gè)月1例；6個(gè)月1例，無剖宮產(chǎn)史，子宮大小均小于停經(jīng)月份。

1.1.3 B超檢查 胚胎已停止發(fā)育。

1.1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)、肝、腎功能、出凝血酶原時(shí)間、心電圖檢查結(jié)果正常，無異常情況和藥物禁忌癥開始服藥。

1.2 方法

第一天早晨空腹米非司酮50mg，12小時(shí)后口服25mg，第二天同法服用，第三天早上8點(diǎn)空腹頓服米索前列醇600ug，4-6小時(shí)后無組織排除加服米索前列醇200ug。服藥前后均禁食兩小時(shí)。流產(chǎn)成功后觀察3天出院，一周后門診復(fù)查。

2 結(jié)果

（1）胚胎組織完整剝離娩出34例，占80.95%。（2）胚胎組織部分剝離娩出6例，占14.26%。（3）胚胎組織未剝離娩出2例，占4.76%。胚胎組織剝離不全及未剝離者在無菌操作下行清宮術(shù)及鉗刮術(shù)。

3 討論

過期流產(chǎn)又稱稽留流產(chǎn)，是婦科臨床常見的疾病。如果處理不當(dāng)或不及時(shí)，可能造成生殖器官炎癥或危害患者的健康，過期流產(chǎn)是孕婦懷孕過程中，胚胎停止發(fā)育2個(gè)月尚未排出 [1] ，而孕婦尚未察覺。孕婦多有先兆流產(chǎn)經(jīng)過，但癥狀不明顯，子宮不再增大，反而縮小，未引起產(chǎn)婦注意。到一定的妊娠月份到醫(yī)院就診時(shí)，確診為過期流產(chǎn)。（1）過期流產(chǎn)子宮與停經(jīng)月份不符，胎盤機(jī)化與子宮壁緊密粘連，不易分離，子宮不像一般妊娠那樣柔軟，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性，子宮收縮力降低，性激素分泌不足造成的。（2）胚胎組織停止發(fā)育后，因胎兒死亡，胎盤組織溶解，釋放大量促凝物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子[2] ，所以過期流產(chǎn)，胚胎組織在宮腔停留的時(shí)間愈長(zhǎng)，導(dǎo)致DIC的幾率就愈大。（3）過期流產(chǎn)在傳統(tǒng)的治療中，首先要口服乙烯雌酚3～5天，待胚胎組織軟化后，行鉗刮術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胚胎組織機(jī)化較硬，易出血，刮宮時(shí)間長(zhǎng)，病人痛苦大，有時(shí)一次刮不干凈，還需再次清宮。（4）米非司酮與米索前列醇配伍治療過期流產(chǎn)，是一種新型抗孕酮藥物，它與孕激素受體結(jié)合，阻斷孕酮的生理活性，促使蛻膜間質(zhì)水腫、變性、出血和壞死。米非司酮可以通過改變細(xì)胞內(nèi)激素分泌的平衡導(dǎo)致絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞變性、壞死，對(duì)絨毛的作用是直接的 [4] 。米非司酮喪失了對(duì)胚胎的免疫保護(hù)，使胚胎缺乏良好的環(huán)境而導(dǎo)致流產(chǎn)。

米非司酮與米索前列醇在臨床上用于早早孕，效果顯著，成功率高。在過期流產(chǎn)中，效果也較顯著，用藥量少，排出時(shí)間短，出血量較少，清宮率較低。因此米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)是安全可靠的，縮短了住院日期，減輕了病人的痛苦，副作用小，該方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁燕，江蘇啟東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科中華綜合醫(yī)學(xué)2002，04，320-321.

[2]徐增祥，史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，299.

[3]陳蘭葒 ，晉寧市人民醫(yī)院華夏醫(yī)學(xué)2005，01.

[4]山東省人民醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍九一醫(yī)院、山東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).濟(jì)南：山東人民出版社，1978.481.