韓遠(yuǎn)峰+孫穎+葉志紅+范小華

【摘要】目的：觀察五倍子湯熏洗結(jié)合四黃膏外敷對(duì)痔術(shù)后疼痛的臨床療效。方法：選取78例痔術(shù)后疼痛住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例。兩組術(shù)后均予常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組予1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗，治療組予五倍子湯熏洗結(jié)合四黃膏外敷，觀察并記錄兩組肛門疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）及并發(fā)癥狀。結(jié)果：兩組術(shù)后第1天，VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；術(shù)后第3天及第7天，VAS 評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。對(duì)照組有2例出現(xiàn)術(shù)后輕度肛門水腫癥狀，經(jīng)持續(xù)觀察后癥狀減輕，有2例出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀，經(jīng)持續(xù)觀察和換藥后癥狀消失，有1例疼痛劇烈，口服止痛藥后癥狀緩解。治療組有1例出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀，經(jīng)持續(xù)觀察和換藥后癥狀消除。結(jié)論：五倍子湯熏洗結(jié)合四黃膏外敷能有效減輕痔術(shù)后患者的疼痛癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，是治療痔術(shù)后疼痛的安全有效方式，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痔；術(shù)后疼痛；五倍子湯；四黃膏

【中圖分類號(hào)R6571+9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）05-0116-03

痔是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊，是現(xiàn)代社會(huì)一種常見病、多發(fā)病[1]，包括內(nèi)痔，外痔和混合痔。手術(shù)是其最主要的治療方式，但由于肛門部位特殊生理解剖，肛門疼痛仍是痔術(shù)后急需解決的問題。筆者選取78例患者進(jìn)行研究，觀察五倍子湯熏洗結(jié)合四黃膏外敷對(duì)痔術(shù)后疼痛的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年3月至2015年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院肛腸外科78例痔患者，男性42例，女性36例，年齡21～60歲，病程5個(gè)月至3年，外痔14，內(nèi)痔37例，混合痔27例，手術(shù)均由同一名高年資醫(yī)師進(jìn)行，麻醉均由同一名高年資麻醉師進(jìn)行，按隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組39例。其中對(duì)照組39例，男23例，女16例，平均年齡（4038±1162）歲，平均病程（1708±924）d，其中外痔6例，內(nèi)痔20例，混合痔14例。治療組39例，男19例，女20例，平均年齡（3956±1133）歲，平均病程（1756±809）d，其中外痔8例，內(nèi)痔17例，混合痔13例。兩組一般基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。見表1。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[2]中有關(guān)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

13納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

131納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[2]中有關(guān)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②檢查無其他直腸及肛門疾病者；③簽署知情同意者。

132排除標(biāo)準(zhǔn)①有肝、腎、心血管、消化道等疾病需綜合治療者；②有精神疾病等不能配合治療者；③既往有肛門局部手術(shù)史者；④需急診手術(shù)者；⑤拒絕中藥治療者；⑥妊娠期婦女。

14治療方法手術(shù)及術(shù)后處理：兩組均采用局麻加強(qiáng)化的麻醉方式，同類病型手術(shù)方式相同，術(shù)后24h禁止排便，術(shù)后常規(guī)抗感染、補(bǔ)液等治療，術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)食半流質(zhì)易消化飲食，第3天可進(jìn)普食，保持大便通常。

對(duì)照組：在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2天起予1：5000高錳酸鉀溶液（濟(jì)南康福生制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37022233）2000～2500mL，在大便后熏洗20min，1次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周。

治療組：在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予五倍子湯熏洗結(jié)合四黃膏外敷治療。四黃膏：大黃、黃芩、黃連、黃柏各30g，研磨，用凡士林調(diào)成膏狀，將四黃膏攤于無菌的紗布上備用；五倍子湯：五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥各30g，由中藥房統(tǒng)一代煎，1劑加水煎2次，混合后共約250mL。取熱水500～1000mL，將中藥倒入熱水中，患者先趁熱熏蒸，待水溫40℃時(shí)坐浴，每次20min，結(jié)束后用無菌紗布拭干肛門局部，并予四黃膏外敷創(chuàng)面，1次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周。

15觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）于術(shù)后第1天、3天、7天判定肛門疼痛程度。評(píng)分方法： 0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡眠。并發(fā)癥狀：觀察并記錄治療過程中是否出現(xiàn)創(chuàng)面出血、肛周水腫、肛瘺等癥狀。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 220軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組術(shù)后肛門疼痛VAS評(píng)分比較兩組術(shù)后第1天肛門疼痛VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），術(shù)后第3天、第7天肛門疼痛VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

22兩組并發(fā)癥情況比較對(duì)照組有2例出現(xiàn)術(shù)后輕度肛門水腫癥狀，經(jīng)持續(xù)觀察后癥狀減輕，有2例出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀，經(jīng)持續(xù)觀察和換藥后癥狀消失，有1例疼痛劇烈，予口服止痛藥后癥狀緩解。治療組有1例出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀，經(jīng)持續(xù)觀察和換藥后癥狀消除。

3討論

肛門區(qū)有相對(duì)豐富的神經(jīng)分布，由于痔術(shù)中對(duì)患者肛門區(qū)的血管、神經(jīng)、淋巴及局部軟組織的損傷，使血液及淋巴回流不暢，導(dǎo)致肛周炎癥反應(yīng)、組織液滲出，肛周水腫，因此在臨床上認(rèn)為引起痔術(shù)后疼痛的原因主要有局部血管、神經(jīng)、淋巴及軟組織的損傷、創(chuàng)面敷料的壓迫、異物的刺激、局部炎性及肛周水腫等。且術(shù)后前列腺素、5-羥色胺、緩激肽、組胺等致痛物質(zhì)釋放，刺激肛門括約肌，使之不斷收縮痙攣產(chǎn)生疼痛[3]；再者由于肛門特殊的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，術(shù)區(qū)創(chuàng)口容易感染，所以痔術(shù)后大多主張不縫合創(chuàng)面，故愈合過程較長，甚至長達(dá)二三十天，因此需較長時(shí)間鎮(zhèn)痛。痔常規(guī)術(shù)后主要采用口服或靜脈靜滴鎮(zhèn)痛藥物，或應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，而長時(shí)間使用鎮(zhèn)痛藥物，部分患者可能產(chǎn)生惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)[4]。而且術(shù)后排便、活動(dòng)及換藥等都會(huì)給患者帶來疼痛，因此在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，從而長期鎮(zhèn)痛并盡可能減少不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，痔術(shù)后疼痛多因肛門局部血瘀氣滯、濕熱下注所致。因此，痔術(shù)后采用中藥熏洗療法，利用中藥加熱后的熱力和蒸汽熏蒸患處，并進(jìn)行患處坐浴，直接在藥液的藥效和溫?zé)嶙饔孟拢边_(dá)患處，促進(jìn)患處血液循環(huán)，增加藥物清熱解毒、行氣活血，消腫止痛之功。五倍子湯由五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥組成，出自《瘍科選粹》卷五。五倍子外用有解毒、斂瘡、消腫、止血的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，五倍子中含大量結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的五倍子鞣質(zhì)、樹脂、脂肪等成分，鞣質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合生成不溶于水的大分子沉淀物，皮膚、黏膜、潰瘍接觸鞣質(zhì)后，其組織蛋白即被凝固，形成一層被膜而呈收斂作用；同時(shí)小血管也被壓迫收縮，血液凝結(jié)而具止血功效；神經(jīng)末梢蛋白質(zhì)的沉淀，可呈微弱局部麻醉現(xiàn)象[5]。五倍子煎劑對(duì)綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等革蘭陰性菌和金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌均有不同程度的抑制作用[5]。樸硝有瀉熱通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫之功，現(xiàn)代藥理研究表明，樸硝能夠加快淋巴生成，滲透消腫，對(duì)肛門術(shù)后有消腫止痛的作用[6]。荊芥入肺、肝二經(jīng)，性微溫，味辛、微苦，有祛風(fēng)、解表、透疹、止血之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，荊芥的主要有效成分為揮發(fā)油，對(duì)急慢性炎癥均有不同程度的抑制作用，具有較好的抗炎、抑菌作用；荊芥成分d-薄荷酮100mg/kg 給小鼠灌胃，對(duì)腹腔注射醋酸引起扭體反應(yīng)的抑制率為413%，其強(qiáng)度與氨基比林相當(dāng)[5]。蓮房味苦、澀， 性溫，具有化瘀止血功效?，F(xiàn)代藥理研究，蓮房含少量生物堿、黃酮類、臘梅苷及金絲桃苷，有止血、抗菌的作用[5]。桑寄生，味甘、苦， 性平?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)其能改善微循環(huán)，抗菌及抗病毒[7]。以上諸藥合用，共湊清熱解毒、行氣活血，消腫止痛之功。四黃膏由大黃、黃芩、黃連、黃柏四味藥組成，重在體現(xiàn)清熱燥濕、瀉火解毒之功。黃芩、黃連、黃柏苦寒三藥合用共清上中下三焦之濕熱之毒，加上苦寒之大黃瀉下、清熱、涼血、解毒、逐瘀之功，以滋潤之凡士林調(diào)和，外敷于創(chuàng)口，共行清熱燥濕、瀉火解毒的作用。現(xiàn)代藥理研究證明，大黃主要成分是蒽醌類化合物，通過阻止細(xì)菌細(xì)胞核酸和蛋白質(zhì)合成以及糖代謝對(duì)多種細(xì)菌具有較強(qiáng)的抑制作用，且大黃能增加白細(xì)胞的吞噬活動(dòng)而是抗炎止血功效[8]。黃芩、黃連、黃柏主要成分均含黃芩甙和小蘗堿。黃芩甙可以減少炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的5-羥色胺等，對(duì)肛門括約肌有解痙作用，以改善肛門局部循環(huán)而消腫[5]；小蘗堿具有較好的抗炎作用，對(duì)葡萄球菌等多種菌群均有較強(qiáng)的抵抗作用，并且可以松弛平滑肌，改善微循環(huán)[5]。

本次研究顯示，術(shù)后第1天肛門疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），經(jīng)治療后，術(shù)后第3天、第7天肛門疼痛VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），說明治療組肛門疼痛程度明顯小于對(duì)照組。再者，治療組有1例出現(xiàn)術(shù)后輕度出血并發(fā)癥；對(duì)照組有5例出現(xiàn)不同程度肛周水腫、疼痛、創(chuàng)面出血等的并發(fā)癥。說明五倍子湯劑熏洗結(jié)合四黃膏外敷在減輕痔術(shù)后疼痛的同時(shí)可減少痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種治療痔術(shù)后疼痛的安全有效方式，值得臨床推廣。

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