李玲　夏新斌

摘 要：與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比較，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)較少使用醫(yī)療設(shè)備檢查治療、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)治療，而主要是依靠醫(yī)務(wù)人員的知識和經(jīng)驗(yàn)，通過簡便廉價(jià)的中藥療法或非藥物療法提供醫(yī)療服務(wù)。目前，我國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍偏低，收費(fèi)項(xiàng)目少，收入占比少，嚴(yán)重挫傷了中醫(yī)藥從業(yè)人員的積極性。研究和分析了湖南省中醫(yī)服務(wù)價(jià)格體系中目前存在的問題，旨在對進(jìn)一步提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)的科學(xué)性，采取合理的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；中醫(yī)；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

中圖分類號：F29 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）08-0100-03

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是指在醫(yī)療服務(wù)市場中，政府物價(jià)、衛(wèi)生部門和醫(yī)院根據(jù)成本費(fèi)用投入、收益狀況等對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所制定的價(jià)格，以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償。它是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、增進(jìn)人民健康的一個(gè)重要的經(jīng)濟(jì)杠桿。理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，是引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為走向理性的重要舉措，也是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的重要內(nèi)容。

中醫(yī)藥是我國獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)科學(xué)和優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，一直以來，為老百姓提供著可及、可行和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。然而，隨著科技進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特殊優(yōu)勢逐漸消退，服務(wù)領(lǐng)域也趨于萎縮。與西醫(yī)相比，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)使用的醫(yī)療設(shè)備檢查治療、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)治療較少，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格也偏低，已經(jīng)不能完全反映中醫(yī)服務(wù)價(jià)值，部分中醫(yī)診療項(xiàng)目因價(jià)格因素很難開展臨床應(yīng)用，限制了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。本文研究和分析了湖南省中醫(yī)服務(wù)價(jià)格體系中目前存在的問題，旨在對進(jìn)一步提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)的科學(xué)性，采取合理的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)提供依據(jù)。

一、湖南省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀

（一）湖南省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的基本情況

2015年湖南省醫(yī)院共1 018所，其中中醫(yī)醫(yī)院（包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院）152 所，中醫(yī)醫(yī)院占湖南省醫(yī)院總數(shù)的14.93%。2014 年湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗職工數(shù)為442 864人，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗職工數(shù)為44 927人，其中中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗職工數(shù)占全省的比例為10.14%。

2015 年湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次為24 405.29萬次，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總診療人次為1 489.96萬次，其中中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)占全省的比例為6.11%；2014年湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)有317 027張，其中中醫(yī)類醫(yī)院共有床位40 102張，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的12.65%。

（二）湖南省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定依據(jù)

2012年國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理聯(lián)合局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價(jià)格[2012]1170號）和《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》，要求各省按照國家要求，對本省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作相應(yīng)調(diào)整。2014年，湖南《醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目收費(fèi)規(guī)范（2014年新版）》出臺，其中中醫(yī)類包括中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合類8個(gè)亞類。共計(jì)97項(xiàng)，我省可開展97項(xiàng)。

（三）湖南中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格與其他省份的比較

本文根據(jù)全國各地經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況挑選出五個(gè)省市（上海、廣東、湖北、吉林、貴州）與湖南省進(jìn)行比較，從《湖南省醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目收費(fèi)規(guī)范（2014年）新版》中挑選出71個(gè)（六省市均提供價(jià)格）服務(wù)項(xiàng)目開展研究，除去其中三個(gè)及以上省份收費(fèi)相同的項(xiàng)目，剩下的共40項(xiàng)，其中計(jì)量單位一致的有34項(xiàng)，計(jì)量單位不一致的有6項(xiàng)。

從表1中的34項(xiàng)計(jì)量單位一致的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和6項(xiàng)計(jì)量單位不一致的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格對比中可見，湖南省服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格高于6省均值的有16項(xiàng)，低于6省均值的是24項(xiàng)。湖南省明顯偏低（價(jià)格排序?yàn)榈诹缓偷谖逦唬┑捻?xiàng)目有10項(xiàng)，占25%；價(jià)格居中（價(jià)格排序?yàn)榈谒奈缓偷谌唬┑捻?xiàng)目有21項(xiàng)，占總數(shù)的52.5%；有9個(gè)項(xiàng)目價(jià)格偏高（價(jià)格排序?yàn)榈诙缓偷谝晃唬?，?2.5%。

2015年湖南省的人均醫(yī)療保健支出在六省中居第五位，為918.4元，比六省平均水平低出9.9%，而湖南省GDP和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入均居于六省第三位，湖南省的人均醫(yī)療保健支出與本地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)。

（四）湖南省類似病種中中西醫(yī)服務(wù)價(jià)格比較

本文對湖南省同病種治療中，中、西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行對比。從表2中可見，在診斷和治療效果相同的情況下，目前類似病種中醫(yī)服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)低于西醫(yī)收費(fèi)項(xiàng)目。例如，肩關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)1 200元，中醫(yī)項(xiàng)目關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)200元；髖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)1 500 元，而關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)髖關(guān)節(jié)脫位400元；關(guān)節(jié)松解術(shù)，西醫(yī)收費(fèi)800元，中醫(yī)收費(fèi)為100 元；西醫(yī)的手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為800元，中醫(yī)的骨折手法復(fù)位僅為100元；西醫(yī)治療擴(kuò)肛需1 000 —1 200 元，中醫(yī)采用的是內(nèi)服中藥補(bǔ)氣，外痔中藥洗敷，只需360 —400 元。橈尺骨非粉 碎性骨折，采用中醫(yī)夾板外固定術(shù)（含整復(fù)固定），一類醫(yī)院僅收費(fèi)100元，加上藥物費(fèi)用總共約300—500 百元，而西醫(yī)手術(shù)治療，一類醫(yī)院手術(shù)費(fèi)就有1 300元，加上內(nèi)固定材料、藥物、住院治療和康復(fù)費(fèi)用，高達(dá) 4 000—5 000元，同病種中醫(yī)治療費(fèi)用只有西醫(yī)治療的1/10。

二、湖南省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的問題及原因分析

（一）中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目少、定價(jià)不合理

在《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012）》規(guī)定的9 360項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目中，中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目僅327項(xiàng)，占3.5%左右，而湖南省目前可開展的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目只有97項(xiàng)，僅占中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的29.7%。因?yàn)槟壳拔覈略鲠t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)中西醫(yī)執(zhí)行同一標(biāo)準(zhǔn)，一方面中醫(yī)診療過程中個(gè)性化強(qiáng)，不像西醫(yī)診療可以標(biāo)準(zhǔn)化；另一方面許多西醫(yī)不認(rèn)可中醫(yī)的診療原理和技術(shù)價(jià)值，而西醫(yī)又占據(jù)主流話語權(quán)，因此中醫(yī)新增申報(bào)項(xiàng)目困難，其中許多有特色、有療效的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)因沒有收費(fèi)依據(jù)而無法在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，與群眾需求不符。

（二）中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)的知識、經(jīng)驗(yàn)價(jià)值

中醫(yī)藥學(xué)以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)思想，以“望聞問切”為主要診療方法。中醫(yī)診療服務(wù)主要依靠醫(yī)務(wù)人員的知識、經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，通過辯證論治，形成治療方案，人力成本比例占整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程成本的絕大部分；中醫(yī)隱性知識多，需要個(gè)人長期的實(shí)踐、應(yīng)用、感悟才能轉(zhuǎn)識成知識，因此中醫(yī)成才時(shí)間長、成本高。而目前中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)與西醫(yī)服務(wù)定價(jià)執(zhí)行同一標(biāo)準(zhǔn)，存在嚴(yán)重的重設(shè)備輕人力現(xiàn)象，無法體現(xiàn)中醫(yī)的價(jià)值。

（三）中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)區(qū)分性不強(qiáng)

中醫(yī)診療中講究辨證論治，甚至于“同病異治”，“異病同治”。對同病種，西醫(yī)在治療時(shí)會根據(jù)不同部位或病情的復(fù)雜性分層收費(fèi)，但各級政府在制定中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范時(shí)，內(nèi)涵不夠詳細(xì)，基本上采取“一刀切”的模式，以至中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目少，不僅不能充分展現(xiàn)中醫(yī)的辨證論治的價(jià)值，甚至還會影響各醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格的分層。比如，針灸對臉、眼、腹、胸、背等不同部位的不同針法所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)程度和所需的技術(shù)含量都是不一樣的，目前各地針灸幾乎都以人次計(jì)算費(fèi)用，顯然不合理。

（四）中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)低于西醫(yī)服務(wù)價(jià)格

經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，同種疾病運(yùn)用不同方法進(jìn)行治療而療效相近的情況下，中醫(yī)傳統(tǒng)的診療項(xiàng)目收費(fèi)大多低于西醫(yī)的診療收費(fèi)。由于目前醫(yī)院在制定服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格過程中普遍存在重設(shè)備輕人力現(xiàn)象，制定價(jià)格考慮的主要是該項(xiàng)目使用的儀器、設(shè)備及耗材的折舊費(fèi)用，項(xiàng)目使用的儀器設(shè)備越多，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就越高。而中醫(yī)項(xiàng)目主要靠手法操作，物耗少，成本低，所以定價(jià)也低，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此類項(xiàng)目就會出現(xiàn)不同程度的虧損。例如，西醫(yī)治療擴(kuò)肛需1 000 — 1 200 元，中醫(yī)采用內(nèi)服中藥補(bǔ)氣，外痔中藥洗敷，只需360 —400 元。

三、湖南省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改進(jìn)建議

（一）加中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

經(jīng)調(diào)查表明，中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目沒有涵蓋中醫(yī)藥服務(wù)的主要內(nèi)容，對于有些服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容的定義過于含糊，歸類不全面，在治療過程中易引起爭議，同時(shí)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目增編的速度未能與時(shí)俱進(jìn)。據(jù)此，可以采納如下兩種方式：一是國家制定一個(gè)大而全的中醫(yī)藥服務(wù)目錄，繼而把目錄分成兩部分——國家標(biāo)準(zhǔn)目錄和醫(yī)療單位自選目錄；二是國家制定一定的標(biāo)準(zhǔn)，各中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)來確定中醫(yī)藥服務(wù)目錄，使各中醫(yī)醫(yī)院結(jié)合實(shí)際的情況，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

（二）化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行分級定價(jià)

針對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的“大項(xiàng)目”收費(fèi)方式過于籠統(tǒng)，且不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的級別，應(yīng)根據(jù)不同疾病需要的技術(shù)和成本制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化項(xiàng)目費(fèi)用憑證。可選擇部分診療技術(shù)相對成熟、療效顯著且可控的病種試點(diǎn)，漸漸提升人力成本的比例，反映醫(yī)療人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格應(yīng)重點(diǎn)提高。此外，依據(jù)醫(yī)院等級、醫(yī)生級別、服務(wù)質(zhì)量和市場需求等因素，對中醫(yī)藥服務(wù)擬定不同價(jià)格，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭創(chuàng)造有利條件，激勵(lì)醫(yī)生不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平、降低病人擇醫(yī)成本以吸引患者就醫(yī)。

（三）行靈活價(jià)格管理體制及特殊價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制

在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，中醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該進(jìn)一步放開，在一定范圍內(nèi)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)，讓中醫(yī)醫(yī)療市場借助經(jīng)濟(jì)的杠桿來實(shí)現(xiàn)自由競爭。建立以行業(yè)指導(dǎo)價(jià)為主導(dǎo)的新型價(jià)格管理體系，由政府直接定價(jià)轉(zhuǎn)為政府指導(dǎo)價(jià)、浮動(dòng)價(jià)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)等多種形式共存。此外，建議加大對名方和特殊技術(shù)的價(jià)格補(bǔ)償，尤其是要增加藥事服務(wù)費(fèi)、中藥調(diào)劑、中醫(yī)辨證施治、中醫(yī)預(yù)防保健、中醫(yī)“治未病”等收費(fèi)項(xiàng)目，提高名醫(yī)工作站處方和特殊技術(shù)的服務(wù)價(jià)格。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國家發(fā)展和改革委員會.改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見，2009.

[2] 李強(qiáng).中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本與價(jià)格研究[C].首屆中醫(yī)藥信息發(fā)展大會，2006：163-170.

[3] 黨海霞，圖雅，楊永生，羅衛(wèi)芳，陳珞珈.中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀抽樣調(diào)查及調(diào)整策略建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，（8）：23-25.

[4] 褚金花，于保榮.我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制研究綜述[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，（4）：64-66.

[5] 竇蕾，劉慶，尹愛田，劉玉欣.中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目盈虧情況及虧損原因分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，（10）：82-84.

[責(zé)任編輯 興 華]