廖海珍　蘇海慶　李業(yè)釗

[摘要] 目的 探討臍尿管瘺的二維及彩色多普勒超聲聲像圖特征及診斷價值。 方法 收集21例臍尿管瘺患者，所有病例均經(jīng)手術(shù)證實，將臨床資料與二維及彩色多普勒超聲聲像圖特征一并做回顧性分析。 結(jié)果 經(jīng)臨床病理分析證實，超聲診斷符合率86%，誤診率14%。18例超聲診斷臍尿管瘺的聲像圖清晰，可見臍部與管狀無回聲或低回聲相連，瘺管粗細不等，延伸至下腹腔，下段與膀胱相連。1例誤診為臍尿管竇道，2例誤診為臍炎。 結(jié)論 二維及彩色多普勒超聲檢查簡便迅速，安全高效，可重復(fù)性強，可為臨床診斷臍尿管瘺提供可靠的影像學依據(jù)，可作為診斷臍尿管瘺的首選影像學方法。

[關(guān)鍵詞] 二維超聲；彩色多普勒超聲；臍尿管瘺；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0119-03

The value of two-dimensional and color Doppler ultrasound in the diagnosis of urachal fistula

LIAO Haizhen SU Haiqing LI Yezhao

Guangxi Zhuang Autonomous Region National Hospital， Nanning 530001， China

[Abstract] Objective To investigate the value of two-dimensional and color Doppler ultrasound in the diagnosis of urachal fistula. Methods A total of 21 cases of urachal fistul were collected and confirmed by surgery. The clinical data and two-dimensional and color Doppler ultrasound features were retrospectively analyzed. Results The clinical pathological analysis showed that the diagnostic accuracy rate was 86%， and the misdiagnosis rate was 14%. 18 cases of sonographic diagnosis of urachal fistula clearly visible that umbilicus and tubular had no or low echo， fistula with unequal thicknesses， extended to the lower abdomen， lower segment and the bladder was connected. 1 case was misdiagnosed as urachal sinus， 2 cases were misdiagnosed as omphalitis. Conclusion Color Doppler ultrasonography is simple and rapid， safe and efficient， reproducible， and can provide reliable basis for clinical diagnosis of urachal fistula， can be used as the preferred method of imaging of diagnosis urachal fistula.

[Key words] Ultrasonography； Color Doppler ultrasound； Urachal fistula； Diagnosis

臍尿管病變?yōu)榕R床少見疾病，在我國本病約占泌尿系統(tǒng)疾病的1.6%[1]。而臍尿管瘺是臍尿管常見的病變，但在臨床上較少見，超聲對其特征的分析不多，本文回顧分析21例經(jīng)臨床手術(shù)證實的臍尿管瘺患者的資料，旨在進一步探討二維及彩色多普勒超聲對臍尿管瘺的診斷價值，以提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2008年1月～2016年6月經(jīng)二維及彩色多普勒超聲診斷臍尿管瘺患者21例，其中男18例，女3例，平均年齡（10.3±0.6）歲，患者多以臍部流液就診，部分患者伴有臍部紅腫壓痛。

1.2 儀器與方法

采用Philps HD 15彩超診斷儀，探頭頻率3.5～7.5 MHz，型號C5-1和L12-5，患者取仰臥位，充分暴露腹部，膀胱適度充盈，部分患者鎮(zhèn)靜后檢查，首先用二維超聲自臍部向下滑動，所有病例均使用高頻探頭及低頻探頭進行多切面連續(xù)掃查，觀察臍尿管的位置、形態(tài)、寬度、范圍、內(nèi)部回聲特點及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，然后用彩色多普勒超聲觀察臍尿管內(nèi)部有無血流信號。

2 結(jié)果

21例臍尿管瘺均經(jīng)臨床膀胱內(nèi)注入亞甲藍試驗和手術(shù)證實，21例中18例術(shù)前診斷正確，3例誤診。18例二維超聲可見臍部與管狀無回聲或低回聲相連，長約3～8 cm，寬約1～3 cm，后方回聲稍增強，與周圍組織分界較清楚，向下延伸至盆腔，下段與膀胱相連，部分管腔內(nèi)部可見液區(qū)回聲，內(nèi)透聲可，彩色多普勒超聲示管壁及內(nèi)部未見血流信號，7例合并感染時，病變范圍較廣，瘺管粗細不等，臍尿管內(nèi)部透聲欠佳，出現(xiàn)密集星點狀回聲漂浮，瘺管周圍出現(xiàn)水腫、充血、炎細胞浸潤表現(xiàn)，彩色多普勒超聲顯示管壁可見血流信號。1例患者臍尿管內(nèi)部出現(xiàn)局部鈣化灶回聲，2例出現(xiàn)下尿道梗阻。3例誤診病例中1例誤診為臍尿道竇道，2例誤診為臍炎。附封三圖8。

3 討論

臍尿管是臍部與膀胱之間的尿囊殘跡，位于橫筋膜后，腹膜前的膀胱前間隙。正常的胚胎進化過程臍尿管可自行閉鎖，退化成臍正中韌帶。若臍尿管完全不閉鎖，臍部有管道與膀胱相通則稱為臍尿管瘺[2，3]。臍尿管瘺較為少見，發(fā)病率小于0.3/10萬，患者多為嬰幼兒，男性多見，男女比為3∶1。臨床上以臍孔漏尿為主要特征，合并感染時可有瘺管周圍炎癥。多以臍部流液就診，其程度視瘺管大小而定，瘺管細小時臍部僅有潮濕，部分患者伴有臍部紅腫壓痛，局部有組織突出。

臨床診斷臍尿管瘺的主要依據(jù)是膀胱內(nèi)注入亞甲藍觀察臍部漏出液有否藍染，瘺孔內(nèi)注入造影劑、排泄性膀胱尿道造影或膀胱造影可確診。但臍尿管瘺主要以嬰幼兒群體為主，所以首先要考慮選擇安全、副作用少的檢查方法。目前臨床首選超聲影像檢查診斷臍尿管畸形，診斷符合率高，已在臨床推廣使用并取得顯著效果[4]。二維及彩色多普勒超聲檢查臍尿管瘺安全高效，可重復(fù)性強，可以準確顯示臍尿管的位置、形態(tài)、寬度、范圍、內(nèi)部回聲特點及與周圍組織的關(guān)系。臍尿管瘺位置表淺，不隨體位改變，探頭按壓可出現(xiàn)液體外溢[5]。典型臍尿管瘺在膀胱充盈時超聲可顯示下腹壁臍尿管的管狀無回聲或低回聲與膀胱相通[6]。本組確診病例均可見臍下正中腹壁后方一管狀無回聲或低回聲，臍部與之相連，下段與膀胱相連，管道走形于腹白線和腹膜之間，管狀回聲的粗細可隨膀胱的充盈和排空發(fā)生改變，部分受累的膀胱壁可增厚呈慢性炎癥的改變，大多數(shù)臍尿管未見明顯血流信號，如并發(fā)臍部感染時，病變范圍較廣，瘺管粗細不等，臍尿管內(nèi)部透聲欠佳，出現(xiàn)密集星點狀回聲漂浮。由于臍尿管上皮細胞可發(fā)生不典型增生，后天性病變可繼發(fā)臍尿管癌變，部分臍尿管癌可見點狀鈣化影，為該病的典型特征之一[7]。為避免出現(xiàn)不良后果和減輕患者及家屬的心理負擔，確診后均應(yīng)盡早手術(shù)，治療方法為手術(shù)切除瘺管[8-10]，本組研究中患者較為年輕，發(fā)現(xiàn)較早，術(shù)后均未見癌變病例。此外，超聲觀察臍部病變時應(yīng)注意排除是否伴發(fā)其他畸形[11-12]。在本研究中2例患者超聲檢查泌尿系未見明顯異常，但患者出現(xiàn)排尿困難，尿線細，經(jīng)臨床醫(yī)生診斷及手術(shù)證實下尿道梗阻，這就提示在診療臍尿管瘺過程中應(yīng)注意對尿道的檢查，如有梗阻時可在手術(shù)時一并解除。

超聲醫(yī)師在熟悉臍尿管解剖結(jié)構(gòu)的同時，掌握超聲聲像圖特征，結(jié)合臨床癥狀體征，臍尿管瘺的確診率較高，郭方春等[13]報道符合率約94.87%。本組病例符合率86%，誤診率14%，確診率較高，但仍需與發(fā)生于該部位的其他臍尿管疾病相鑒別[14-17]：（1）臍尿管囊腫：最常見的臍尿管病變，臍尿管在退化過程中，兩端閉合，中間開放，管壁上皮層分泌液滯積，管腔擴張形成囊腫。多見于成人，位于腹腔外，不隨呼吸運動，與臍部和膀胱均不相連，排尿后囊腫大小無明顯改變。臨床表現(xiàn)為臍下方腹壁包塊，質(zhì)軟，多無癥狀，若合并感染，出現(xiàn)發(fā)熱、臍部化膿、腹痛等癥狀。超聲可見臍下正中腹壁深部可見梭形無回聲包塊，位于臍部與膀胱之間，為特征性表現(xiàn)。（2）臍尿管竇道：臍尿管在退化過程中，若膀胱端閉合，臍端未閉合就會形成臍尿管竇道，超聲可見下腹壁內(nèi)異常低回聲或無回聲，與臍部相連。（3）膀胱臍尿管憩室：臍尿管在退化過程中，若臍端端閉合，膀胱未閉合就會形成臍尿管憩室，超聲表現(xiàn)為腹中線處可見一不規(guī)則的囊性腫塊，與膀胱相連，但與臍部不連。（4）臍炎：多見于新生兒，斷臍后臍部殘端未完全閉合，在臍部護理不當時，細菌可在臍部大量生長繁殖而引起臍部紅腫，甚至出現(xiàn)積膿等炎性反應(yīng)，但臍部后方不會出現(xiàn)管狀無回聲結(jié)構(gòu)。本組病例1例誤診為臍尿管竇道，為伴有臍部發(fā)炎病例。分析原因主要是伴發(fā)臍部炎癥后該處臍端有粘連，病變范圍增大，因有炎癥粘連而臍端瘺道顯示不清，入腹腔后由于瘺道走向變細及受腹腔腸氣干擾，與膀胱段連接不明顯，從而造成竇道與瘺道二者之間鑒別困難，故而誤診。2例診誤診為臍炎，分析原因主要是瘺管較小，內(nèi)徑<3 mm，癥狀不典型，此時行超聲檢查，較難以追蹤走向。特別是成年患者，因為炎性水腫較輕、膀胱未充盈、臍尿管走向不清等均影響觀察。

此外，超聲在觀察臍周部時，探頭應(yīng)力度適中，防止力度過大造成病變范圍的縮小等影響聲像質(zhì)量。

臍尿管瘺還應(yīng)與如下臍尿管病變之外的疾病相鑒別：（1）臍疝：臍部可見腫塊，內(nèi)部為腸內(nèi)容物，可見腸蠕動及腸腔氣體回聲，隨呼吸運動，加壓可回納入腹腔。（2）膀胱癌：臍尿管病變膀胱頂壁常增厚，需注意與膀胱癌相鑒別。膀胱癌主要病變部位位于膀胱三角區(qū)及周圍側(cè)壁，必要時膀胱鏡檢查。（3）卵黃管未閉：是回腸末端與臍間的瘺管，瘺管不與膀胱相連接。卵黃管未閉的分泌物是腸內(nèi)容的黏液或糞便，瘺管造影示與小腸相通，膀胱造影正常。

綜上所述，二維及彩色多普勒超聲檢查可準確顯示臍尿管的位置、形態(tài)、寬度、范圍、內(nèi)部回聲特點，顯示臍部、瘺管、膀胱及周圍組織的關(guān)系，可作為診斷臍尿管瘺的首選影像學方法。

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（收稿日期：2016-11-09）