李軍英

摘 要：當(dāng)前階段，國家醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革，醫(yī)療市場慢慢開始開放，在醫(yī)改的新形勢(shì)下，醫(yī)院面對(duì)日趨加劇的市場競爭壓力，全面預(yù)算管理，全面預(yù)算管理體系更多是通過科學(xué)的配置單位內(nèi)部各個(gè)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)資源，嚴(yán)格的績效考核、協(xié)調(diào)具體的經(jīng)營活動(dòng)，由此達(dá)到單位的經(jīng)營目標(biāo)，增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭實(shí)力。本文首先明確指出醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性，進(jìn)而指出當(dāng)前階段醫(yī)院全面預(yù)算管理所遇到的問題，最后就如何構(gòu)建高效、完善的全面預(yù)算管理體系進(jìn)行詳細(xì)的解析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革 醫(yī)院全面預(yù)算 管理體系 構(gòu)建 解析

新醫(yī)改明確指出，醫(yī)院必須嚴(yán)格按照公益性以及社會(huì)效益原則運(yùn)行，有效的縮減醫(yī)院運(yùn)行成本、減少病患醫(yī)院消費(fèi)，進(jìn)一步強(qiáng)化自身的預(yù)算管理，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)管，這無形中為醫(yī)院的運(yùn)行造成了一定的競爭壓力。對(duì)此我們需要對(duì)醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作展開是深入的研究，但是就現(xiàn)階段醫(yī)院管理管理體系構(gòu)建進(jìn)行分析，在體系構(gòu)建過程中醫(yī)院面臨一些問題，比如預(yù)算編制依據(jù)科學(xué)性不足，預(yù)算控制滯后等，這對(duì)醫(yī)院發(fā)展造成了嚴(yán)重的阻礙，對(duì)于醫(yī)院競爭水平的提升。對(duì)此醫(yī)院需要積極的探求有效的措施推動(dòng)全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建。

一、醫(yī)院推行全面預(yù)算管理的重要性

長時(shí)間以來，國內(nèi)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益得到了政府的良好的保護(hù)，缺乏良好的市場競爭機(jī)制，這是因?yàn)橛捎谶^去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)長期影響，使得醫(yī)院普遍欠缺較強(qiáng)的競爭觀念，缺乏高效完善的醫(yī)院預(yù)算管理體系。近些年來，國家努力推動(dòng)醫(yī)療體制改革，由此醫(yī)院經(jīng)營體制發(fā)生了較大改變，一些醫(yī)院經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)已經(jīng)分離，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)逐步朝著多樣化的方向發(fā)展。產(chǎn)權(quán)所有者不僅單純的關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療成果，更加關(guān)心醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，以及在醫(yī)療市場中競爭地位。醫(yī)院必須對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，加強(qiáng)財(cái)務(wù)的管控，這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生了最為直接的影響。對(duì)此，醫(yī)院建立自身全面預(yù)算管理體系的重要性顯而易見。醫(yī)院建立自身完善的全面預(yù)算管理體系，可以促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部信息的交流，加快單位內(nèi)部各個(gè)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，使得行動(dòng)更具效率，一同推動(dòng)醫(yī)院既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，使得有關(guān)管理者對(duì)經(jīng)營業(yè)務(wù)進(jìn)行有效的掌控，實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的合理配置，促使醫(yī)院資源得到更高效的利用，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行計(jì)劃以及戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、醫(yī)院構(gòu)建預(yù)算管理體系面臨的問題

（一）缺乏完善的預(yù)算組織機(jī)構(gòu)

很多醫(yī)院的確已經(jīng)設(shè)立了預(yù)算管理委員會(huì)，但是這一組織僅僅關(guān)注預(yù)算編制，對(duì)于預(yù)算的執(zhí)行、考核的工作沒有給予足夠的重視，這使得預(yù)算過于形式化，難以發(fā)揮其應(yīng)有的作用。很多情況下，醫(yī)院對(duì)預(yù)算工作存在誤解，誤認(rèn)為預(yù)算只是財(cái)務(wù)部門的工作，具體的預(yù)算的執(zhí)行分析、考評(píng)也只局限于財(cái)務(wù)部門內(nèi)部，預(yù)算并沒有真正的落實(shí)到基層部門和人員身上。最終預(yù)算管理工作效果并不理想。

（二）缺乏科學(xué)的預(yù)算編制制度

很多醫(yī)院內(nèi)部沒有建立合理的預(yù)算編制制度，沒有對(duì)預(yù)算編制流程、方法、實(shí)施要求等進(jìn)行明確的規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院具體的預(yù)算編制活動(dòng)無據(jù)可依，極為混亂。預(yù)算的編制常常依靠往年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，主要進(jìn)行財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)預(yù)算的編制，對(duì)于投資和籌資預(yù)算并沒有給予過多的關(guān)注，由此預(yù)算編制常常脫離于預(yù)算發(fā)展戰(zhàn)略，預(yù)算缺乏相應(yīng)的可執(zhí)行性。此外，在預(yù)算編制的過程中缺乏科學(xué)合理的預(yù)算編制方法，由此預(yù)算編制內(nèi)容科學(xué)性不高。所以醫(yī)院必須積極的制定科學(xué)的預(yù)算編制制度，對(duì)預(yù)算編制內(nèi)容、方法、流程進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)范。

（三）預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度不足

首先，醫(yī)院管理層人員之前更多的是從事醫(yī)院業(yè)務(wù)部門的工作，對(duì)于預(yù)算管理基本沒有足夠的認(rèn)識(shí)，預(yù)算管理意識(shí)不足，所以并不會(huì)給予預(yù)算管理工作過多的重視，預(yù)算管理執(zhí)行的保障不到位。其次，預(yù)算編制內(nèi)容存在一定的缺陷，并不全面，具體的預(yù)算過程也較為混亂，由此預(yù)算認(rèn)同感較低，此外，醫(yī)院具體的預(yù)算執(zhí)行活動(dòng)并沒有與之相適應(yīng)的監(jiān)控機(jī)制，預(yù)算的執(zhí)行常常會(huì)受到不同程度的阻礙，導(dǎo)致預(yù)算管理職能難以得到有效發(fā)揮。

（四）欠缺完善的預(yù)算考核機(jī)制

很多企業(yè)的預(yù)算更多著眼于編制工作，對(duì)于具體的預(yù)算執(zhí)行和考核并不重視，導(dǎo)致預(yù)算最終流于形式，資金支出和預(yù)算出現(xiàn)嚴(yán)重的脫節(jié)，各個(gè)科室欠缺較強(qiáng)的費(fèi)用控制意識(shí)，預(yù)算考核不嚴(yán)謹(jǐn)，預(yù)算管理效果并不明顯。

三、醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系構(gòu)建

（一）建立完善全面預(yù)算組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院自身的全面預(yù)算管理工作滲透到的醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)方面，欠缺完備的組織機(jī)構(gòu)，全面預(yù)算管理工作無法很好的進(jìn)行。預(yù)算管理組織部門是醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理相應(yīng)的最高組織，在管理當(dāng)中占據(jù)核心位置，具有不可替代的作用。醫(yī)院需要設(shè)立相應(yīng)的預(yù)算管理委員會(huì)之類專門的預(yù)算管理部門，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人構(gòu)成，推動(dòng)預(yù)算工作的開展，這一部門主要負(fù)責(zé)年度預(yù)算目標(biāo)的制定、預(yù)算審批、年度預(yù)算的調(diào)整；此外，還有建立預(yù)算執(zhí)行部門，由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)，主要工作內(nèi)容為編制預(yù)算制度、采集預(yù)算數(shù)據(jù)信息、控制和考核預(yù)算執(zhí)行情況等。

（二）制定完善的預(yù)算編制制度

醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理不但需要嚴(yán)格遵守我國政府制定的法規(guī)以及行業(yè)規(guī)范，同時(shí)還需要滿足醫(yī)院自身的實(shí)際需求。醫(yī)院缺乏完善的預(yù)算編制制度對(duì)預(yù)算工作進(jìn)行指導(dǎo)，全面預(yù)算管理工作無法很好的進(jìn)行。因此，在預(yù)算編制開始前，醫(yī)院必須制定規(guī)范的預(yù)算編制制度。對(duì)預(yù)算編制原則、方法、流程以及范圍、內(nèi)容進(jìn)行明確的規(guī)定，設(shè)立預(yù)算項(xiàng)目庫，明確編制責(zé)任部門，對(duì)往年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的參考，根據(jù)醫(yī)院具體需求以及醫(yī)院戰(zhàn)略，根據(jù)相應(yīng)的流程組織預(yù)算編制活動(dòng)。激發(fā)醫(yī)院全體職員的積極性，組織科學(xué)的預(yù)算編制工作。

（三）增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督

預(yù)算目標(biāo)需要依靠預(yù)算執(zhí)行來實(shí)現(xiàn)，預(yù)算編制再科學(xué)，得不到高效的執(zhí)行，依然無法發(fā)揮自身應(yīng)有的作用。進(jìn)行預(yù)算監(jiān)控能夠有效防范風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范、規(guī)避隱患、提高預(yù)算效率。對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行有效的控制，將各項(xiàng)業(yè)務(wù)和預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行緊密的聯(lián)系，確保無預(yù)算不與支出；對(duì)于預(yù)算審批權(quán)限與流程進(jìn)行有力的規(guī)范，保障職責(zé)分明；嚴(yán)密管控醫(yī)院各部門支出進(jìn)度和范圍，定期分析預(yù)算執(zhí)行情況，尋求支出偏差原由，及時(shí)進(jìn)行糾正，同時(shí)對(duì)預(yù)算進(jìn)行改進(jìn)，保障按時(shí)完成預(yù)算目標(biāo)。

（四）建立高效的預(yù)算考評(píng)價(jià)機(jī)制

預(yù)算考評(píng)活動(dòng)屬于醫(yī)院全面預(yù)算管理當(dāng)中一項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高效的預(yù)算考核工作對(duì)于預(yù)算執(zhí)行非常有利，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問題，并予以合理的糾正，從而實(shí)現(xiàn)有效的控制；預(yù)算考核為預(yù)算管理系統(tǒng)中不可或缺的內(nèi)容，這一工作和預(yù)算執(zhí)行等活動(dòng)相互作用，由此有效的控制醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng)。

四、結(jié)束語

綜上，全面預(yù)算管理主要是指在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院所采取的重要的管理戰(zhàn)略形式。醫(yī)院以及有關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)減少全面預(yù)算管理體系由此實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃，組織醫(yī)院醫(yī)療資源投資、籌資、經(jīng)營活動(dòng)，提升衛(wèi)生資源利用率。醫(yī)院通過構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)營理念的統(tǒng)一，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的明確具有積極意義，促進(jìn)資源的合理分配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院管理動(dòng)力，保障醫(yī)院資金得到了高效的運(yùn)用，促使醫(yī)院取得最大化的經(jīng)濟(jì)效益，由此增強(qiáng)醫(yī)院市場競爭實(shí)力。

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