淺析公立醫(yī)院全成本核算問題與控制方法

金海燕

摘 要：隨著我國醫(yī)療體制改革體系的不斷健全，公立醫(yī)院面臨著更為復(fù)雜的經(jīng)營環(huán)境，為了滿足我國現(xiàn)階段醫(yī)療改革工作的要求，進(jìn)行公立醫(yī)院全成本核算模式的優(yōu)化是必要的，從而增強(qiáng)公立醫(yī)院的成本控制效益。為了達(dá)到上述工作目的，公立醫(yī)院需要進(jìn)行現(xiàn)代化成本管理理念的普及，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本的有效性核算，增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部成本核算管理效益。文章就公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度展開分析，以全成本核算為重要的分析方法，實(shí)現(xiàn)成本核算模式及成本分?jǐn)偰Ｊ降膮f(xié)調(diào)，有效解決公立醫(yī)院的成本管理問題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全成本核算；控制策略；成本分?jǐn)?/p>

1 公立醫(yī)院全成本核算概念

（1）隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的日益健全，我國公立醫(yī)院的成本管理環(huán)境日益復(fù)雜化，為了適應(yīng)現(xiàn)階段的成本管理工作的要求，進(jìn)行公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算模式的優(yōu)化是必要的，提升公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息管理質(zhì)量，按照醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理制度要求，做好醫(yī)院的成本管理工作，進(jìn)行公立醫(yī)院成本狀況的深入性分析，確保醫(yī)院工作人員成本意識(shí)的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療成本的有效性控制，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合成本管理效率，按照醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度的要求，進(jìn)行醫(yī)院不同業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用的統(tǒng)籌控制，做好醫(yī)院總成本及單位成本的核算工作。在醫(yī)院業(yè)務(wù)成本核算過程中，進(jìn)行相關(guān)核算原則的遵守是必要的，進(jìn)行分期核算原則、歷史成本計(jì)價(jià)原則等模式的開展。在成本核算過程中，成本的歸集環(huán)節(jié)需要以各個(gè)科室為核算對(duì)象，進(jìn)行所發(fā)生費(fèi)用的歸集及分配，進(jìn)行科室成本的有效性計(jì)算。這需要實(shí)現(xiàn)核算結(jié)構(gòu)的健全，按照相關(guān)的統(tǒng)計(jì)要求，做好科室消耗費(fèi)用的控制工作，實(shí)現(xiàn)科室成本的有效性歸集。科室成本主要分為間接成本及直接成本。（2）在成本分?jǐn)傔^程中，需要遵循成本效益化的原則，落實(shí)好相關(guān)的分步結(jié)轉(zhuǎn)方法，進(jìn)行臨床服務(wù)類科室成本的有效性轉(zhuǎn)移。進(jìn)行后勤類科室管理費(fèi)用的平均化分配。（3）醫(yī)院科室區(qū)主要分為臨床服務(wù)模式、醫(yī)療技術(shù)模式、管理模式等，通過對(duì)固定資產(chǎn)系統(tǒng)、工資系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等的利用，可以實(shí)現(xiàn)成本信息的有效性收集。在這個(gè)過程中，需要做好公共成本的費(fèi)用分?jǐn)偣べY，實(shí)現(xiàn)直接成本的有效性歸集，進(jìn)行不同科室成本的有效性歸集、分析，常見的科室成本費(fèi)用主要包括折舊費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)等。（4）在公攤成本的歸集過程中，進(jìn)行科室成本分?jǐn)偔h(huán)節(jié)、管理費(fèi)用分?jǐn)偔h(huán)節(jié)的優(yōu)化是必要的，做好行政類科室管理費(fèi)用的有效性控制，提升醫(yī)療輔助成本分?jǐn)傂б?，做好輔助類科室成本的分?jǐn)偣ぷ?，?shí)現(xiàn)其向臨床服務(wù)類科室的成本分?jǐn)偂?/p>

2 公立醫(yī)院全成本核算常見問題

（1）為了解決現(xiàn)階段公立醫(yī)院的成本核算工作要求，公立醫(yī)院進(jìn)行新型核算理念的應(yīng)用是必要的，從而適應(yīng)現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本核算制度的要求，進(jìn)行傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算理念的更新。在我國公立醫(yī)院的全成本核算模塊中，事業(yè)單位式核算方法一直是其主要的成本管理模式，公立醫(yī)院很少為資金問題感到煩惱，也因此在實(shí)際成本核算過程中，容易出現(xiàn)疏于管理的狀況。為了滿足現(xiàn)階段公立醫(yī)院的成本管理要求，進(jìn)行全成本核算是必要的，做好實(shí)際醫(yī)療行為的成本控制工作，嚴(yán)格落實(shí)公立醫(yī)院全成本核算工作的要求，實(shí)現(xiàn)成本核算主觀錯(cuò)誤問題的解決。在實(shí)際工作環(huán)節(jié)中，有的醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)為成本核算只是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的事情，跟其他科室沒有特別大的關(guān)系，這種觀念是落后且錯(cuò)誤的。全成本核算模式理應(yīng)貫穿醫(yī)院成本管理的始終，其管理方法具備較強(qiáng)的技術(shù)性、統(tǒng)籌性、復(fù)雜性，僅僅依靠醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的整體性管理，從而不利于公立醫(yī)院全成本整體核算效益的提升。（2）隨著我國新會(huì)計(jì)制度的日益普及，公立醫(yī)院的成本核算模式不斷得到優(yōu)化，但是目前來說，我國尚且缺乏健全的新會(huì)計(jì)管理配套措施，難以實(shí)現(xiàn)新會(huì)計(jì)管理制度的有效性落實(shí)，導(dǎo)致員工缺乏新型會(huì)計(jì)管理理念，從而不利于公立醫(yī)院實(shí)際成本核算工作的開展。目前來說，我國公立醫(yī)院缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性的全成本核算制度，難以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院整體的全成本核算管理，會(huì)計(jì)管理工作主要由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)。會(huì)計(jì)管理規(guī)范工作主要由管理部門負(fù)責(zé)，導(dǎo)致全成本核算過程中的問題，不利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的全過程成本核算管理，公立醫(yī)院的全成本核算缺乏標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性、統(tǒng)一性，不利于提升公立醫(yī)院的成本核算效益。（3）公立醫(yī)院缺乏健全化的成本核算模式，公立醫(yī)院缺乏配套性的全成本核算規(guī)范，缺乏健全性的成本核算科目及報(bào)表科目，難以滿足公立醫(yī)院成本核算工作的要求。通過對(duì)全過程核算方法的優(yōu)化，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體成本的全過程、全方位管理，區(qū)別于普通的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理項(xiàng)目具備復(fù)雜性的特點(diǎn)，其會(huì)計(jì)項(xiàng)目管理涉及到各個(gè)科室費(fèi)用的控制環(huán)節(jié)，如果不能進(jìn)行會(huì)計(jì)核算科目的精細(xì)化劃分，將難以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的全過程核算管理，不利于全成本核算制度的有效性推進(jìn)。

3 公立醫(yī)院全成本核算方法的優(yōu)化

（1）為了增強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)營管理效益，進(jìn)行公立醫(yī)院的全成本核算是必要的，這需要進(jìn)行物資采購環(huán)節(jié)的優(yōu)化管理，進(jìn)行臨床科室每床日消耗定額的控制，進(jìn)行醫(yī)技科室每百元消耗定額的控制，做好材料消耗的定額控制管理工作。這需要引起醫(yī)院相關(guān)物資管理人員的重視，進(jìn)行科室定額使用狀況的及時(shí)性掌握，進(jìn)行定額管理預(yù)警機(jī)制，做好每月材料成本的及時(shí)性分析工作。在大型醫(yī)療器械的購買之前，需要做好購置效益的計(jì)算工作，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行之后，需要進(jìn)行設(shè)備使用效益的計(jì)算工作。為了達(dá)到上述目的，需要進(jìn)行物資管理系統(tǒng)的健全，做好可收費(fèi)材料的管理工作，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)平臺(tái)數(shù)據(jù)體系的有效性管理，進(jìn)行材料耗費(fèi)成本的分析，實(shí)現(xiàn)收入成本及領(lǐng)用成本的綜合性管理，避免出現(xiàn)漏費(fèi)成本。在固定資產(chǎn)管理過程中，需要做好條碼管理工作。公立醫(yī)院的相關(guān)管理人員需要及時(shí)轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，深入貫徹全成本核算理念，提升醫(yī)院改進(jìn)的整體管理效益，適應(yīng)現(xiàn)階段公立醫(yī)院的發(fā)展要求。在全成本核算過程中，需要實(shí)現(xiàn)制度執(zhí)行效力的提升，實(shí)現(xiàn)核算制度的有效性落實(shí)，這需要進(jìn)行相關(guān)工作管理規(guī)范的制定。（2）通過對(duì)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立健全，有利于縮減人員溝通成本，實(shí)現(xiàn)人員考勤方案的健全，做好科室人員考勤系統(tǒng)的管理工作，進(jìn)行人力成本的合理性分?jǐn)?。為了解決實(shí)際工作要求，進(jìn)行公立醫(yī)院成本核算組織體系的健全是必要的，做好全成本核算的相關(guān)工作，進(jìn)行公立醫(yī)院各個(gè)部門、科室等成本核算模塊的優(yōu)化，這需要引起每一個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工的重視，做好醫(yī)院全成本核算的相關(guān)工作，進(jìn)行醫(yī)院全成本核算人員的配備。

公立醫(yī)院的成本管理需要以全成本核算結(jié)果作為依據(jù)，進(jìn)行成本控制指標(biāo)的應(yīng)用，提升核算結(jié)果的準(zhǔn)確率，定期做好考核及反饋工作，進(jìn)行統(tǒng)一性成本控制目標(biāo)的制定，建立健全公立醫(yī)院績效考評(píng)系統(tǒng)，促進(jìn)成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。這需要醫(yī)院做好計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及信息管理系統(tǒng)建設(shè)工作，給予全成本核算工作充分性的技術(shù)支持，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院物資及固定資產(chǎn)的管理，落實(shí)好醫(yī)院醫(yī)用物資的采購環(huán)節(jié)，在固定資產(chǎn)管理過程中，需要保證購進(jìn)環(huán)節(jié)、維修環(huán)節(jié)等的協(xié)調(diào)性，進(jìn)行折舊費(fèi)用、維修費(fèi)用等的有效性控制，做好醫(yī)用材料及相關(guān)業(yè)務(wù)費(fèi)用的預(yù)算管理、監(jiān)督工作。

4 結(jié)束語

為了滿足現(xiàn)階段公立醫(yī)院全成本核算工作的要求，進(jìn)行全成本核算理念的深入普及是必要，從而轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的公立醫(yī)院成本核算方法，進(jìn)行公立醫(yī)院新型成本核算模式的應(yīng)用，滿足現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管理工作的要求。

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