陳麗冰+劉玉琴+吳彩勤+歐會芝

【摘要】 目的 研究快速康復外科理念在保留股骨頸型人工全髖關節(jié)置換術圍術期護理效果。方法 60例行保留股骨頸型人工全髖關節(jié)置換術的患者， 隨機分為A組（進行傳統(tǒng)康復訓練）和B組（在傳統(tǒng)康復訓練基礎上融入快速康復外科理念治療）， 各30例。觀察記錄兩組患者的術后下床時間、住院時間和費用、并發(fā)癥情況、改良Barthel指數(shù)， 并進行分析對比。結果 B組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于A組的26.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后B組改良Barthel指數(shù)改善優(yōu)于A組， 下床時間、住院時間短于A組， 費用少于A組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 快速康復外科理念在保留股骨頸型人工全髖關節(jié)置換術圍術期護理的效果確切， 可有效減少并發(fā)癥， 加速術后康復， 促進患者自理能力的提升， 縮短住院時間， 減輕住院負擔， 值得推廣。

【關鍵詞】 快速康復理念；人工全髖關節(jié)置換術；圍術期；護理

快速康復外科旨在對圍術期患者實施相應措施， 降低患者心理和身體遭受的創(chuàng)傷應激， 達到加速康復的目的[1]。目前， 快速康復外科已成功應用于骨科患者圍術期， 可控制手術應激， 預防和減少并發(fā)癥發(fā)生， 加速康復速度， 減輕患者疼痛， 縮短住院時間。本研究以行保留股骨頸型人工全髖關節(jié)置換術患者為研究對象， 將快速康復外科理念融入到患者術后的康復訓練中， 并與傳統(tǒng)康復訓練方法對比， 觀察分析其療效， 為臨床應用推廣提供科學依據(jù)， 為關節(jié)置換圍術期護理提供了一種新的理念和模式。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在佛山市中醫(yī)院骨科進行保留股骨頸型全髖關節(jié)置換術的患者60例， 隨機分為A組和B組， 各30例。A組患者男18例， 女12例；年齡51～77歲， 平均年齡（65.29±4.21）歲。B組患者男17例， 女13例；年齡51～78歲， 平均年齡（65.34±4.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組進行傳統(tǒng)康復訓練：術后常規(guī)保溫；用阿片類和靜脈止痛泵止痛， 并預防性口服非甾體抗止痛藥；下床后拔除尿管， 傷口引流量<50 ml/24 h時拔除；術后6 h給予清淡飲食；家屬和護理人員協(xié)助患者進行鍛煉， 患者自愿進行鍛煉， 不加干預。B組在傳統(tǒng)康復訓練基礎上， 遵循快速康復外科理念進行早期康復鍛煉：手術患者安排在向陽病房， 手術當天使用電熱毯進行保溫；靜脈止痛泵聯(lián)合非甾體抗炎止痛藥進行充分止痛， 在功能鍛煉前應用止痛藥；術后第1天拔除尿管， 傷口引流量<50 ml/24 h時拔除；術后4 h給予半流質飲食， 6 h給予高維生素、優(yōu)質蛋白、充足熱量飲食。術后不同時期制定個體化康復鍛煉計劃， 監(jiān)督患者實施：術后返回病房后給予被動活動足趾自跟腱向上擠壓小腿大腿肌肉， 雙下肢交替進行， 并做好基礎護理；術后6 h主動行踝泵鍛煉和股四頭肌等長收縮鍛煉；術后1 d抬高床頭20～30°， 指導患者自行洗臉漱口、穿衣進食， 并進行主動鍛煉；術后1 d屈曲膝關節(jié)， 協(xié)助患者練習床上坐起和床邊站立；術后1 d指導患者拄拐行走， 使其獨立完成如廁等行為。

1. 3 觀察指標及評定標準 記錄兩組患者的術后下床時間、住院時間和費用、并發(fā)癥情況、改良Barthel指數(shù)， 并進行統(tǒng)計學分析、組間對比， 觀察分析其療效。在術前及術后1、3、10 d進行改良Barthel指數(shù)評估：包括進食、穿衣、上下樓梯等項目， 總分100分， 分數(shù)越高， 自理能力越好。其中， ≥60分表示基本可自理；41～59分為部分依賴；≤40分為較大依賴。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術前和術后改良Barthel指數(shù)比較 術前兩組改良Barthel指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后B組改良Barthel指數(shù)改善優(yōu)于A組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后下床時間、住院時間和費用比較 B組術后下床時間、住院時間短于A組， 費用少于A組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

快速康復外科理念由丹麥外科醫(yī)生提出后受廣泛青睞， 目前在胃結直腸外科、婦科、泌尿外科等圍術期成功開展。Bandholm等[2]表明膝關節(jié)置換者盡早應用快速康復外科理念能加快患者康復， 及早恢復正常生活與學習。Larsson等[3]表明股骨頸骨折者盡早應用快速康復外科理念可減少術后并發(fā)癥。過亞飛[4]研究顯示， 快速康復外科理念可快速促進膝關節(jié)功能恢復。有研究顯示[5]， 在腰椎間盤突出癥患者中應用快速康復外科理念可減輕疼痛水平， 加快康復進程。

快速康復外科理念的實施目前無固定模式， 任何能減輕患者圍術期應激反應、有助患者康復的治療方案都可歸屬快速康復外科理念范疇[6-11]。其主要包括麻醉方法優(yōu)化、術后鎮(zhèn)痛、早期腸內營養(yǎng)和下床活動、積極康復鍛煉等[12-14]。

本研究中， B組在傳統(tǒng)康復訓練基礎上， 遵循快速康復外科理念進行早期康復鍛煉， 結果顯示， B組與A組比較， 術后下床時間、住院時間更短， 費用更低， 并發(fā)癥更少， 改良Barthel指數(shù)更高， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明快速康復外科理念在保留股骨頸型人工全髖置換術圍術期護理的效果確切， 可有效減少并發(fā)癥， 加速術后康復， 促進患者自理能力的提升， 縮短住院時間， 減輕住院負擔， 值得推廣。

目前， 快速康復外科理念在保留股骨頸型人工全髖置換術圍術期護理的應用研究在國內外暫時無文獻報道， 本研究的實施可為臨床應用推廣提供科學依據(jù)。

參考文獻

[1] Kehlet H. Fast-track surgery-an update on physiological care principles to enhance recovery. Langenbecks Archives of Surgery， 2011， 396（5）：585.

[2] Bandholm T， Kehlet H. Physiotherapy exercise after fast-track total hip and knee arthroplasty： time for reconsideration？ Archives of Physical Medicine & Rehabilitation， 2012， 93（93）：1292-1294.

[3] Larsson G， Holgers KM. Fast-track care for patients with suspected hip fracture. Injury-international Journal of the Care of the Injured， 2011， 42（11）：1257-1261.

[4] 過亞飛.快速康復外科理念在關節(jié)鏡下自體軟骨移植患者中的應用.齊魯護理雜志， 2013， 19（18）：106-107.

[5] 張薏.快速康復外科護理在椎間盤手術中的應用.西南軍醫(yī)， 2014， 16（4）：451-452.

[6] 廖春容. 快速康復外科理念在髖關節(jié)置換圍手術期中的應用. 護理實踐與研究， 2015（6）：154-155.

[7] 陳捷. 保留與不保留股骨頸型人工全髖關節(jié)置換術30例療效分析. 醫(yī)學美學美容旬刊， 2013， 21（1）：19-20.

[8] 陳雪麗. 快速康復外科理念在老年髖關節(jié)置換術圍手術期護理的應用進展. 藥物與人， 2014（11）：30.

[9] 周雁， 黃偉， 趙尹松. 保留關節(jié)囊人工髖關節(jié)置換術用于老年股骨頸骨折療效分析. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2016， 28（1）：60-61.

[10] 楊伶俐， 楊柳， 陳鴻， 等. 快速康復外科理念在老年髖關節(jié)置換術圍術期護理的應用進展. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2014（24）：3499-3500.

[11] 程黎陽， 謝正勇. 快速康復外科新理念下的創(chuàng)傷救治研究. 創(chuàng)傷外科雜志， 2012， 14（1）：76-79.

[12] Eglinton TW. The era of ERAS： a new standard of perioperative care. New Zealand Medical Journal， 2013， 126（1369）：6.

[13] 李振剛. 保留股骨頸全髖關節(jié)置換術的臨床療效分析. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2012， 27（8）：712-713.

[14] 王春艷， 汪利輝， 張琴， 等. 快速康復外科理念在髖膝關節(jié)置換術圍術期護理的應用進展. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（5）： 00155-00155.

[收稿日期：2016-12-22]