周芳芳，丁永艷

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

婦科子宮全切術(shù)前三種陰道準(zhǔn)備方法的比較

周芳芳，丁永艷

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

目的：通過對3種常用的陰道準(zhǔn)備方法進(jìn)行比較，以期找到患者易接受，護(hù)士易操作，準(zhǔn)備效果好的方法。方法：2013年8月至2014年8擬行擇期腹腔鏡全子宮切除術(shù)且白帶異常需行陰道準(zhǔn)備者共計(jì)150例，隨機(jī)分為碘伏沖洗組、碘伏擦洗組和陰道上藥后碘伏擦洗組，每組50例。碘伏沖洗組患者入院后即行常規(guī)陰道沖洗，1次/d，共沖洗3d。碘伏擦洗組患者入院后即用0.5%碘伏原液浸泡的棉球行陰道擦洗，2次/d，共擦洗3d。陰道上藥后擦洗組患者于術(shù)前第3天即在門診由醫(yī)生據(jù)陰道白帶檢查結(jié)果選擇相應(yīng)抑菌栓，指導(dǎo)其于每晚臨睡前行陰道上藥至后穹窿，共上藥3d，術(shù)前1天入院。3組患者均于術(shù)前30分鐘行陰道擦洗1次，用無菌小紗布擦干。3組患者均于陰道準(zhǔn)備前，術(shù)前30min陰道擦洗前、后取陰道分泌物進(jìn)行白帶常規(guī)涂片多項(xiàng)檢查。結(jié)果：碘伏沖洗組、碘伏擦洗組和上藥后碘伏擦洗組患者的白帶轉(zhuǎn)陰率分別為96%、94%和96%，各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者體溫、白細(xì)胞異常率和陰道殘端感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而上藥后碘伏擦洗組的住院天數(shù)比碘伏沖洗組和擦洗組都短(P<0.01)。結(jié)論:選擇性陰道上藥后碘伏擦洗可以縮短患者住院天數(shù)，減少患者住院費(fèi)用，提高護(hù)理工作效率，是有效實(shí)用的子宮全切術(shù)前陰道準(zhǔn)備方法。

子宮全切術(shù)；陰道準(zhǔn)備；碘伏；抑菌栓

子宮全切術(shù)是婦科常見手術(shù)之一，其切除范圍包括子宮及陰道后穹窿的宮頸組織，而陰道后穹窿是是連接陰道與子宮的通道，在實(shí)施子宮全切術(shù)時，易將陰道內(nèi)微生物及致病菌帶入盆腔而造成感染[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，子宮切除術(shù)切口感染率為4%～9%[2]。術(shù)前有效的陰道準(zhǔn)備是減少陰道內(nèi)致病菌，防止污染手術(shù)野造成感染，保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施[3]。然而由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)的陰道準(zhǔn)備方法，準(zhǔn)備效果得不到保障。本研究通過對3種常用的陰道準(zhǔn)備方法進(jìn)行比較，以期找到患者易接受，護(hù)士易操作，準(zhǔn)備效果好的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2014年8在我科行擇期腹腔鏡全子宮切除術(shù)且術(shù)前白帶常規(guī)檢查示白帶異常需行陰道準(zhǔn)備者共150例，隨機(jī)分為碘伏沖洗組、碘伏擦洗組和陰道上藥后碘伏擦洗組，每組50例。

1.2 陰道準(zhǔn)備方法

碘伏液沖洗組患者入院后即以1∶20的碘伏稀釋液行常規(guī)陰道沖洗，1次/d，共沖洗3d，每次沖洗時間2min，水溫38～40℃。碘伏擦洗組患者入院后即用0.5%碘伏原液浸泡的棉球行陰道擦洗，2次/d，共擦洗3d。陰道上藥后擦洗組患者于術(shù)前3d即在門診由醫(yī)生據(jù)陰道白帶檢查結(jié)果選擇相應(yīng)抑菌栓，指導(dǎo)其于每晚臨睡前行陰道上藥至后穹窿，如單純性細(xì)菌性陰道炎選擇具有廣普抗菌作用的聚維酮乳栓，而滴蟲感染選擇甲硝唑栓，霉菌感染則選擇達(dá)克寧栓，共上藥3d，術(shù)前1d入院。3組患者均于術(shù)前30min行陰道擦洗1次，用無菌小紗布擦干。3組患者均于陰道準(zhǔn)備前，術(shù)前30min陰道擦洗前，后取陰道分泌物進(jìn)行白帶常規(guī)涂片多項(xiàng)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①體溫：患者術(shù)后72h后體溫>37.5℃為異常；②白細(xì)胞：術(shù)后72h后白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L者為異常；③患者術(shù)后住院天數(shù)；④陰道殘端感染：術(shù)后1個月隨訪，陰道殘端有肉芽組織增生[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者陰道準(zhǔn)備前后清潔度比較

碘伏沖洗組、碘伏擦洗組和上藥后碘伏擦洗組患者的白帶轉(zhuǎn)陰率分別為96%、94%和96%，各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各組患者陰道準(zhǔn)備前后清潔度比較

2.2 各組患者體溫、白細(xì)胞、住院天數(shù)及陰道殘端愈合情況比較

各組患者體溫、白細(xì)胞異常率和陰道殘端感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而上藥后碘伏擦洗組的住院天數(shù)比碘伏沖洗組和擦洗組都短(P<0.01)。見表2。

表2 各組患者體溫、白細(xì)胞、住院天數(shù)及陰道殘端愈合情況比較

3 討論

3.1 子宮全切術(shù)前陰道準(zhǔn)備的必要性

正常情況下陰道內(nèi)也可存在著不同的革蘭氏陽性菌、厭氧性陰道桿菌，這些細(xì)菌會通過對陰道粘膜細(xì)胞中糖原的發(fā)酵作用產(chǎn)生大量乳酸，以維持陰道的正常環(huán)境，使病原體不產(chǎn)生危害，手術(shù)過程中若這些細(xì)菌被帶入腹腔則有可能造成術(shù)后感染。子宮全切術(shù)因其手術(shù)方式易將陰道內(nèi)微生物及致病菌帶入盆腔，術(shù)前有效陰道準(zhǔn)備是減少陰道內(nèi)致病菌，防止污染手術(shù)野造成感染和逆行感染，保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段，因此手術(shù)前選擇性采取有效的措施抑制這些細(xì)菌繁殖對患者術(shù)后的恢復(fù)非常有必要性。

3.2 陰道沖洗和陰道擦洗均存在相應(yīng)不足

陰道沖洗和陰道擦洗是目前常用的陰道準(zhǔn)備方法。盡管這兩種方法操作簡單，但大量研究認(rèn)為它們均存在較多不足。林莉莉等[5]報(bào)道陰道灌洗時沖洗液可破壞輸卵管的纖毛上皮使防御功能破壞，導(dǎo)致盆腔炎癥，沖洗液易使95%的正常菌群如乳酸桿菌遭到破壞而減少，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。陸文娟等[6]研究發(fā)現(xiàn)陰道沖洗可顯著增加病人的不適，若護(hù)理人員操作不當(dāng)，還可造成黏膜擦傷、出血，破壞黏膜的完整性和陰道正常的酸性環(huán)境，同時陰道沖洗時的壓力作用可使沖洗液直接通過宮頸進(jìn)入宮腔內(nèi)，且陰道沖洗后少部分沖洗液積存在后穹隆，從而增加了感染的機(jī)會。碘伏稀釋液配制需要將pH值控制在8以內(nèi)且溫度在40～50℃，才能達(dá)到有效碘濃度，得到最佳的消毒效果[7]，因此，若碘伏稀釋液配制不當(dāng)則陰道沖洗并不能起到有效的陰道準(zhǔn)備效果。而對于陰道擦洗，許多研究表明陰道擦洗可避免因陰道沖洗不當(dāng)而引起的上行感染和對內(nèi)環(huán)境的破壞，0.5%的碘伏棉簽擦洗陰道，除殺菌作用外，還能通過有效的擦洗將陰道內(nèi)分泌物及脫落的上皮細(xì)胞徹底清理干凈，尤其是可清除積存于陰道皺襞間的分泌物，清除殘存的霉菌菌絲和孢子，是理想的陰道清潔方法[4,8]。但常規(guī)陰道擦洗需術(shù)前3日每日行陰道擦洗2次，多次使用陰道擴(kuò)張器和反復(fù)擦洗易損傷陰道黏膜，患者大多感覺不適而產(chǎn)生緊張、排斥和恐懼心理，且術(shù)前多次陰道擦洗增加了護(hù)士的工作量。

3.3 選擇性陰道上藥后碘伏擦洗是目前最實(shí)用有效的陰道準(zhǔn)備方法

陰道上藥法是通過在陰道局部塞入藥物，從而殺滅致病菌，明顯改善陰道內(nèi)環(huán)境和清潔度的方法。它使用經(jīng)濟(jì)、方便，可以減輕患者心理壓力和反復(fù)沖洗或擦洗帶來的不適感，易于被患者接受，患者可以在門診醫(yī)生指導(dǎo)下自己完成。陰道內(nèi)細(xì)菌種類復(fù)雜，本研究根據(jù)白帶檢查結(jié)果針對性的用藥，表1結(jié)果顯示，選擇性陰道上藥后碘伏擦洗組陰道準(zhǔn)備前后的白帶清潔度轉(zhuǎn)陰率與陰道沖洗和擦洗無明顯差異(P>0.05)。表2結(jié)果顯示，與陰道沖洗和擦洗比較，雖然陰道上藥后碘伏擦洗不能明顯降低體溫、白細(xì)胞異常率和陰道殘端感染率，但患者住院天數(shù)顯著減少(P<0.01)，表明陰道上藥后碘伏擦洗可以縮短患者住院天數(shù)，減少患者住院費(fèi)用，提高護(hù)理工作效率，是有效實(shí)用的子宮全切術(shù)前陰道準(zhǔn)備方法。

[1]王曉慧，孫亦珍，李萍萍.婦科術(shù)前陰道準(zhǔn)備方法的改進(jìn)與研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(3):37～38.

[2] 蘇英寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:46.

[3]馬志紅.滅滴靈用于婦科術(shù)前陰道準(zhǔn)備的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，1994，35(8):451～453.

[4]郭玉萍.子宮全切術(shù)前陰道碘氧療法的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2005，19(9):1736.

[5]林莉莉，楊曉春，徐鑫芬.陰道擦洗在外陰陰道念珠菌病術(shù)前治療中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(8):767.

[6]陸文娟，毛雅芬.子宮全切術(shù)術(shù)前陰道準(zhǔn)備方法探討[J].護(hù)理研究,2009,23(1): 153～154.

[7]溫燕，湯麗，李爽,等.經(jīng)陰道手術(shù)不同會陰消毒方法的效果比較[J]. 護(hù)理研究，2010，24(10):2791.

[8]豐凌，張弘.陰道擦洗治療霉菌性陰道炎療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，9(12):62～63.

[編輯] 方多

2016-10-26

荊州市科技局項(xiàng)目(2015055)。

周芳芳(1982-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；通信作者：丁永艷，1320037305@qq.com。

R473.71

A

1673-1409(2017)08-0059-03

[引著格式]周芳芳，丁永艷. 婦科子宮全切術(shù)前三種陰道準(zhǔn)備方法的比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(8)：59～61.