謝小華

（陸川縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537700）

人工破膜聯(lián)合COOK球囊在足月引產(chǎn)中的臨床價(jià)值

謝小華

（陸川縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537700）

目的觀察探討在足月引產(chǎn)中引入人工破膜聯(lián)合COOK球囊的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值。方法選取我院2015年1月～2016年7月收治的需行足月引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，首先對(duì)其采用阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行編號(hào)，然后利用隨機(jī)數(shù)字表分為聯(lián)合組和常規(guī)組。常規(guī)組中所有孕產(chǎn)婦均實(shí)施常規(guī)引產(chǎn)干預(yù)，聯(lián)合組中所有孕產(chǎn)婦均實(shí)施人工破膜與COOK球囊聯(lián)合干預(yù)。對(duì)比陰道分娩率、縮宮素靜脈滴注至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果聯(lián)合組陰道分娩率、第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而聯(lián)合組縮宮素靜脈滴注至產(chǎn)時(shí)間明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在足月引產(chǎn)孕產(chǎn)婦中采用人工破膜和COOK球囊聯(lián)合應(yīng)用方法能夠顯著縮短縮宮素靜脈滴注至臨產(chǎn)時(shí)間，且并不會(huì)明顯增加并發(fā)癥，引產(chǎn)有效性較為理想。

人工破膜；COOK球囊；足月引產(chǎn)；臨床價(jià)值

隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷更新和人民生活水平的提高，越來(lái)越多的妊娠合并癥及胎兒發(fā)育異常情況能夠在生產(chǎn)前被發(fā)現(xiàn)，甚至有部分孕產(chǎn)婦需要行引產(chǎn)處理及時(shí)終止妊娠，以免對(duì)孕產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床中關(guān)于足月引產(chǎn)的適應(yīng)癥已經(jīng)得到一致認(rèn)可，主要包括妊娠高血壓、延期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病以及羊水過(guò)少等情況。但是在針對(duì)足月妊娠孕婦實(shí)施引產(chǎn)過(guò)程中需要注意采取適當(dāng)措施達(dá)到促宮頸成熟的目的，才能夠?yàn)轫樌?、安全完成引產(chǎn)處理提供保證。人工破膜與COOK球囊聯(lián)合應(yīng)用在既往關(guān)于足月妊娠引產(chǎn)中顯示出良好的應(yīng)用價(jià)值。為進(jìn)一步觀察探討該聯(lián)合措施在足月妊娠引產(chǎn)中的作用效果和安全性，特開(kāi)展臨床對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年7月收治的需行足月引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，納入者均符合足月妊娠引產(chǎn)處理指征，均符合人工破膜和COOK球囊擴(kuò)張適應(yīng)癥，同時(shí)符合醫(yī)院研究倫理要求，簽署同意書(shū)。排除生殖道畸形者，生殖系統(tǒng)存在嚴(yán)重感染者，存在嚴(yán)重精神或視聽(tīng)障礙者，已同意參與其它研究者，拒絕配合本研究或引產(chǎn)后拒絕跟蹤隨訪者。首先對(duì)所有入選病例采用阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行編號(hào)，然后利用隨機(jī)數(shù)字表分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各60例。常規(guī)組年齡20～35歲，平均（29.5±2.3）歲，孕周38～42周，平均（39.5±0.6）周。聯(lián)合組年齡20～35歲，平均（29.3±2.6）歲，孕周38～42周，平均（39.6±0.8）周。兩組基礎(chǔ)的臨床資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)引產(chǎn)處理方法，具體如下：首先需要對(duì)所有病患完善相關(guān)檢查，在引產(chǎn)處理前1天晚上6：00左右囑孕產(chǎn)婦將膀胱排空后，指導(dǎo)并幫助孕產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒，將COOK球囊導(dǎo)管小心插入孕產(chǎn)婦的宮頸管內(nèi)，直至兩只球囊均放入，但是需要注意將胎盤(pán)避開(kāi)，然后根據(jù)不同孕產(chǎn)婦的個(gè)體情況確定球囊擴(kuò)張程度，取40 mL生理鹽水并將其緩慢注入宮頸球囊中，利用卵圓鉗向外緩慢拉扯球囊，保證將其緊貼在宮頸內(nèi)部口位置，并暴露陰道球囊，取40 mL生理鹽水并將其緩慢注入陰道球囊中，向兩個(gè)球囊中分別注入80 mL生理鹽水，確定球囊擴(kuò)張情況和程度滿意后緩慢取出陰道窺器。另外導(dǎo)管近端需要采用膠帶固定于孕產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)，在第二天晨8:00時(shí)將球囊取出，對(duì)宮頸進(jìn)行評(píng)分。然后取2.5 U縮宮素并將其溶于500 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中充分混合、振蕩均勻后采用靜脈滴注方式給藥，初始給藥速度為8滴/min，可依據(jù)不同時(shí)刻孕產(chǎn)婦的宮縮情況對(duì)給藥速度進(jìn)行調(diào)整。

聯(lián)合組：采用人工破膜和COOK宮頸球囊擴(kuò)張聯(lián)合處理方法，其中COOK宮頸球囊擴(kuò)張?zhí)幚矸椒ê筒襟E與對(duì)照組操作完全相同，并在球囊取出后對(duì)所有孕產(chǎn)婦實(shí)施人工破膜處理，觀察宮縮情況，若破膜1 h后仍未發(fā)現(xiàn)有效的宮縮，則參照對(duì)照組方法給予縮宮素靜脈滴注。另外兩組患者其它引產(chǎn)過(guò)程和相關(guān)操作均完全相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 縮宮素靜脈滴注至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間比較

聯(lián)合組縮宮素靜脈滴注至臨產(chǎn)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而聯(lián)合組與對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組縮宮素靜脈滴注至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組縮宮素靜脈滴注至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

組別n縮宮素靜脈滴注至臨產(chǎn)時(shí)間（min）第一產(chǎn)程時(shí)間（min）總產(chǎn)程時(shí)間（min）聯(lián)合組6052.6±5.9378.9±12.5416.7±16.7對(duì)照組6071.8±8.2380.6±15.1417.9±17.8t 12.5740.5410.024P0.0000.4760.983

2.2 兩組陰道分娩率和產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

聯(lián)合組有陰道分娩49例，產(chǎn)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，即陰道分娩率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為81.67%和0%；對(duì)照組有陰道分娩47例，產(chǎn)后并發(fā)癥2例，即陰道分娩率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為78.33%和3.33%。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在需要行引產(chǎn)處理的足月妊娠病例中，不同的引產(chǎn)處理方式均會(huì)對(duì)宮頸成熟產(chǎn)生重要的促進(jìn)作用。在實(shí)施引產(chǎn)操作前必須引導(dǎo)宮頸達(dá)到一定的成熟條件才能夠?qū)m頸評(píng)分產(chǎn)生有效的改善作用，最終達(dá)到保證安全性、提高引產(chǎn)成功率的目的[2]。另一方面，良好的促宮頸成熟處理?xiàng)l件能夠顯著減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況，還可以有效縮短縮宮素靜脈滴注至臨產(chǎn)時(shí)間。由此可知，探究良好的處理方案對(duì)改善足月妊娠病例引產(chǎn)效果具有積極重要的作用及臨床意義。

人工破膜能夠針對(duì)宮頸已經(jīng)成熟的足月妊娠孕婦產(chǎn)生積極的作用，首先可以誘發(fā)規(guī)律的宮縮，從而增加陰道分娩率，保障孕產(chǎn)婦的安全性，其次對(duì)引產(chǎn)后并發(fā)癥的減少也具有重要的積極作用。但是此種手段僅對(duì)于宮頸已經(jīng)成熟的病例具有顯著作用[3]。因此在足月妊娠需行引產(chǎn)處理的產(chǎn)婦中需要首先采用有效手段促使宮頸成熟。COOK球囊擴(kuò)張是最為常用也是最為有效的促宮頸成熟方法之一，能夠在保證引產(chǎn)安全性的同時(shí)縮短縮宮素靜脈滴注至臨產(chǎn)時(shí)間，從而有助于提高陰道分娩率和整體引產(chǎn)效果。但是在操作過(guò)程中需要注意COOK球囊的放置位置需要避開(kāi)胎盤(pán)附著的情況，同時(shí)還需要綜合考慮每位病例的具體情況，根據(jù)實(shí)際需要對(duì)水囊的大小進(jìn)行調(diào)整，以便達(dá)到最為理想的狀態(tài)和作用效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)將人工破膜與COOK球囊擴(kuò)張聯(lián)合應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)病例中能夠有效縮短縮宮素靜脈滴注至臨產(chǎn)時(shí)間，對(duì)改善孕產(chǎn)婦臨床引產(chǎn)效果具有至關(guān)重要的作用[4]。

綜上所述，兩組陰道分娩率、第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較均無(wú)顯著性差異，而聯(lián)合組縮宮素靜脈滴注至臨產(chǎn)時(shí)間明顯少于常規(guī)組，說(shuō)明人工破膜與COOK球囊擴(kuò)張聯(lián)合處理方案在足月孕產(chǎn)婦行引產(chǎn)處理過(guò)程具有較高安全性，同時(shí)能夠有效縮短縮宮素靜脈滴注至臨產(chǎn)時(shí)間。綜上所述，人工破膜與COOK球囊擴(kuò)張聯(lián)合應(yīng)用在足月妊娠需行引產(chǎn)處理的病例中作用效果和價(jià)值均較為理想，具有良好的成效和推廣價(jià)值。

[1]楊 茗,李云秀,柏 智,等.人工破膜聯(lián)合COOK球囊在足月引產(chǎn)中的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(30):27-28.

[2]楊 靜,楊建恩.COOK球囊聯(lián)合人工破膜在足月引產(chǎn)80例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(11):86-87.

[3]張小平,肖 江.COOK球囊促宮頸成熟并人工破膜在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(06):662-663.

[4]高永妹.足月妊娠采用COOK宮頸球囊聯(lián)合人工破膜引產(chǎn)效果觀察[J].臨床誤診誤治,2016,29(S1):55-57.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8803.2017.01.057.02