韓亞男

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死的療效。 方法 收集2013年1月～2016年1月我院收治的105例急性腦梗死患者，根據(jù)治療方法不同，分為研究組和對(duì)照組，研究組53例，對(duì)照組52例，兩組患者均給予常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究組給予阿托伐他汀鈣治療，比較兩組臨床療效、NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分。 結(jié)果 研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的NIHSS評(píng)分均較治療前下降，BI評(píng)分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，BI評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性腦梗死患者使用阿托伐他汀鈣治療效果顯著，能改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)日常生活能力的提高，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；阿托伐他汀鈣；神經(jīng)功能；日常生活能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）06-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of atorvastatin calcium in the treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 105 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2013 to January 2016 were divided into study group（n=53） and control group（n=52） according to different treatment methods. The two groups were both given routine treatment.And the study group was given atorvastatin calcium treatment based on conventional treatment.Clinical efficacy， NIHSS score， BI score between the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of the two groups significantly decreased and the BI score was significantly higher， and which were statistically significant different compared with those before treatment（P<0.05）. NIHSS score in the study group was obviously lower than that of the control group， and the BI score in the study group was significantly higher than that of the control group after treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of atorvastatin calcium in patients with acute cerebral infarction is significant， which can improve the degree of neurological deficit and promote the improvement of daily living ability. And It is recommended to promote the clinical application of atorvastatin calcium.

[Key words] Cerebral infarction； Atorvastatin calcium； Neurological function； Daily living ability

急性腦梗死是由于腦局部供血障礙導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化而產(chǎn)生的相應(yīng)的腦功能缺損的臨床癥狀[1]，患者主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、運(yùn)動(dòng)性和（或）感覺(jué)性失語(yǔ)、面癱、肢體偏癱等，中老年人發(fā)病率較高，我國(guó)每年大約有100多萬(wàn)人發(fā)生急性腦梗死。該病有極高的致殘率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重者生命受到威脅[2]。近年來(lái)，急性腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)且發(fā)病年齡趨于年輕化。目前，對(duì)于急性腦梗死尚無(wú)特殊的治療及預(yù)防方法，臨床治療的目的均為使患者的臨床癥狀緩解、預(yù)后改善、病死率降低、生活質(zhì)量提高等，臨床主要采用溶栓、抗凝、腦保護(hù)、降纖、抗血小板聚集等方法對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療[3]。有研究表明，阿托伐他汀鈣在治療急性腦梗死方面效果較好。本文對(duì)2013年1月～2016年1月期間應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療的53例急性腦梗死患者進(jìn)行臨床觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象是我院2013年1月～2016年1月期間收治的105例急性腦梗死患者的臨床資料，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且所有患者均經(jīng)頭顱CT和（或）MRI確診。其中男59例，女46例，年齡47～78歲，病程8～72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全的患者，排除年齡高于80歲的患者，排除妊娠期或哺乳期婦女；排除有精神類(lèi)疾病的患者；排除對(duì)本次研究中藥物過(guò)敏的患者；排除不能配合研究的患者。將所有患者根據(jù)治療方法分為兩組，研究組53例，對(duì)照組52例，對(duì)兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

1.2研究方法

研究組和對(duì)照組患者均給予常規(guī)治療，包括降血壓、控制血糖、保護(hù)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、預(yù)防并發(fā)癥等措施，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上研究組給予阿托伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120021，廣東百科制藥有限公司，規(guī)格：10 mg）治療，口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥14 d后比較兩組治療后的臨床療效。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力Barthel指數(shù)（BI）。NIHSS評(píng)分越低表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕，反之，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；BI得分越高表示患者的日常生活能力越強(qiáng)[5]。

1.4療效評(píng)定

根據(jù)治療后患者功能缺損評(píng)分變化程度、病殘程度、臨床癥狀改善程度等將臨床療效分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化、死亡6個(gè)等級(jí)，其中治療后評(píng)分下降91%～100%，病殘程度0級(jí)，臨床癥狀消失，生活自理為基本痊愈；評(píng)分下降范圍為46%～90%，病殘程度為3級(jí)或以下，肌力提高程度不低于2級(jí)，生活部分自理為顯著進(jìn)步；評(píng)分下降范圍為18%～45%，臨床癥狀改善，生活不能自理為進(jìn)步；評(píng)分下降或上升不足18%為無(wú)變化；評(píng)分上升程度超過(guò)18%為惡化；患者死亡為死亡?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%[6，7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

研究組的總有效率（90.57%）明顯高于對(duì)照組（78.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.791，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較

兩組治療后的NIHSS評(píng)分均較治療前下降，BI評(píng)分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，BI評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周?chē)娜毖氚祹ЫM成，壞死區(qū)的腦細(xì)胞已經(jīng)死亡，是不可逆的，但早期積極有效的治療對(duì)于改善急性腦梗死患者的預(yù)后具有重要的作用，可以使缺血半暗帶的受損細(xì)胞得到恢復(fù)，從而有效減少腦梗死的后遺癥。目前主要通過(guò)兩個(gè)途徑對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，第一為溶解血栓，使腦血液循環(huán)得到恢復(fù)；第二，神經(jīng)保護(hù)治療，阻止缺血及缺血后再灌注引起的腦組織一系列病理及生化反應(yīng)，防止神經(jīng)元死亡。缺血腦組織的病理?yè)p傷呈漸進(jìn)性發(fā)展，因此，溶栓時(shí)機(jī)有時(shí)間限度[8-10]，大部分急性腦梗死患者由于溶栓時(shí)間窗的限制而錯(cuò)過(guò)最佳溶栓治療機(jī)會(huì)，我國(guó)僅有1.6%的患者接受靜脈溶栓治療[11]，此時(shí)，使患者腦血管局部微循環(huán)盡早恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)腦部再灌注，盡可能恢復(fù)受損細(xì)胞的功能，是腦神經(jīng)損傷治療的主要目的[12]。

本次研究中52例急性腦梗死患者給予常規(guī)治療措施，研究組患者除了給予與對(duì)照組相同的常規(guī)治療措施外，口服阿托伐他汀鈣治療，將臨床治療總有效率及NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分作為衡量不同治療方法臨床效果的觀(guān)察指標(biāo)，結(jié)果顯示，在治療總有效率方面，研究組為90.57%，對(duì)照組為78.85%，研究組優(yōu)勢(shì)更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分方面，治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分相較于治療前均出現(xiàn)明顯下降或上升，但研究組變化的程度更大，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明對(duì)于急性腦梗死患者，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣治療可使臨床療效明顯提高，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)及日常生活能力的提高。3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑簡(jiǎn)稱(chēng)他汀類(lèi)藥物，在HMG-CoA還原酶的作用下轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸（包括膽固醇在內(nèi)的固醇的前體）[13]。由于在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中，阿托伐他汀鈣具有顯著的臨床效果，安全性高，患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)而在降血脂藥物中占據(jù)極為重要的地位。但是有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物還有改善內(nèi)皮功能的作用，具有非降脂性抗炎作用，可穩(wěn)定板塊，有抑制細(xì)胞增殖、抑制血小板聚集和血栓形成的作用，從而改善患者的腦供血機(jī)制，起到保護(hù)腦神經(jīng)功能的作用，目前，在心絞痛及急性心肌梗死等心腦血管疾病中應(yīng)用并收到較好的效果[14]。應(yīng)用他汀類(lèi)藥物對(duì)腦梗死的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防能使病死率和腦卒中事件發(fā)生率顯著降低[15]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，阿托伐他汀鈣能抑制大鼠腦缺血再灌注后腦組織中NF-κBp65表達(dá)，并能使神經(jīng)元凋亡減少，缺血再灌注損傷減輕[16]。有研究發(fā)現(xiàn)，有研究[8]對(duì)80例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，其中40例患者給予阿托他他汀鈣治療，結(jié)果表明，觀(guān)察組總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；使用阿托伐他汀鈣治療的觀(guān)察組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善方面效果也優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其研究結(jié)果與本次研究具有一致性。

綜上所述，急性腦梗死患者使用阿托伐他汀鈣治療效果顯著，能有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)日常生活能力的提高，有利于患者提高生活質(zhì)量，建議臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-01）