孫秀華　張萬里　馮雪燕　方建梅

[摘要] 目的 通過調(diào)查溫州市龍灣區(qū)某二級醫(yī)院護(hù)士工作壓力源及心理健康狀況，了解護(hù)士心理健康狀況，分析其工作壓力與心理健康狀況之間的相關(guān)性。 方法 采用護(hù)士工作壓力源量表、癥狀自評量表（SCL-90）對溫州市龍灣區(qū)某二級醫(yī)院128名護(hù)士展開問卷調(diào)查。 結(jié)果 本組護(hù)士SCL-90除人際敏感和偏執(zhí)項(xiàng)外，評分總均分及各因子得分均高于中國正常人，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本組護(hù)士心理健康水平與工作壓力源呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 該醫(yī)院護(hù)士的心理健康水平偏低，應(yīng)采取措施緩解工作壓力。

[關(guān)鍵詞] 二級醫(yī)院；護(hù)士；工作壓力源；心理健康；調(diào)查

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）06-0119-04

[Abstract] Objective To investigate the pressure sources of nursing work and mental health in second-class hospital in Longwan District of Wenzhou， and to analyze the correlation between nurses′ working pressure and their mental health. Methods 128 nurses in second-class hospital in Longwan District of Wenzhou were investigated by symptom checklist 90（SCL-90） and a nursing work pressure sources scale. Results The scores of SCL-90 and the scores of each factor in this group nurses were higher than those of Chinese normal people， except for interpersonal sensitivity and paranoid items， the differences were statistically significant（P<0.05）. The mental health level of nurses in this group was positively correlated with the job stress（P<0.05）. Conclusion The mental health level of nurses in this hospital is low， and measures should be taken to relieve the stress.

[Key words] Two level hospital； Nurses； The source of job stress； Mental health；Survey

護(hù)士因其工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，護(hù)理人員經(jīng)常處于心理學(xué)和工效學(xué)的高度應(yīng)激狀態(tài)，影響其身心健康，而護(hù)理人員的心理健康水平直接或間接地影響其護(hù)理質(zhì)量[1-3]。目前有關(guān)研究大部分是針對城市三級醫(yī)院，基層醫(yī)院較少報道，基層醫(yī)院護(hù)士工作狀況相比城市護(hù)士又具有其特點(diǎn)[4]。本課題通過對溫州市龍灣區(qū)某基層二級醫(yī)院護(hù)士工作壓力源及心理健康狀況調(diào)查，了解護(hù)士心理健康狀況，分析其工作壓力與心理健康狀況間的相關(guān)性，便于醫(yī)院管理者實(shí)施相關(guān)政策，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高工作質(zhì)量，并通過本調(diào)查研究能為我國相似的基層二級醫(yī)院提供參考數(shù)據(jù)和資料。

1 對象與方法

1.1研究對象

以浙江省溫州市龍灣區(qū)某二級醫(yī)院工作1年以上的護(hù)士為調(diào)查對象，研究以“知情同意，自愿參加”為原則，采取方便抽樣法，于2016年4月選取該醫(yī)院128名護(hù)士參與本研究。如對象不愿意或調(diào)查內(nèi)容不完整予以排除。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，研究者與被調(diào)查者簽訂知情同意書后開展問卷調(diào)查工作。問卷當(dāng)場填寫，統(tǒng)一收回。

1.2.1 一般情況問卷（自編） 個人資料包括年齡、婚姻狀況，職業(yè)情況包括護(hù)齡、科室、職稱、編制情況、是否管理人員、是否上夜班。

1.2.2 護(hù)士工作壓力源量表 本調(diào)查采用國內(nèi)常用的護(hù)士工作壓力源量表[5]，參照國外最常用的護(hù)士工作壓力源量表，結(jié)合我國國情重新設(shè)計，在國內(nèi)得到廣泛使用。本量表由5個因素構(gòu)成，分別是護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題（1～7條目）、工作量及時間分配問題（8～12條目）、工作環(huán)境及資源方面問題（13～15條目）、病人護(hù)理方面的問題（16～26條目）、管理及人際關(guān)系方面的問題（27～35條目）。數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用 1～4級評分，1分代表沒有壓力，2分為有點(diǎn)壓力，3分為有壓力，4 分為有很大壓力。分?jǐn)?shù)越高，意味壓力越大。本研究對該量表重新進(jìn)行信度檢驗(yàn)，其信度系數(shù)Cronbachα 為0.968。

1.2.3 癥狀自評量表（SCL-90）[6] SCL-90采用Derogatis編制的癥狀自評量表，陽性癥狀均分指陽性項(xiàng)目總分與陽性項(xiàng)目數(shù)的比值，反映被調(diào)查患者自我感覺不佳的嚴(yán)重程度。該表包括10個癥狀因子，分90個條目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病狀和其他。每一條目癥狀嚴(yán)重程度分為5 級。由被調(diào)查者根據(jù)其1個月內(nèi)的情況和癥狀進(jìn)行填寫。分?jǐn)?shù)越高，表明心理健康水平越低。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究對象的一般資料采用描述性統(tǒng)計；計量資料以（x±s）描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)、單因素方差分析和相關(guān)性檢驗(yàn)等，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷128份，回收有效問卷122份，回收有效率95.3%。其中，調(diào)查對象均為女性，覆蓋不同年齡段、不同護(hù)齡、不同科室。見表1。

2.2 護(hù)士工作壓力源

2.2.1 護(hù)士工作壓力源得分情況 護(hù)士工作壓力源得分由高至底分別為：工作量及時間分配問題（2.46±1.04）分，病人護(hù)理方面的問題（2.36±1.02）分，護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題（2.18±1.07）分，工作環(huán)境及資源方面問題（2.04±0.99）分，管理及人際關(guān)系方面的問題（1.89±0.98）分。表2顯示護(hù)士工作壓力源單項(xiàng)得分前10項(xiàng)。

2.2.2 不同科室護(hù)士工作壓力源比較 經(jīng)方差分析，不同科室護(hù)士工作壓力源中工作量及時間分配問題、病人護(hù)理方面問題、護(hù)理專業(yè)及工作方面問題、工作環(huán)境及資源方面問題4個因素有顯著性差異（P<0.05）。急診室護(hù)士在這4項(xiàng)壓力源得分均高于其他科室，輸液室緊隨其后。見表3。

2.3 癥狀自評量表（SCL-90）

本組護(hù)士SCL-90的評分與國內(nèi)常模相比較[7]，軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病狀各因子分和總均分均高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。人際敏感、偏執(zhí)無顯著性差異（P>0.05）。見表4。

2.4 護(hù)士壓力源與心理健康水平的相關(guān)性

SCL-90量表總分及各因子得分與本案護(hù)士壓力源均呈正相關(guān)。見表5。

3討論

3.1 護(hù)士壓力源分析

3.1.1 工作量及時間分配問題 工作量及時間分配問題是本案護(hù)士壓力源5項(xiàng)因素中得分最高的因素。在護(hù)士壓力源單項(xiàng)得分前10項(xiàng)中，“無用的書面工作太多”、“工作量太大”、“上班的護(hù)士數(shù)量少”都屬于工作量及時間分配問題。由于新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的覆蓋，人均壽命得到延長，慢性病增多，使得前去基層醫(yī)院就診患者增加，工作量不斷加大，然而護(hù)士數(shù)量并沒有呈比例增加，這為護(hù)士的本職工作帶來不小的挑戰(zhàn)[8，9]。而基層醫(yī)院各支持系統(tǒng)不甚完善，部門建制不健全，人員分工不明確，護(hù)士仍需要完成藥房取藥、核對患者費(fèi)用、填寫各類無用的書面文件等護(hù)理工作之外的非本職工作。王麗等[10]研究10個省市護(hù)士工作滿意度狀況及其影響因素的調(diào)查結(jié)果，采用問卷調(diào)查法收集10個省市1319名護(hù)士的工作滿意度狀況問卷，顯示日均工作時間小于8 h的護(hù)士占10.0%，75.4 %認(rèn)為人員配備不足。

3.1.2 病人護(hù)理方面的問題 在護(hù)士壓力源單項(xiàng)得分前10項(xiàng)中，“擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故”、“護(hù)理病人突然死亡”、“護(hù)士工作未被病人及家屬承認(rèn)”、“病人的要求太高或過分”均是來自于病人護(hù)理方面的問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，患者維權(quán)意識提高，醫(yī)患糾紛的新聞被不斷報道?！皞t(yī)傷護(hù)”事件頻發(fā)，使得少部分患者在潛移默化中，更傾向選擇用過激方式解決問題，增加了護(hù)士心理壓力。為防止工作出現(xiàn)差錯，護(hù)士會謹(jǐn)言慎行，進(jìn)行護(hù)理工作時，反復(fù)查看確認(rèn)，久而久之，易出現(xiàn)焦慮和強(qiáng)迫，對護(hù)士的身心健康造成不利的影響[11]。

3.1.3 護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題 在此條目的調(diào)查中，“經(jīng)常倒班”、“護(hù)理工作的社會地位太低”、“工資及其他的福利待遇低”位列護(hù)士壓力源單項(xiàng)得分前10項(xiàng)。國外研究數(shù)據(jù)表明，薪水的高低、工作的自主性、職稱的高低對工作的滿意度起到?jīng)Q定性作用[12]。護(hù)士的社會貢獻(xiàn)得不到認(rèn)同，缺乏充足的法律保護(hù)，使得護(hù)理工作社會地位得不到提升，薪資待遇也不高。由于護(hù)理工作24 h不可間斷，所以護(hù)士需要頻繁倒班，影響其正常生理節(jié)律。女性更是容易打亂生理周期，影響正常生活。

3.1.4 不同科室與護(hù)士壓力源分析 經(jīng)數(shù)據(jù)分析，在工作量及時間分配問題、病人護(hù)理方面的問題、護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、工作環(huán)境及資源方面的問題4個因素中，急診室護(hù)士的壓力源平均值均大于其他科室，輸液室的壓力源數(shù)值也相對較大，說明該醫(yī)院急診室、輸液室護(hù)士工作壓力相對較大，與奚衛(wèi)珍等[13]報道一致。而有關(guān)綜合醫(yī)院的相關(guān)研究表明，監(jiān)護(hù)室是工作壓力最高的科室之一[14]。產(chǎn)生這一差異的原因，可能是因?yàn)榛鶎俞t(yī)院ICU病人入住率不高，病情嚴(yán)重者傾向于選擇轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院治療。選擇前去基層醫(yī)院就診的患者多患常見病，基層醫(yī)院的急診室、輸液室的患者相對較多，護(hù)士長期處于高強(qiáng)度的應(yīng)激狀態(tài)。因?yàn)樗\療疾病的特點(diǎn)，急診室、輸液室也是醫(yī)患矛盾最容易產(chǎn)生的科室，使得護(hù)士的工作環(huán)境較復(fù)雜，護(hù)士工作中缺少安全感[15]。

3.2 護(hù)士心理健康水平分析

心理健康是指心理的各個方面及活動過程處于一種良好或正常的狀態(tài)[16]。表4數(shù)據(jù)表明該基層醫(yī)院護(hù)士的心理健康水平仍處于相對不健康的狀態(tài)。為高質(zhì)量、高效率地完成工作，達(dá)到患者滿意的程度，護(hù)士應(yīng)該保證良好的身心健康。因此醫(yī)院管理者應(yīng)該給予高度重視，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)，關(guān)注并改善護(hù)士的心理健康水平勢在必行[17]。

3.3 護(hù)士壓力源與心理健康水平相關(guān)性分析

護(hù)理工作是一項(xiàng)工作強(qiáng)度高、責(zé)任重、壓力大的工作。為應(yīng)對各類病情，護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)與實(shí)踐，提高專業(yè)技能。工作中還要與各種各樣的患者及其家屬溝通，處理好護(hù)患關(guān)系。任澤娟等[18]認(rèn)為， 工作越緊張， 角色負(fù)擔(dān)越重。工作的疲勞、心理的負(fù)擔(dān)使得護(hù)士心理健康長期處于較低水平，而基層醫(yī)院護(hù)士的心理健康知識又較為欠缺，當(dāng)處于高壓狀態(tài)或遇到挫折時，往往不善于進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，使得心理問題不斷積壓，加諸家庭的壓力、社會的輿論，護(hù)士的心理問題日益明顯[19]。

綜上，該醫(yī)院護(hù)士的心理健康水平較低，護(hù)士心理健康水平的高低，直接影響到工作狀態(tài)的好壞、護(hù)理工作質(zhì)量的高低。基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)離不開護(hù)士，因此醫(yī)院管理者在強(qiáng)調(diào)提高護(hù)理質(zhì)量的同時， 要充分重視護(hù)士的心理健康問題，可采取積極措施，降低護(hù)士壓力，提高護(hù)士心理健康水平，進(jìn)而提高醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量[20]。

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（收稿日期：2016-12-28）