侯輝強，劉華兵

（1.山西省臨汾市公安局刑事技術(shù)處，山西 臨汾 041000；2.山西省臨汾市汾西縣公安局，山西 臨汾 031500）

?醫(yī)事法學(xué)?

法醫(yī)學(xué)鑒定在腦血管病變死亡案中的應(yīng)用與分析

侯輝強1，劉華兵2

（1.山西省臨汾市公安局刑事技術(shù)處，山西 臨汾 041000；2.山西省臨汾市汾西縣公安局，山西 臨汾 031500）

目的 對腦血管病變死亡的法醫(yī)病理學(xué)特點進行分析探討。方法 我們對近年來選取的腦血管病變致死的案例共計100例進行回顧性分析。結(jié)果 在全部的案例中，男性的比例要明顯的比女性高，在年齡方面，40～50歲的年齡段發(fā)生死亡的幾率最高，農(nóng)民與工人是疾病的高發(fā)人群；冬季死亡的患者的人數(shù)最多，導(dǎo)致發(fā)病的原因是以情緒激動與輕微外傷最多，最常見的出血類型是蛛網(wǎng)膜下腔出血。結(jié)論 腦血管病變在流行病學(xué)與其法醫(yī)病理學(xué)特點方面是有內(nèi)在的規(guī)律可循的。

法醫(yī)病理學(xué)，腦血管病變，死亡

腦血管病死亡率是很高的，已經(jīng)成為了臨床研究的重要課題。在法醫(yī)鑒定中，有絕大部分的案例是死亡者本身有腦血管病變的基礎(chǔ)，后由輕微外傷等因素誘發(fā)疾病發(fā)作而致死亡，這種案件對死者死因存在爭議，因此，產(chǎn)生糾紛較為常見。本文就對腦血管病變死亡的法醫(yī)病理學(xué)特點進行分析探討，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將近年來選取的腦血管病變致死的案例共計100例進行回顧性分析。每個案例都實施了系統(tǒng)的尸體剖驗，臨床資料與案件調(diào)查卷宗是很詳細的。納入標準：案情確切，符合腦血管病變與其并發(fā)癥致死的案例的要求。

1.2 方法

我們結(jié)合實際的情況對死亡者的性別、年齡、職業(yè)、受傷時間、誘因等等諸多方面進行了較為深刻的分析，找出相關(guān)的變化規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 死亡率與性別

在選擇的這100例案件中，男性死亡的人數(shù)要顯著的比女性多，見表1。

表1 尸體檢驗病理檢案統(tǒng)計表

2.2 年齡分布

結(jié)果顯示，40—50歲年齡段的人群發(fā)生率是最高的，為45例，0—10歲年齡的組發(fā)生率最低，為0。

2.3 職業(yè)構(gòu)成比

在職業(yè)方面，死亡排列在前三位的職業(yè)分別是：農(nóng)民、工人、個體，所占的比例分別為51．2%、20．88%、8．5%。

2.4 受傷季節(jié)的分布情況

結(jié)果顯示，春、夏、秋、冬四個季節(jié)的死亡率分別為17．5%、26．2%、26．2%、30．3%。冬季的死亡率是最高的，春季發(fā)生死亡率是最低的。

2.5 死亡的誘因

在這100例的死亡的案例中，有57．0%的死者在死亡之前與別人產(chǎn)生過爭吵或者是出現(xiàn)過輕微的外傷，死前有飲酒的患者占22．5%，治療中的人數(shù)占15%，發(fā)生交通事故的占2．4%，運動中的為1.78%，吸毒的占1.25%，性生活占0.63%。

2.6 病變類型和出血的位置

在選取的100例案例中，有70例為高血壓與腦動脈硬化患者，腦血管為畸形的有10例患者，有3例為動脈瘤，剩下的人都是病理性出血（原因不確定）。研究結(jié)果反應(yīng)，若患者為高血壓性腦出血，出血的位置一般是在大腦基底節(jié)、內(nèi)囊的部位，所占的比例為32．0%、腦干占24．70%，有42.00%人為常破人腦室，死者的年齡集中在40～70歲年齡段，在這個年齡段的患者若是腦血管畸形，其的出血部位一般在腦底部、小腦與腦干部位。在100例案件里，蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況較多，所占比例為60%；有34.75%為合并腦疝的患者[1]。

2.7 直接死亡的原因

腦內(nèi)重要生命中樞尤其是呼吸、循環(huán)中樞很容易受到刺激，絕大部分的死者在腦血管病發(fā)以后的短時間內(nèi)是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭而死亡的，有一小部份患者接受了相應(yīng)的治療，但是最后由于并發(fā)癥而死亡，其中組多的并發(fā)癥為肺部感染。

2.8 伴發(fā)病變

對全部的尸體經(jīng)系統(tǒng)的解剖以后，除了神經(jīng)系統(tǒng)病變之外也可見其他的病理改變，其中，冠脈硬化檢出率是最高的，然后就是高血壓、心臟肥大，見表2。

表2 100例尸體系統(tǒng)解剖病理改變統(tǒng)計表

3 討 論

隨著社會的不斷發(fā)展進步，公眾的法律意識也在不斷地增強，他們對法醫(yī)學(xué)鑒定的要求變得越來越高、越來越具體。對于與外傷或者是糾紛導(dǎo)致的相關(guān)的腦血管病變導(dǎo)致的死亡的案例，很容易就會引起法律與醫(yī)療的糾紛，法醫(yī)工作者要特別謹慎處理，不但要對死者的出血部位進行確定，也要對出血量和出血的性質(zhì)進行明確，還要對疾病的誘因、疾病和死亡的關(guān)系進行區(qū)分。在鑒定的過程中，我們要在進行詳細的案情調(diào)查，還要對死者的相關(guān)疾病情況和相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)檢查資料進行深入的分析，這樣就能夠明確死者在生前是不是有腦血管疾病的情況，對案件的定性有重要的作用[2]。

綜上所述，腦血管病變在流行病學(xué)與其法醫(yī)病理學(xué)特點方面是有內(nèi)在的規(guī)律可循的，在工作中要仔細的辨別查找，是具有實際的意義的[3]。

[1] 張夔鳴,廖志鋼,陳 陽,等．顱腦損傷與腦血管病變[J].華西醫(yī)學(xué),2014,23(18):458-459.

[2] 賴晶紅,李 澄.199旺1992年廣西腦血管病死亡狀況分析田[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,23(19):1098—1099.

[3] 王克杰,楊衛(wèi)紅,武紅艷,等.119例猝死尸體的法醫(yī)病理學(xué)檢驗分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12(26):175—176.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.972.02