王霄龍

摘要：民族地區(qū)的新農(nóng)合制度是民族政策與公共政策交叉形成的研究領(lǐng)域，民族地區(qū)在自然環(huán)境、文化風(fēng)俗、經(jīng)濟(jì)水平等方面與其他地區(qū)相比有其特殊性，對(duì)于新農(nóng)合政策有其特殊需求，差異化需求的滿足需要通過(guò)差異化供給來(lái)滿足。民族地區(qū)新農(nóng)合制度的差異化設(shè)計(jì)，對(duì)進(jìn)一步完善我國(guó)民族地區(qū)的新農(nóng)合制度、提高民族地區(qū)農(nóng)戶社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活水平、實(shí)現(xiàn)各民族關(guān)系和諧發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：民族地區(qū)；新農(nóng)合；制度設(shè)計(jì)；差異化研究

中圖分類號(hào)：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1前言

學(xué)界對(duì)新農(nóng)合制度的研究多從新農(nóng)合制度產(chǎn)生及發(fā)展、政府責(zé)任與作用及影響參合農(nóng)民意愿的因素、新農(nóng)合制度的滿意度調(diào)查、制度運(yùn)行可持續(xù)性等方面進(jìn)行了深入剖析與探討。本文通過(guò)實(shí)地調(diào)查，分析討論民族地區(qū)新農(nóng)合的特殊需求及制度設(shè)計(jì)不足之處，結(jié)合貧困民族地區(qū)現(xiàn)狀，探討民族地區(qū)新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)的完善對(duì)策與構(gòu)想。

2調(diào)查地概況

此次調(diào)研選擇在重慶黔江區(qū)和酉陽(yáng)縣3鎮(zhèn)2鄉(xiāng)46個(gè)村進(jìn)入實(shí)地調(diào)查，位于重慶市渝東南，處武陵山區(qū)腹地。黔江區(qū)有“渝鄂咽喉”之稱，而酉陽(yáng)縣則有“湘黔咽喉”之名。黔江區(qū)戶籍人口53.6萬(wàn)人（常住人口44.5萬(wàn)人），土家、苗族為主的少數(shù)民族占總?cè)丝诘?3.3%；酉陽(yáng)縣戶籍人口84萬(wàn)人（常住人口為57.8萬(wàn)人），以土家、苗族為主，另有漢、回、蒙古族等民族等共18個(gè)民族。選取該地為調(diào)查地的原因：一，黔江區(qū)和酉陽(yáng)縣位于武陵山區(qū)腹地，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及綜合實(shí)力比較落后，屬于貧困民族地區(qū)。另一方面，兩地農(nóng)民參合率不高，與全國(guó)平均水平有一定差距，其中90.4%的人參加了保險(xiǎn)，70.2%的農(nóng)戶選擇參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

3民族地區(qū)新農(nóng)合的特殊需求及形成因素

3.1民族地區(qū)自然環(huán)境的特殊性與新農(nóng)合的特殊需求

由于特殊地質(zhì)地貌，近三年黔江區(qū)和酉陽(yáng)縣受自然災(zāi)害影響嚴(yán)重。48.1%和33.1%的被調(diào)查農(nóng)戶認(rèn)為當(dāng)?shù)睾闈碁?zāi)害和旱災(zāi)頻發(fā)，48.4%的農(nóng)戶表示當(dāng)前農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的問題主要是自然災(zāi)害太多，農(nóng)戶生命健康與財(cái)產(chǎn)及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)受到影響。

3.1.1民族地區(qū)的疾病風(fēng)險(xiǎn)概率較高

民族地區(qū)惡劣自然環(huán)境使得該區(qū)農(nóng)戶面臨著更大的疾病風(fēng)險(xiǎn)增大。民族地區(qū)整體健康水平低下，353%和19.7%的被調(diào)查農(nóng)戶認(rèn)為目前自身的健康狀況是健康或比健康，其余的農(nóng)戶身體健康狀況不是很理想。而其中72.2%農(nóng)戶希望通過(guò)參合方式解決看病問題，參合意愿強(qiáng)烈。

3.1.2民族地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性受到制約

民族地區(qū)山區(qū)眾多，交通不便，居民看病就醫(yī)難度大。另外，居住分散，城市化水平低。50.7%的農(nóng)戶因生活、看病需要經(jīng)常外出，約1小時(shí)內(nèi)可到達(dá)集市與醫(yī)院，人均需29分鐘。加之現(xiàn)代交通工具的缺乏基礎(chǔ)交通設(shè)施不完善，74.2%的農(nóng)戶外出仍依靠步行。而鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)集在村委會(huì)和鄉(xiāng)政府集中分布的特點(diǎn)也使制約了基本醫(yī)療衛(wèi)生的可及性。

3.2民族地區(qū)較低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與新農(nóng)合的特殊需求

民族地區(qū)由于特殊地理環(huán)境、氣候與資源分布不均等，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展受到限制，生產(chǎn)生活方式和生產(chǎn)力發(fā)展水平大多數(shù)處于落后水平。這意味著：

（1）民族地區(qū)新農(nóng)合資金短缺。地方財(cái)政困難，政府承擔(dān)部分資金難以及時(shí)到位，農(nóng)戶家庭一般僅能維持基本生存，無(wú)暇顧及未來(lái)醫(yī)療保障。因此，新農(nóng)合的籌資環(huán)節(jié)存在“地方財(cái)政能力、社會(huì)集資能力、個(gè)人支付能力三低”的局面。

（2）民族地區(qū)貧困人口多、貧困程度深，醫(yī)療救助需求大。黔江區(qū)和酉陽(yáng)縣處于“老、少、邊、窮”地區(qū)，屬于扶貧攻堅(jiān)計(jì)劃的武陵山區(qū)。26.0%的農(nóng)戶近三年申請(qǐng)過(guò)低保，而67.4%的農(nóng)戶家里無(wú)勞動(dòng)力和家里人得大病緣故而申請(qǐng)低保，貧困人口多、貧困程度深的特點(diǎn)使民族地區(qū)在開展新農(nóng)合過(guò)程中需救助的人口眾多。

（3）民族地區(qū)災(zāi)害抵御能力差。民族地區(qū)因?yàn)?zāi)致貧、因病致貧的現(xiàn)象屢見不鮮，農(nóng)戶抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力弱。

（4）民族地區(qū)薄弱的基礎(chǔ)設(shè)施加大了農(nóng)戶疾病發(fā)生率。民族地區(qū)生態(tài)環(huán)境脆弱，農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施和農(nóng)業(yè)技術(shù)手段落后，大部分農(nóng)戶仍從事農(nóng)活傳統(tǒng)農(nóng)耕，體力勞動(dòng)繁重，反而更易患病。此外，不潔的飲用水源嚴(yán)重影響農(nóng)戶健康狀況。據(jù)調(diào)查，34.7%農(nóng)戶家中飲水主要來(lái)源是依靠井水，32.0%的農(nóng)戶家中飲用經(jīng)過(guò)凈化處理的飲用水，而其他人家中仍依靠落后的池塘水、江河湖水、雨水等來(lái)滿足飲水需要。

3.3民族地區(qū)文化背景的特殊性與新農(nóng)合的特殊需求

此次調(diào)查中，16.9%的農(nóng)戶是漢族，68.8%、143%的農(nóng)戶是土家族與苗族，合83.1%的被調(diào)查者是少數(shù)民族。民族地區(qū)在地域、語(yǔ)言、風(fēng)俗習(xí)慣等方面的不同直接導(dǎo)致生產(chǎn)方式、民族文化、各民族風(fēng)俗習(xí)慣的多樣性，但少數(shù)民族內(nèi)部卻擁有著共同的文化和心理認(rèn)同，而且這些文化能加強(qiáng)少數(shù)民族內(nèi)部共同抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（1）民族地區(qū)農(nóng)戶對(duì)民族醫(yī)藥極其鐘情和信賴。民族地區(qū)豐富的中草藥資源極使得苗醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)等用藥診療等方面都獨(dú)具特色。此外民族地區(qū)農(nóng)戶和鄉(xiāng)村醫(yī)生也相互信任。

（2）民族地區(qū)農(nóng)戶生活環(huán)境相對(duì)封閉，通常優(yōu)先考慮農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、結(jié)婚生子等生存性問題，保健意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，且農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的不了解也削弱了他們對(duì)制度的保障水平和可持續(xù)性的信心。364%、18.9%的農(nóng)戶表示對(duì)國(guó)家每年補(bǔ)助多少，醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少錢、報(bào)銷手續(xù)等新農(nóng)合政策比較清楚與非常清楚，合計(jì)55.3%。而32.2%、12.6%的農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)合相關(guān)政策不太清楚和不清楚。

4民族地區(qū)新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)現(xiàn)狀

4.1民族地區(qū)新農(nóng)合的籌資設(shè)計(jì)不合理

4.1.1農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入狀況制約新農(nóng)合繳費(fèi)能力

民族地區(qū)受自然環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約，農(nóng)民收入水平普遍不高且存在生活壓力。近5年來(lái)77.9%的農(nóng)戶家庭生活狀況得到明顯改善，但仍有22.1%的農(nóng)戶感覺家庭生活狀況未得到明顯改善。66.6%的農(nóng)戶感到生活壓力較大但能承受，20.1%的農(nóng)戶認(rèn)為生活壓力不堪重負(fù)，僅13.3%感覺生活無(wú)壓力。對(duì)于一般農(nóng)戶來(lái)說(shuō)，他們一年所有收入（包括農(nóng)業(yè)收入、工資、打工收入、政府補(bǔ)貼等）在10000～30000元的人群最多，占43.7%，家庭人均年收入為40700元；他們一年所有支出（包括生產(chǎn)生活費(fèi)、教育費(fèi)、人情往來(lái)、醫(yī)療費(fèi)等）在10000～30000元之間家庭占50.2%，家庭人均年支出為41500元，而其中人均醫(yī)療支出4498.03元，占家庭人均年支出10.8%。農(nóng)民農(nóng)業(yè)收入、工資性收入、打工收入與城鎮(zhèn)相比太低，且政府補(bǔ)貼不足，這些收入遠(yuǎn)不能夠滿足農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、教育、食品支等日常支出。民族地區(qū)農(nóng)戶生活壓力大，醫(yī)療支出比例大，而本身收入水平不高，增收途徑又有限，這都制約參合繳費(fèi)能力。

4.1.2民族地區(qū)地方財(cái)政負(fù)擔(dān)能力制約新農(nóng)合補(bǔ)貼力度

新農(nóng)合現(xiàn)行籌資機(jī)制在制度政策層面是實(shí)行個(gè)人、集體和政府三方籌資的原則。補(bǔ)貼由省、市、縣三級(jí)按比例分擔(dān)，但由于民族地區(qū)市、縣級(jí)財(cái)政能力相對(duì)較差，能為新農(nóng)合提供的補(bǔ)助資金有限，尤其是貧困地區(qū)的資金短板更加明顯。

4.1.3籌資費(fèi)用高且難度大

西部民族地區(qū)大都教育落后，大部分被調(diào)查農(nóng)戶受教育程度是初中水平，占43.2%，21.8%和21.4的農(nóng)戶是高中或中專和小學(xué)以下水平，整體受教育水平低下，阻礙了新農(nóng)合制度的宣傳。在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村，大多數(shù)苗族和土家族同胞都不懂漢語(yǔ)，在新農(nóng)合制度宣傳中須請(qǐng)會(huì)漢語(yǔ)的當(dāng)?shù)厝朔g，加大籌資難度。現(xiàn)行的籌資模式下，平均籌資10元錢約耗費(fèi)1元錢。

4.1.4新農(nóng)合政策以戶為單位進(jìn)行繳費(fèi)，加重勞動(dòng)能力不足家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

調(diào)查中，83.4%的家庭有3～6人，平均每家約5人，其中1～4名勞動(dòng)力的農(nóng)戶家庭最多，占88.1%，平均每家勞動(dòng)力人數(shù)不足3人。從某種意義上來(lái)說(shuō)，在農(nóng)民家中人數(shù)較多而實(shí)際有勞動(dòng)力人數(shù)較少情況下，以戶為單位進(jìn)行繳費(fèi)所享受到的新農(nóng)合補(bǔ)償有限，且加重貧困農(nóng)戶家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.2補(bǔ)償報(bào)銷機(jī)制不完善

4.2.1補(bǔ)償報(bào)銷比例偏低

在調(diào)查中，38.6%的農(nóng)戶認(rèn)為看病報(bào)銷比例高，比較滿意，41.7%的農(nóng)戶認(rèn)為看病報(bào)銷比例一般，19.7%的農(nóng)戶表示看病報(bào)銷比例低。因此當(dāng)農(nóng)民遭遇大病時(shí)可報(bào)銷金額并未消除其“因病致貧、因病返貧”的窘境。去年52.6%的農(nóng)戶和家人住過(guò)院，48.8%、36.0%最近一次住院是在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生院，其余農(nóng)戶最近一次生病是在市及以上醫(yī)院、村衛(wèi)生所和私人診所住院。而其中住院期間要求提前出院的占40.6%，76.4%的農(nóng)戶主要是因經(jīng)濟(jì)困難難以支付高昂醫(yī)療費(fèi)用。此外，3.4%的農(nóng)戶希望國(guó)家提供大病救助。此外貧困、五保、傷殘、特殊兒童患重大疾病者及慢性病患者所需醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，應(yīng)加大貧困民族地區(qū)農(nóng)戶醫(yī)療救助的度與力度，緩解其巨額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4.2.2報(bào)銷手續(xù)比較復(fù)雜

新農(nóng)合報(bào)銷是新農(nóng)合制度的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，報(bào)銷手續(xù)繁瑣會(huì)降低農(nóng)戶參合積極性。尤其對(duì)外出務(wù)工、就學(xué)等異地就診報(bào)銷時(shí)，低下的報(bào)銷效率低、缺乏靈活性的制度設(shè)計(jì)必將此類人員排除在制度之外，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的普惠性。僅有40.7%的農(nóng)戶對(duì)民族地區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)滿意。

4.2.3病種設(shè)置與藥品報(bào)銷不合理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)報(bào)銷病種大多為手術(shù)病種，而常見慢性病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管炎等卻不在此列，17.3%、11.7%的農(nóng)戶目前患有高血壓和呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦?、肺氣腫）。新農(nóng)合規(guī)定的藥品規(guī)定中許多貴藥在銷范圍內(nèi)，而效好價(jià)廉的如維生素等卻不在此內(nèi)，這實(shí)際上加重農(nóng)戶負(fù)擔(dān)，降低農(nóng)民尤其是貧困農(nóng)戶參合意愿。

4.3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不力

醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合制度與農(nóng)民參合的載體。民族地區(qū)農(nóng)戶對(duì)各級(jí)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)、藥品定價(jià)、醫(yī)療條件、服務(wù)態(tài)度等軟硬件環(huán)境評(píng)價(jià)的滿意度高低直接影響新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)若不能滿足農(nóng)戶醫(yī)療需求，則會(huì)增加醫(yī)患糾紛、加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

4.3.1醫(yī)院藥品定價(jià)不合理

在調(diào)查對(duì)醫(yī)院藥價(jià)滿意度情況中，只有20.7%的人對(duì)藥價(jià)表示滿意，43.4%的人感覺藥價(jià)一般，另外35.9%的人對(duì)藥價(jià)不滿意。另外，部分農(nóng)戶通過(guò)買非處方西藥、民族醫(yī)藥、傳統(tǒng)中草藥或療法等自我治療方式來(lái)治療疾病。

4.3.2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)與條件、服務(wù)態(tài)度有待完善

35.7%的農(nóng)戶對(duì)醫(yī)生看病技術(shù)很滿意，但認(rèn)為醫(yī)生看病技術(shù)一般的農(nóng)戶占45.9%；35.0%的農(nóng)戶對(duì)醫(yī)療條件滿意，47.3%的農(nóng)戶對(duì)此感覺一般；44.2%的被調(diào)查農(nóng)戶對(duì)醫(yī)院服務(wù)態(tài)度滿意，42.2%的農(nóng)戶則感覺一般。此外，仍有少部分農(nóng)戶對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療條件、服務(wù)態(tài)度不滿意。

4.3.3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，且離農(nóng)戶家庭較遠(yuǎn)

因交通不便，鄉(xiāng)衛(wèi)生所及縣醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)量、衛(wèi)生資源和技術(shù)有限，民族地區(qū)患病農(nóng)戶到醫(yī)院就診人均耗時(shí)約29分鐘。一般來(lái)說(shuō)，村級(jí)衛(wèi)生室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)民突發(fā)疾病就近治療最佳醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于及時(shí)扶危救傷至關(guān)重要。若遇突發(fā)疾病，因路途遙遠(yuǎn)將無(wú)法及時(shí)治療。22.9%的農(nóng)戶傾向于政府多建些醫(yī)院方便看病來(lái)解決看病難問題。

4.3.4定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)督和約束機(jī)制

新農(nóng)合尚處于探索階段，缺乏經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行以補(bǔ)償審核為主的工作機(jī)制，加之民族地區(qū)地理位置偏遠(yuǎn)，因此對(duì)于虛假住院、過(guò)度醫(yī)療、出具假證明假發(fā)票等浪費(fèi)醫(yī)療資源行為仍無(wú)法甄別確認(rèn)，易造成新農(nóng)合基金被冒領(lǐng)。且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作繁重、人手匱乏，忙于新農(nóng)合管理中心日常運(yùn)營(yíng)工作而分身乏術(shù)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督檢查也流于形式，造成醫(yī)療行為不規(guī)范，不僅未減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還制約新農(nóng)合服務(wù)水平提高。

5民族地區(qū)新農(nóng)合制度的設(shè)計(jì)構(gòu)想

5.1擺正政府角色，建立穩(wěn)定的政府投入機(jī)制

民族地區(qū)尤其是武陵山片貧困民族地區(qū)，新農(nóng)合制度需求上與東部地區(qū)存在較大差異，中央政府應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。除繼續(xù)加強(qiáng)政策宣講及健康、預(yù)防教育外，還需適當(dāng)提高中央政府承擔(dān)比例，為地方和農(nóng)民減負(fù)。可規(guī)定民族地區(qū)新農(nóng)合縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼占財(cái)政最高比例，超過(guò)部分由上級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，確保新農(nóng)合制度運(yùn)行所需資金，推進(jìn)民族地區(qū)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展。

5.2探索適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的籌資機(jī)制

5.2.1因地制宜地確定合理籌資水平

在政府加大資金投入的基礎(chǔ)上，民族地區(qū)可據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民人均收入狀況動(dòng)態(tài)制定籌資標(biāo)準(zhǔn)?？刹扇〔町惢膮⒑闲问胶屠U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如在新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)過(guò)程中，要酌情考慮到民族地區(qū)家庭總?cè)丝跀?shù)多但勞動(dòng)能力人口少的實(shí)際情況，在以戶為單位進(jìn)行新農(nóng)合繳費(fèi)時(shí)，給予其特殊照顧。

5.2.2不斷拓寬籌資渠道

除政府加大投入外，應(yīng)積極拓寬新農(nóng)合籌資渠道，鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助，確保民族地區(qū)新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)到位。

5.2.3積極探索簡(jiǎn)便易行的籌資方式

由于籌資成本高、難度大等問題，民族地區(qū)可據(jù)自身實(shí)際嘗試借鑒“滾動(dòng)式預(yù)交費(fèi)制度”（即征得參合農(nóng)戶同意后，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提前扣繳該戶次年參合費(fèi)用）來(lái)解決?？紤]外出務(wù)工、異地就學(xué)與就診等情況，可大約每一年半或兩年進(jìn)行一次繳費(fèi)，既可方便農(nóng)戶實(shí)際需求，亦可實(shí)現(xiàn)低成本高效完成籌資。

5.3逐步建立適應(yīng)民族地區(qū)的新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償政策

5.3.1適度提高補(bǔ)償比例，對(duì)少數(shù)高額醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償

對(duì)于收入處于全國(guó)平均水平以下的民族地區(qū)農(nóng)戶而言，高昂的就醫(yī)費(fèi)用與當(dāng)前民族地區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷比例偏低的現(xiàn)實(shí)十分矛盾。因此，應(yīng)考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價(jià)水平與居民收入與支出狀況，適當(dāng)調(diào)整報(bào)銷比例。在制度上加大對(duì)貧困民族地區(qū)的財(cái)政補(bǔ)貼和貧困患者的補(bǔ)助力度如二次補(bǔ)償，切實(shí)為農(nóng)民減負(fù)。

5.3.2適度擴(kuò)大補(bǔ)償病種范圍與藥品報(bào)銷種類

從實(shí)際患病情況來(lái)看，民族地區(qū)常見病、多發(fā)病為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的慢性疾病。此類患者的療費(fèi)用支出并不少于住院病人，卻得不到同等報(bào)銷待遇，他們的不公平感會(huì)削弱新農(nóng)合制度的形象。針對(duì)此類特殊群體，民族地區(qū)新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)考慮民族地區(qū)農(nóng)民，適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償病種范圍與藥品報(bào)銷種類。

5.3.3加強(qiáng)平臺(tái)合作，提高異地報(bào)銷比例

為方便民族地區(qū)外出務(wù)工農(nóng)民看病就醫(yī)，重特大疾病轉(zhuǎn)診，能最大限度享受新農(nóng)合政策，應(yīng)加強(qiáng)部門、區(qū)域間合作，完善新農(nóng)合信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算或提高報(bào)銷比例，彌補(bǔ)農(nóng)村流動(dòng)人口的醫(yī)療保障空白。

5.3.4優(yōu)化支付模式

嘗試由“先墊付后補(bǔ)償”的支付模式向“先補(bǔ)償后墊付”模式轉(zhuǎn)變。農(nóng)民看病時(shí)先由醫(yī)院用專項(xiàng)基金墊付，事后再由費(fèi)用報(bào)銷機(jī)構(gòu)將費(fèi)用支付給醫(yī)院，隨后按月?lián)t(yī)院的預(yù)支和報(bào)銷情況適當(dāng)調(diào)整。這樣既可防止農(nóng)民耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，又可提高報(bào)銷效率，增強(qiáng)新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)吸引力。

5.4提高新農(nóng)合軟硬件水平，扎實(shí)修煉內(nèi)功

5.4.1加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

針對(duì)民族地區(qū)交通狀況與醫(yī)療需求，統(tǒng)籌配置和規(guī)劃民族地區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生資源。適當(dāng)擴(kuò)建貧困民族地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，可通過(guò)按若干行政村有效服務(wù)半徑規(guī)劃社區(qū)健康服務(wù)中心，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性。

5.4.2提升農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍水平和服務(wù)能力

定期對(duì)民族地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，并加強(qiáng)其漢語(yǔ)和少數(shù)民族語(yǔ)培訓(xùn)，培養(yǎng)一批合格的雙語(yǔ)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。國(guó)家應(yīng)鼓勵(lì)?。▍^(qū)）、州（市）級(jí)醫(yī)院工作的醫(yī)生，通過(guò)分派去民族地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鍛煉，并以其工作表現(xiàn)狀況作為今后職務(wù)晉升的重要標(biāo)準(zhǔn)；并通過(guò)優(yōu)惠政策吸引經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生投入農(nóng)村基層服務(wù)，提高鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生整體水平。

5.4.3強(qiáng)化監(jiān)管職能

國(guó)家要盡快出臺(tái)相關(guān)法規(guī)條例對(duì)新農(nóng)合參合對(duì)象、資金籌集、報(bào)銷水平、管理體制等做出詳細(xì)規(guī)定，民族地區(qū)地方政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)也要因地制宜制定出新農(nóng)合地方性法規(guī)。同時(shí)強(qiáng)化監(jiān)督，建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。一項(xiàng)制度的實(shí)施，除制度本身健全與完善，還依賴于監(jiān)督管理的施行。應(yīng)建立新農(nóng)合管理、經(jīng)辦、監(jiān)管相對(duì)分離的管理運(yùn)行機(jī)制，對(duì)新農(nóng)合合作醫(yī)療基的收支、使用情況定期向社會(huì)公布，保證參合農(nóng)民的知情和監(jiān)督權(quán)。審計(jì)部門要定期對(duì)新農(nóng)合基金支出和管理情況進(jìn)行審計(jì)，增強(qiáng)制度公開性和財(cái)務(wù)透明化。

5.5充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的作用

民族醫(yī)藥在民族地區(qū)廣泛的群眾基礎(chǔ)，并且在常見病早期預(yù)防、慢性病臨床方面有其優(yōu)勢(shì)，并且價(jià)格低廉。應(yīng)充分發(fā)揮其在新農(nóng)合制度中的作用。在新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)重視民族特色醫(yī)藥的開發(fā)，研究將民族特色醫(yī)藥、診療方面和藥劑納入補(bǔ)償范圍的辦法，適當(dāng)降低其起伏線和封頂線的標(biāo)準(zhǔn)。并在縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置民族醫(yī)科，開展民族醫(yī)?？茖２≡\斷治療，用民族醫(yī)藥適宜技術(shù)防治和治療民族地區(qū)常見病、多發(fā)病與慢性病，并進(jìn)行規(guī)范管理，同時(shí)加強(qiáng)民族醫(yī)藥科研能力開發(fā)。

5.6以經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展為新農(nóng)合有效運(yùn)行的內(nèi)驅(qū)力

民族地區(qū)新農(nóng)合制度籌資水平與能力受民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平與農(nóng)民自身繳費(fèi)能力制約。政府要轉(zhuǎn)變思維，全盤考量民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與新農(nóng)合制度的發(fā)展相互制約的關(guān)系，推進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民增收，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化和現(xiàn)代化。民族地區(qū)頻發(fā)的自然災(zāi)害與商業(yè)保險(xiǎn)的逐利性的矛盾直接影響民族地區(qū)農(nóng)戶生計(jì)，因此，政府應(yīng)在民族地區(qū)適當(dāng)增加政策性強(qiáng)制保險(xiǎn)項(xiàng)目，如糧食、牲畜、草場(chǎng)、科學(xué)技術(shù)和科技產(chǎn)品的推廣項(xiàng)目等，從而提高民族地區(qū)農(nóng)戶收入水平。同時(shí)，地區(qū)政府可在上級(jí)政府財(cái)政支持下整合資源，提高農(nóng)村水、電、道路等基礎(chǔ)設(shè)施，提高農(nóng)戶健康生活水平。政府部門可通過(guò)優(yōu)惠政策招商引資，加大當(dāng)?shù)芈糜钨Y源的開發(fā)，在拓寬農(nóng)民增收渠道的同時(shí)，鼓勵(lì)并倡導(dǎo)農(nóng)民依自愿原則參合。

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