葉志英，萬文蓉

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009)

臨床報道

“靳三針”聯(lián)合灸法治療小兒腦癱的臨床療效觀察

葉志英，萬文蓉

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009)

目的：觀察“靳三針”聯(lián)合灸法治療小兒腦癱的臨床療效。方法：選擇我院針灸科和兒科2013年6月至2015年12月收治的80例腦癱患兒，根據(jù)隨機(jī)對照法將其分為“靳三針”聯(lián)合灸法組與傳統(tǒng)針刺組，各40例。在治療前、治療3個月、治療6個月后采用Gesell量表對各組患兒認(rèn)知能力、大動作、精細(xì)動作、語言、社交行為5個方面進(jìn)行測評，對比兩組患兒臨床治療情況。結(jié)果：治療后兩組患兒的Gesell量表各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)均明顯提高，且“靳三針”聯(lián)合灸法組的各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：“靳三針”聯(lián)合灸法治療腦癱患兒，能夠顯著提高患兒臨床治療有效率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

小兒腦癱；靳三針；灸法

小兒腦性癱瘓，簡稱“小兒腦癱”，指的是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常[1]?；純褐饕橛兄袠行赃\(yùn)動功能障礙、發(fā)育遲緩、姿勢異常、驚厥、癲癇、語言功能異常以及智力低下等癥狀。及早發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療為治療小兒腦癱的主要環(huán)節(jié)。中醫(yī)屬于“五遲”“五軟”“五硬”等范疇。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，國際上腦癱的發(fā)病率為1‰～5‰，我國腦癱患病率為1.8‰～4.0‰，并呈逐年增加的趨勢[2]，是當(dāng)今兒童致殘的主要原因之一。筆者通過學(xué)習(xí)“靳三針”理論，臨床運(yùn)用“靳三針”聯(lián)合灸法治療小兒腦癱，療效較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院針灸科和兒科2013年6月至2015年12月收治的80例確診為小兒腦癱的患兒作為研究對象，隨機(jī)分為“靳三針”聯(lián)合灸法組和傳統(tǒng)針刺組，“靳三針”聯(lián)合灸法組40例，男性24例，女性16例；傳統(tǒng)針刺組40例，男性22例，女性18例。年齡為3個月～36個月，平均年齡(15.32±5.12)個月;病程最短者3個月，最長者36個月，平均病程(10.8±3.6)個月。經(jīng)對比兩組患兒基線資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年8月長沙第二屆全國兒童康復(fù)、第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議討論通過的《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒及其家長能配合完成臨床觀察，并簽署知情同意書;②納入Gesell量表[3]測試結(jié)果：大動作、認(rèn)知能力、精細(xì)動作、社交行為以及語言等有兩項(xiàng)以上分?jǐn)?shù)為50～80分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除進(jìn)行性疾病所致中樞性運(yùn)動障礙的患兒；②排除正常兒童暫時性運(yùn)動發(fā)育遲緩的患兒。

1.5 終止標(biāo)準(zhǔn)

療程不足6個月的或中途接受其他療法的患兒。

2 治療方法

2.1 傳統(tǒng)針刺組

患兒行傳統(tǒng)針刺法治療，主穴主要取頂顳前斜線、頂顳后斜線、百會、四神聰、風(fēng)池、腎俞、足三里、絕骨以及三陰交；配穴主要辨證選穴，如患兒言語障礙，則加上廉泉與啞門；如上肢運(yùn)動無力，則加外關(guān)、曲池以及合谷；如患兒下肢運(yùn)動無力，則增加陰市、梁丘以及陽陵泉等；如足內(nèi)外翻，則增加申脈與照海。操作手法: 體針虛證用補(bǔ)法、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，實(shí)證用瀉法等，頭體針均留針1 h，每隔15 min捻針1次。

2.2 “靳三針”聯(lián)合灸法組

2.2.1 頭針 主要選擇顳三針、智三針、腦三針以及四神針等，其中，顳三針：將耳尖直上2寸位置作為第一針，并以此作為中點(diǎn)，在同一個水平前后各旁開1寸，作為第二針和第三針；智三針：將神庭穴作為第一針，在左本神穴與右本神穴各一針；腦三針：主要在腦戶穴、左腦空穴以及右腦空穴進(jìn)針；四神針：在百會穴前、后、左、右等位置各開1寸半位置，共4針；進(jìn)行針刺時，應(yīng)用頭部三針刺法，根據(jù)患兒年齡，取1～1.5寸的30號鋼針，進(jìn)行針刺時，注意患兒頭皮和針呈30°夾角，快速刺入到頭皮下方，針尖到達(dá)帽狀腱膜下部結(jié)構(gòu)時，注意使患兒頭皮和針處于平行狀態(tài)，之后繼續(xù)進(jìn)針，約達(dá)到針體3/4位置。

2.2.2 體針 流涎、語言發(fā)育遲緩者取舌三針(上廉泉、左右廉泉)、地倉；斜視取定神針、太陽；頸無力取頸三針(天柱、百勞、大杼)；腰無力取腰三針(腎俞、大腸俞、委中)；四肢運(yùn)動障礙加手三針(曲池、外關(guān)、合谷)、足三針(足三里、三陰交、太沖)；智力低下者加手智針(內(nèi)關(guān)、勞宮、神門)及足智針(涌泉、中涌泉、內(nèi)涌泉)等。操作手法:體針虛證用補(bǔ)法、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法以及實(shí)證用瀉法等，頭體針均留針1 h，每隔15 min捻針1次。

2.2.3 灸法 在此基礎(chǔ)上加用灸法，取大椎、身柱、腰陽關(guān)、脾俞、肝俞、腎俞、關(guān)元、足三里穴，每次選3～5個穴位，患兒取坐位或俯臥位，坐位時患兒由家長抱住，施灸時將艾條的一端點(diǎn)燃對準(zhǔn)腧穴部位約距皮膚2 cm處進(jìn)行溫和灸，使患兒局部有溫?zé)岣卸鵁o灼熱痛為宜；或操作者將食、中兩指分開，置于施灸部位的兩側(cè)，通過自己手指的感覺來測知患兒局部受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離，防止?fàn)C傷。一般每處灸至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，每個穴位施灸5～10 min。灸治過程中注意保持非灸療部位皮膚適當(dāng)溫度，防止受涼，影響療效。

2.3 療程

兩組治療均隔日1次， 治療10次后休息1周，總共治療3個月為1個療程，觀察治療2個療程即6個月，兩組在治療的同時均配合現(xiàn)代綜合康復(fù)治療。各組患兒門診定期評估和隨訪。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

所有病例在治療前、治療3個月后、治療6個月后采用 Gesell 量表對兩組患兒進(jìn)行認(rèn)知能力、大動作、精細(xì)動作、語言、社交行為等5個方面測評，對比兩組患兒臨床治療情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，計(jì)量方面的資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式進(jìn)行表示，計(jì)量資料組間對比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對比通過卡方檢驗(yàn)，如P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患兒在治療前Gesell量表各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)分值均無明顯差別(P>0.05)，見表1。治療3個月后，兩組患兒各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較由表2可見兩組患兒Gesell量表DQ分值均有明顯提高，但“靳三針”聯(lián)合灸法組患兒的認(rèn)知能力、大動作、語言、精細(xì)動作以及社交行為等指標(biāo)均高于傳統(tǒng)針刺組(P<0.05)。

治療6個月后，兩組患兒各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較由表3可見兩組患兒Gesell量表DQ分值提高更加明顯，“靳三針”聯(lián)合灸法組患兒的認(rèn)知能力、大動作、社交行為等指標(biāo)均高于傳統(tǒng)針刺組(P<0.05)，語言、精細(xì)動作指標(biāo)顯著高于傳統(tǒng)針刺組(P<0.01)。

表1 兩組患兒在治療前Gesell量表DQ分值對比(分，

表2 治療3個月后兩組患兒Gesell量表DQ分值對比(分，

表3 治療6個月后兩組患兒Gesell量表DQ分值對比(分，

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)中，小兒腦癱屬于“五軟”“五遲”以及“痿證”等范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，小兒腦癱發(fā)病主要為先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、外感邪毒、肝腎虧虛、髓海不足、心脾不足、精乏髓涸、氣血虧虛、心竅蒙蔽以及筋脈失養(yǎng)等。病變主要累及到肝、腎、腦、心、脾、脈、髓以及骨等多個臟腑器官，主要以益精生髓、調(diào)補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心益智、強(qiáng)筋壯骨、醒腦開竅以及疏經(jīng)通絡(luò)為治療原則。

本次研究中，傳統(tǒng)針刺組主要將頭針、風(fēng)池、四神聰、百會、三陰交、絕骨以及腎俞等作為經(jīng)驗(yàn)穴，其中，頭針、四神聰與百會為頭部穴位，腦為元神之府，頭為諸陽之會；督脈為總督一身之陽氣，對百會與四神聰進(jìn)行針刺，能夠有效激發(fā)人體陽氣，發(fā)揮充實(shí)髓海、通調(diào)督脈以及健腦益智的作用；風(fēng)池為祛風(fēng)行氣要穴，絕骨為髓會，兩穴上下相配，養(yǎng)肝壯筋；與腎俞、三陰交相配合，可發(fā)揮補(bǔ)益氣血、調(diào)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨以及濡養(yǎng)經(jīng)筋的效果。大量的臨床研究表明，針灸為主綜合療法治療腦癱，臨床療效滿意，是目前治療腦癱較為理想和首選的方法[4]。

“靳三針”聯(lián)合灸法組中的“靳三針”以全國名老中醫(yī)藥專家靳瑞教授之名而設(shè)，被譽(yù)為“嶺南針灸新學(xué)派”，“靳三針”運(yùn)用于臨床治療各類疾病，效果顯著[5]。靳三針療法的四神針、腦三針、智三針及顳三針合稱為“益智四項(xiàng)”。針刺四神針，可調(diào)整腦腑經(jīng)氣，益智健腦；腦戶為督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣出入腦中之門戶，腦空其內(nèi)正當(dāng)大腦與小腦交界處，為通腦之孔竅，因此腦三針為調(diào)整腦絡(luò)之氣的要穴；智三針位于大腦額葉表面的頭皮層，而大腦額葉又是情感智力之所在，故智三針是提高智力的要穴；顳三針位于顳葉皮質(zhì)投射區(qū)域，又靠近中央前回、后回，故針刺顳三針對提高智力、改善運(yùn)動功能有良好的作用[6]；手智針和足智針是“靳三針”中之調(diào)神穴組中的刺神穴組，用來治療腦病、心智失常和精神失常疾病[7]；手三針、足三針作為主要配穴，手三針由手陽明經(jīng)曲池、合谷穴及手少陽三焦經(jīng)外關(guān)穴組成，主治肢體失衡屬陽急陰緩或陰急陽緩者；足三針由足三里、三陰交及太沖穴組成，專治臟病、陰證、血證、虛證、肢體失衡屬陽急陰緩或陰急陽緩者[8]?！敖槸煼ā敝委熜耗X性癱瘓是靳老在針灸治療腦病研究中的一個攻關(guān)課題，形成了較完整的體系，并經(jīng)實(shí)踐證明了它的有效性[9]。艾灸是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法之一，通過艾條的溫?zé)岽碳ぃぐl(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整人體功能。艾灸大椎、身柱、腰陽關(guān)、脾俞、肝俞、腎俞、關(guān)元、足三里諸穴，旨在疏通陽脈、促進(jìn)氣血運(yùn)行和醒腦安神。由于腦癱患兒為先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，體質(zhì)虛弱，故可以通過艾灸扶正祛邪、健運(yùn)脾胃,促進(jìn)氣血生化，改善患兒胃腸道消化吸收功能，使筋骨強(qiáng)健，肌肉充實(shí)。謝潔珊等人研究認(rèn)為艾灸可作為輔助治療方法，在腦癱患兒康復(fù)護(hù)理中加以推廣應(yīng)用[10]。劉英等通過研究常規(guī)治療方法加用艾灸治療小兒腦癱的臨床療效觀察，也證實(shí)了艾灸在小兒腦癱治療中的作用[11]。

筆者通過觀察應(yīng)用“靳三針”聯(lián)合灸法和傳統(tǒng)針刺組治療腦癱患兒的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療后兩組患兒的Gesell量表各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)均明顯提高，但“靳三針”聯(lián)合灸法組的各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組(P<0.05或P<0.01)。證實(shí)了“靳三針”聯(lián)合灸法治療腦癱患兒能夠全面改善患兒的各項(xiàng)功能，特別是精細(xì)動作和語言方面改善更明顯，兩種療法結(jié)合產(chǎn)生的療效優(yōu)于傳統(tǒng)的單一針刺療法。在治療6個月后，各項(xiàng)指標(biāo)的改善較治療3個月后明顯提高，說明腦癱患兒治療要取得較好的臨床療效，需要較長時間的療程配合。今后治療腦癱患兒采取多種療法結(jié)合是提高患兒全面康復(fù)的最佳治療方案，而如何優(yōu)化各種治療方案并科學(xué)結(jié)合以及制定合理的療程將是研究的重點(diǎn)。

[1] 陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5)：309

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[3] 姜麗娜，李明，邊旸.Gesell問卷用于評價小兒神經(jīng)發(fā)育的信度及效度分析[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(13)：1134

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Effect of Jin's Three-needle Acupuncture Therapy Combined with Moxibustion on Children with Cerebral Palsy

YE Zhi-ying，WAN Wen-rong

(XiamenHospitalofTraditionalChineseMedicine,FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xiamen361009,China)

Objective：To evaluate the clinical efficacy of Jin's three-needle acupuncture therapy combined with moxibustion on children with cerebral palsy.Methods：Eighty children with cerebral palsy, who were identified in acupuncture- moxibustion department and pediatric department from June 2013 to December 2015, were randomly divided into Jin's three-needle acupuncture therapy combined with moxibustion treatment group and traditional acupuncture group,with 40 cases in each group. Before and after treatment of 3,6 months, gross motor, fine motor, language and reactants were evaluated by Gesell Developmental Scales.Results：Gesell Developmental Scales were all improved obviously in both groups after treatment. Gesell Developmental Scales in Jin's three-needle acupuncture therapy combined with moxibustion treatment group were superior to those in traditional acupuncture group (P<0.05 orP<0.01).Conclusion：Jin's three-needle acupuncture therapy combined with moxibustion can significantly improve the clinical efficacy in children with cerebral palsy. It is worth popularizing in clinical application.

Cerebral palsy;Jin's three-needle acupuncture;Moxibustion

葉志英(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

R246.4

A

1005-0779(2017)04-0019-04

2016-10-13