● 劉 歡

中西醫(yī)結(jié)合治療寒飲內(nèi)停型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效觀察※

● 劉 歡

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療寒飲內(nèi)停型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD)的臨床療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的AECOPD患者80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照治療基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減治療；治療14 d后，對(duì)比分析兩組患者在治療效果，癥狀、體征、肺功能、炎癥指標(biāo)方面的差異。結(jié)果：治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且顯效率亦高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后癥狀、體征積分較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組咳嗽、咯痰積分較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)；治療組FEV1%、FEV1/FVC較治療前顯著升高，對(duì)照組僅FEV1%較治療前顯著升高(P<0.05)；兩組hs-CRP、PCT均較本組治療前顯著降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合小青龍湯治療，可顯著提高寒飲內(nèi)停型AECOPD的臨床療效；并可顯著改善AECOPD患者的癥狀體征及肺功能，降低炎癥指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病 急性發(fā)作期 中西醫(yī)結(jié)合治療 寒飲內(nèi)停

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一種具有氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(AECOPD)，患者短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促和 ( 或) 喘息等癥狀加重，痰量較前增多，可伴肺功能減退及炎癥因子升高的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)以辨證施治為指導(dǎo)原則，吸收西醫(yī)之長(zhǎng)，結(jié)合現(xiàn)代藥理、病理研究，將藥方完善，可發(fā)揮減毒增效(降低西藥的副作用，提高療效)的作用，因此中西醫(yī)結(jié)合治療成為了一種新的治療理念，旨在二者互補(bǔ)，發(fā)揮更好的療效[1，2]。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療寒飲內(nèi)停型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2016年5月期間我院住院的AECOPD患者，共計(jì)80例，其中男48例，女32例。按入院先后順序隨機(jī)、平行分為兩組，對(duì)照組40例、治療組40例。其中，對(duì)照組男23例，女17例，年齡65.24±8.32歲，病程5.84±3.01年；治療組男24例，女16例，年齡64.89±8.14歲，病程5.84±3.01年。兩組患者在性別、年齡、病程、肺功能、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第7版“喘證-寒飲內(nèi)?！痹\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在本次發(fā)作中未用過(guò)其他類(lèi)似的藥物；③意識(shí)清醒，可自主咳痰；④同意本研究方案且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①COPD緩解期；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能及血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常；③合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、自身免疫系統(tǒng)疾病等；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏者；⑤近期接受免疫抑制制劑、激素類(lèi)藥物者。

1.5 治療方法 對(duì)照組常規(guī)予以低流量吸氧、抗生素控制感染、解痙平喘、化痰等治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予小青龍湯加減。藥物組成：炙麻黃9g，桂枝15g，白芍10g，炙甘草5g，干姜10g，細(xì)辛3g，姜半夏12g，制五味子6g。痰鳴喘息、胸滿(mǎn)氣逆者加射干、葶藶子各10g；寒痰較重，痰白清稀者加蘇子、白芥子各10g；口唇發(fā)紺者加當(dāng)歸15g、丹參30g。并囑少吃膏粱厚味，注意保暖。每日1劑，水煎400mL，分早、晚2次服。兩組均以7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)估臨床療效，并繼續(xù)用藥至出院。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 癥狀體征評(píng)分 觀察患者治療前后咳嗽、咯痰、喘息、濕啰音等情況，癥狀體征評(píng)分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則( 試行)》[5]。(1)咳嗽：輕度：間斷出現(xiàn)，計(jì)1分；重度：頻繁或陣咳，影響睡眠、工作，計(jì)3分；中度：介于輕、重度之間，計(jì)2分。(2)咯痰：輕度：時(shí)輕時(shí)重，間斷出現(xiàn)或晝夜10～50ml，計(jì)1分；中度：持續(xù)明顯，晝夜50～100ml，計(jì)2分；重度：持續(xù)顯著，晝夜100ml以上，計(jì)3分。(3)喘息：輕度：偶有發(fā)作，不影響睡眠、活動(dòng)，計(jì)1分；重度：喘息明顯，不能平臥，影響睡眠、活動(dòng)，計(jì)3分；中度：介于輕度與重度之間，計(jì)2分。(4)濕啰音：輕度：偶聞或在咳嗽、呼吸后出現(xiàn)，計(jì)1分；中度：散在，計(jì)2分；重度：滿(mǎn)布，計(jì)3分。

1.6.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)肺功能：包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。(2)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與降鈣素原(PCT)含量。

1.6.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]。顯效：咳嗽喘息及呼吸困難等主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，日常生活不受影響，肺部濕啰音消失或較治療前減少；好轉(zhuǎn)：咳嗽喘息及呼吸困難等主要癥狀稍減輕，但仍存在，對(duì)日常活動(dòng)有輕度影響；無(wú)效：咳嗽喘息癥狀未明顯減輕或進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)合并呼吸衰竭，肺部啰音未減少或增多。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 治療2療程后，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且顯效率亦高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 癥狀體征積分比較 兩組患者治療后咳嗽、咯痰、喘息及濕啰音積分較治療前顯著降低(P<0.05)；治療后治療組咳嗽、咯痰積分較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，喘息、濕啰音積分與對(duì)照組比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀體征積分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05 。

2.3 肺功能和血清hs-CRP、PCT的比較 治療組FEV1%、FEV1/FVC較治療前顯著升高，對(duì)照組僅FEV1%較治療前顯著升高(P<0.05)；兩組治療后組間肺功能比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。兩組hs-CRP、PCT均較本組治療前顯著降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能及血清指標(biāo)比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)慢性阻塞性肺疾病之病名，但根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬“喘證”之范疇辨治。慢性阻塞性肺疾病急性加重期病機(jī)應(yīng)屬本虛復(fù)感外邪，外邪犯肺，肺失宣肅，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，屬邪盛階段。治療以急則治其標(biāo)為原則，治以蠲飲化痰、止咳平喘。小青龍湯是《傷寒論》的名方，用于治療寒飲伏肺、復(fù)感客寒而引發(fā)之喘咳。方中麻黃、桂枝為君，發(fā)汗散表以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘。干姜、細(xì)辛、半夏，溫肺助陽(yáng)化飲，兼助麻黃解表，而又宣通肺氣，以共為臣藥。方中純用辛溫發(fā)散，既恐傷肺氣，又須防諸藥溫燥傷津，故配五味子酸收斂氣為反佐之藥，芍藥、甘草和營(yíng)養(yǎng)血、調(diào)和諸藥而為使藥。以上諸藥，君臣協(xié)力，佐使相合，共奏溫化痰飲、解表散寒、宣肺平喘之功效?，F(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)小青龍湯煎劑可拮抗組胺引起的離體豚鼠氣管平滑肌收縮作用，減少哮喘大鼠氣道阻力，增大肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，對(duì)外周小氣道的病理改變有顯著的改善作用[6，7]。此外，小青龍湯還可選擇性抑制I型變態(tài)反應(yīng)的IPR和LPR，起到免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用[8]。

本研究以小青龍湯原方為基礎(chǔ)，根據(jù)癥狀變化隨癥加減，結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，系統(tǒng)觀察了其對(duì)APCOPD療效的影響。結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且顯效率亦高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組咳嗽、咯痰癥狀體征積分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明治療組在改善APCOPD患者的臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組治療，可能具有一定的提高臨床療效作用。兩組患者治療后肺功能有顯著改善，但均未恢復(fù)到正常，分析原因可能與治療時(shí)間短有關(guān)，這也從側(cè)面反應(yīng)了APCOPD患者的氣道功能受限為不可逆，其改善需要長(zhǎng)期治療[9]。

CRP升高是大多數(shù)感染疾病的早期并且敏感的經(jīng)典指標(biāo)，曾被廣泛用于感染性疾病的監(jiān)控及判斷預(yù)后[10]。胡偉貞等[11]通過(guò)觀察AECOPD患者治療前后的CRP及IL-8的血清水平變化發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者經(jīng)治療后CRP及IL-8的血清水平明顯下降，認(rèn)為AECOPD可作為判斷有無(wú)急性感染的參考指標(biāo)之一。血清PCT是用于檢測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染的一個(gè)重要炎癥標(biāo)記物，也是一種敏感的判斷炎癥活動(dòng)情況的指標(biāo)?，F(xiàn)有研究結(jié)果表明，PCT 可以作為慢阻肺預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)志物且具有重要臨床意義[12]。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后血清 CRP 和 PCT 水平均明顯降低，治療組降低更明顯，說(shuō)明小青龍湯聯(lián)合西藥能顯著改善AECOPD患者炎癥反應(yīng)。

綜上所述，AECOPD可以采用中西醫(yī)相結(jié)合的治療措施，對(duì)改善患者的臨床癥狀、體征，降低炎癥指標(biāo)均十分有效。

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中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院院內(nèi)課題(No.YN2013009)

中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院(221000)