徐 燕，羅 紅

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集束化護理在防治紫杉醇化療變態(tài)反應(yīng)中的應(yīng)用

徐 燕，羅 紅

[目的]探討集束化護理策略預(yù)防紫杉醇化療變態(tài)反應(yīng)的效果。[方法]選取應(yīng)用紫杉醇化療的病人243例，按接診時間分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)化療護理基礎(chǔ)上采取集束化護理，觀察兩組變態(tài)反應(yīng)發(fā)生情況。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組發(fā)生變態(tài)反應(yīng)癥狀評分(4.95分±2.01分)低于對照組(7.87分±2.60分)，變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛等發(fā)生率低于對照組。[結(jié)論]集束化護理可有效改善紫杉醇化療的不良反應(yīng)。

紫杉醇；化療反應(yīng)；常規(guī)護理；集束化護理；變態(tài)反應(yīng)

紫杉醇是一種新型抗癌植物藥，其有效成分是從短葉紫杉或紅豆紫杉樹皮中提取的，通過促進微管蛋白的聚合抑制解聚，在保持微管蛋白穩(wěn)定的情況下，阻礙細(xì)胞的有絲分裂，從而達到抑制腫瘤生長的目的[1]。由于其獨特的作用機制，是一種對耐藥細(xì)胞有效的抗惡性腫瘤藥。近年來，已經(jīng)受到廣泛的重視，主要適用于肺癌、食管癌、乳腺癌等惡性腫瘤的治療[2]。但變態(tài)反應(yīng)、骨髓抑制等副作用可危及病人的生命，國外報道其發(fā)生率為39%，國內(nèi)報道為11%～20%，嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率為2%[3]，通常發(fā)生在用藥后最初的10 min內(nèi)[4-5]。 本研究主要是對住院化療病人在使用紫杉醇過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取有效的集束化護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年5月來我院行紫杉醇化療的癌癥病人243例為研究對象。按接診時間將病人分為觀察組和對照組。觀察組123例，男66例，女57例，年齡(46.8±10.0)歲；其中乳腺癌22例，食管癌46例，肺癌33例，宮頸癌22例。對照組120例，男50例，女70例；年齡(47.3±10.1)歲，其中乳腺癌45例，食管癌35例，肺癌26例，卵巢癌14例。紫杉醇化療前各種輔助檢查符合化療條件，觀察組和對照組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 采用常規(guī)護理方法：按紫杉醇說明書進行治療，包括化療前的常規(guī)檢查，詢問病人有無過敏史，告知病人化療的副作用及化療前預(yù)防用藥，選擇最佳的穿刺血管，必要時動員病人行PICC置管，觀察用藥反應(yīng)及心理護理等。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 采用集束化護理方法。

1.2.2.1 成立集束化護理質(zhì)量管理控制小組 選取5名質(zhì)量管理醫(yī)護人員，經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)治療期間的全程管理，其中主治醫(yī)師1人，負(fù)責(zé)病人治療方案及效果監(jiān)測；副主任護師1人，對整個治療過程進行全程監(jiān)控；主管護師2人、護師1人，具體實施集束化護理措施。

1.2.2.2 相關(guān)人員理論培訓(xùn) 紫杉醇是促進微管聚合的新型抗腫瘤藥物，其不良反應(yīng)與其他抗腫瘤藥物比較有一定的特殊性。科室組織相關(guān)人員利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)紫杉醇的作用和副作用、使用過程中的注意事項，用藥過程中注意觀察藥物的不良反應(yīng)，采取有效措施。

1.2.2.3 建立并完善督查制度 采用持續(xù)質(zhì)量改進管理方法，負(fù)責(zé)監(jiān)督整個集束化護理策略的實施及調(diào)控。

1.2.2.4 健康教育 質(zhì)量控制小組在病人入院時講解病人的治療方案，簽署治療同意書，詳細(xì)講解紫杉醇藥物的作用、副作用、使用中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及不適癥狀，使病人心理和身體均調(diào)整到接受治療的最佳狀態(tài)。

1.2.2.5 化療前預(yù)防用藥 病人化療前，首先做好病人的健康宣教，分別在使用紫杉醇化療前的12 h和6 h口服地塞米松7.5 mg，并告知病人服藥的目的，以取得其積極配合，同時按時按量監(jiān)督病人服下。1.2.2.6 急救物品準(zhǔn)備 化療前應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品和物品，包括氧氣吸入裝置、氣管切開包、升壓藥及呼吸興奮劑等，一旦出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)能及時有效地進行救治。

1.2.2.7 使用專用輸液器 紫杉醇屬于植物性化療藥，在選擇輸液器材質(zhì)方面有很嚴(yán)格的要求，因為該藥液不能接觸聚乙烯塑料(PVC)器械，所以在為病人輸注紫杉醇藥物時不能使用普通輸液器，必須使用一次性非聚乙烯材料的輸液瓶和輸液管。

1.2.2.8 小劑量化療 首次使用紫杉醇化療的病人，先將30 mg紫杉醇加入生理鹽水100 mL中輸注，開始輸注速度為10 gtt/min，15 min后無不良反應(yīng)滴速可調(diào)至50 gtt/min～60 gtt/min，不能超過80 gtt/min。病人生命體征平穩(wěn)、無不良反應(yīng)可將剩余劑量的紫杉醇加入到500 mL生理鹽水中，但是需要注意濃度最高不能超過1.2 mg/mL，控制輸液速度，輸注3 h。

1.2.2.9 專人守護 紫杉醇藥物發(fā)生變態(tài)反應(yīng)一般是在第1次用藥后的2 min～10 min，個別發(fā)生在用藥后2 h～12 h，用藥過程中由專人在床旁守護，5 min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次，30 min未出現(xiàn)不良反應(yīng)改為10 min測量1次，并密切觀察病人意識、皮膚、顏面，傾聽病人主訴，及時發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，并配合醫(yī)生搶救。

1.2.2.10 科學(xué)安排用藥時間 首先紫杉醇化療需要安排在上班人員比較多的時候進行。根據(jù)紫杉醇的作用特點，在病人充足睡眠后，于第2天上午應(yīng)用紫杉醇化療，安排充足人力，專人護理，加強觀察，如果發(fā)生超敏反應(yīng)，科室有充足的人力資源對病人進行爭分奪秒地?fù)尵?。合理安排病人的化療時間，盡量避開中午及節(jié)假日給病人實施化療。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組變態(tài)反應(yīng)癥狀評分比較(見表1)

2.2 干預(yù)后兩組變態(tài)反應(yīng)及相關(guān)癥狀發(fā)生率比較(見表2)

表2 干預(yù)后兩組變態(tài)反應(yīng)及相關(guān)癥狀發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

集束化護理是臨床的一項新技術(shù)，是通過一組有效的護理干預(yù)措施改善護理質(zhì)量、能夠達到預(yù)期護理目標(biāo)的護理模式，集束化護理的目的是為病人提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)，是實施循證實踐指南的有效途徑[6]。我們將集束化護理運用到紫杉醇化療中有效地規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險，從結(jié)果可以看出，觀察組變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。在紫杉醇化療過程中需對病人進行嚴(yán)密的監(jiān)護，如發(fā)生變態(tài)反應(yīng)及時采取措施。集束化護理可有效減少紫杉醇化療的不良反應(yīng)，并能對嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)采取及時有效的救治措施。在紫杉醇化療中采用集束化護理將整個流程細(xì)化，分工明確，責(zé)任到人，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測和督察，有效提高紫杉醇的安全使用。從結(jié)果可以看出，觀察組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛等發(fā)生率均低于對照組。

紫杉醇是一種新型具有抗微管作用的抗腫瘤藥物，應(yīng)用于惡性腫瘤的輔助治療，在治療過程中會出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，我們將集束化護理應(yīng)用于臨床護理，制定合理的流程，在重點環(huán)節(jié)給予護理干預(yù)，注重環(huán)境的安靜整潔、溫暖干燥，定時紫外線消毒，預(yù)防感染，定期檢測血常規(guī)，指導(dǎo)病人進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，同時加強肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，化療期間多與病人交流溝通轉(zhuǎn)移病人的注意力，把各種不良反應(yīng)降低到最低限度，協(xié)助病人順利完成化療，減少經(jīng)濟損失，改善生活質(zhì)量[7]，提高臨床治愈率。

集束化護理的實施需要提高護理人員的觀察力、判斷力、理解力及工作技能，需要不斷學(xué)習(xí)新知識、更新護理理念、增強工作的主動性和責(zé)任心，在進行護理實踐時展現(xiàn)更多的理性思維，為護理人員全方位、系統(tǒng)服務(wù)于病人提供了保障[8]。

[1] 陸海林，李燕，寧志強，等.多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的療效及相關(guān)因素研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16(10)：905-908.

[2] 董燕莉.紫杉醇藥物化療的不良反應(yīng)和護理[J].海峽藥學(xué)，2010，23(11)：78-79.

[3] 陳玉珍，陳開珠，曾近靜.紫杉醇在腫瘤化療治療中的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(13)：49-50.

[4] Minghua Bai,Baofeng Wang,Xijing Wang,etal.Randomized trial of weekly docetaxel and cisplantin combined with concurrent 3DCRT in patients with locally a dvanced esophageal cancer[J].The Chinese-German Journal of Clinical Oncology，2013，12(8)：361-364.

[5] 黃幼玲，張麗.1例紫衫醇遲發(fā)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)患者的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30(9)：847.

[6] 盛茜，劉漢.呼吸機相關(guān)性肺炎的集束化護理[J].護士進修雜志，2009，24(11)：112-115.

[7] 郭天利，李同靜，趙戰(zhàn)場.紫杉醇聯(lián)合奈達鉑治療晚期食管癌臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25(1)：26-28.

[8] 姜永華，王子熹.人性化護理對改善卵巢癌患者治療依從性及負(fù)性情緒狀態(tài)的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，25(12)：4-6.

(本文編輯范秋霞)

Application of cluster nursing in prevention and treatment of allergic reaction caused by paclitaxel chemotherapy

Xu Yan,Luo Hong

(Northern Jiangsu People’s Hospital,Jiangsu 225001 China)

徐燕，本科，單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院；羅紅(通訊作者)單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.038

1009-6493(2017)14-1785-02

2016-02-28；

2017-04-10)

引用信息 徐燕，羅紅.集束化護理在防治紫杉醇化療變態(tài)反應(yīng)中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(14)：1785-1786.