范翠平

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重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語言訓(xùn)練治療腦卒中失語癥的療效觀察

范翠平

[目的]探討經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語言訓(xùn)練對(duì)腦卒中失語病人語言功能的影響。[方法]選取我院腦卒中失語病人50例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予語言康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組給予經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練。比較治療前后兩組病人漢語失語評(píng)分(ABC)、失語商(AQ)指數(shù)及日常生活語言溝通能力(CFCP)評(píng)分。[結(jié)果]治療后治療組ABC評(píng)分為(180.58±6.26)分、AQ指數(shù)為(84.82±31.60)分、CFCP評(píng)分為(200.66±32.64)分，均高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]語言訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激可有效治療腦卒中失語癥。

腦卒中；失語癥；語言訓(xùn)練；經(jīng)顱磁刺激

失語癥是指獲得語言能力后，由于各種原因?qū)е略械恼Z言能力受損或喪失，包括對(duì)語言的理解和語言符號(hào)的表達(dá)，表現(xiàn)為語言理解、表達(dá)、復(fù)述、命名、閱讀、書寫等能力不同程度的受損[1-2]。腦卒中是引發(fā)失語癥的主要原因，80%以上卒中后失語是由左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)皮質(zhì)或皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)受損所致[3-5]。50%以上腦卒中幸存者患有失語癥[6]。語言訓(xùn)練對(duì)卒中后失語癥病人的言語恢復(fù)很有效，是國(guó)內(nèi)外較公認(rèn)的失語癥康復(fù)治療策略，但卒中后失語的大多數(shù)病人幾乎不能從其言語損害中完全恢復(fù)，因此，在進(jìn)行語言訓(xùn)練的同時(shí)還需要聯(lián)合其他輔助療法，以幫助病人獲得更好的康復(fù)效果[7]。目前，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive anscranial magnetic stimulation,rTMS)對(duì)失語癥的治療在國(guó)內(nèi)外頗受關(guān)注[8]。本研究將語言治療聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用于腦卒中失語癥病人中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2014年1月—2015年10月收治的50例腦卒中后失語病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；疾病診斷均符合第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[9]；伴失語癥；意識(shí)清醒；病情穩(wěn)定；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有其他疾病所導(dǎo)致的失語、言語功能障礙者；伴有重要臟器功能衰竭或者病情危重者；意識(shí)障礙或精神病史者；不能配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為治療組和對(duì)照組各25例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用語言訓(xùn)練，治療組給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療聯(lián)合語言訓(xùn)練。

1.2.1.1 語言訓(xùn)練方法 由護(hù)理人員采用 Schuell刺激法(Schuell’s stimulation approach，SSA)對(duì)病人進(jìn)行床邊“一對(duì)一”語言康復(fù)訓(xùn)練，每次30 min，每周5 次，連續(xù)4周。①聽理解訓(xùn)練：包括指出指令，執(zhí)行指令，簡(jiǎn)單句子、文章、故事的理解；②口語表達(dá)訓(xùn)練：指導(dǎo)病人在完成口型發(fā)音的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行聯(lián)想、語句、短語完形、回答問題等訓(xùn)練；③閱讀訓(xùn)練：包括單詞的認(rèn)知，朗讀單詞、語句、短文，默讀語句，然后回答有關(guān)問題；④書寫訓(xùn)練：由書寫簡(jiǎn)單字、詞、熟悉的名字等，逐步過渡到訓(xùn)練填詞、短文書寫[10-11]。

1.2.1.2 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療 使用英國(guó)Magstim公司生產(chǎn)的Super Rapid經(jīng)顱磁刺激器，選用1.0 Hz的頻率，刺激量為每個(gè)序列20次脈沖，每個(gè)序列間隔2 s，每天1 200脈沖，刺激強(qiáng)度為90%運(yùn)動(dòng)閾值。每天1次，每周5次，連續(xù)治療4周。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 語言功能評(píng)定 采用北京醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)心理研究室的漢語失語成套測(cè)驗(yàn)(Aphasia Barrery of Chinese,ABC)[12]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療前后兩組病人的口語表達(dá)、聽語理解、閱讀及書寫4個(gè)方面的語言功能，具體包括信息量、流利性、復(fù)述、詞命名、顏色命名、反應(yīng)命名、聽辨認(rèn)、口頭指令等亞項(xiàng)。

1.2.2.2 失語商(aphasia quotient，AQ) AQ是評(píng)定病人有無失語，同時(shí)也反映失語癥的嚴(yán)重程度，可作為失語癥的好轉(zhuǎn)與惡化的評(píng)價(jià)指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：AQ=98.4分～99.6分為正常；AQ<93.8分為失語[13]。

1.2.2.3 日常生活語言溝通能力評(píng)定 采用功能性語言溝通能力檢查法(The Chinese functional communication，CFCP)評(píng)價(jià)卒中后失語病人的日常生活語言溝通能力。CFCP分5個(gè)部分25個(gè)項(xiàng)目，包括回答問題、命名、復(fù)述、自動(dòng)語序、時(shí)間方向等。總分低于200分為輕度受損；總分低于150分為中度受損；總分低于100分為重度受損[13]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ABC評(píng)分比較(見表1)

2.2 兩組治療前后AQ指數(shù)比較(見表2)

2.3 兩組治療前后CFCP評(píng)分比較(見表3)

3 討論

失語癥是卒中最常見的癥狀。失語會(huì)使腦卒中病人的語言能力受到損害，導(dǎo)致病人較難配合康復(fù)訓(xùn)練，在一定程度上增加了病人治療的困難，因此，治療失語對(duì)腦卒中病人尤為重要。失語不是一種靜止?fàn)顟B(tài)，其語言功能可自發(fā)地或經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后好轉(zhuǎn)[14-15]。腦卒中后失語病人原則上必須實(shí)施后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，而且必須盡早鍛煉，以期最大限度地恢復(fù)語言中樞的神經(jīng)功能[16]。Sehuell刺激法主要是通過促進(jìn)發(fā)聲器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)合聽覺、視覺等刺激和書寫、認(rèn)知等訓(xùn)練，使語言功能及非語言溝通能力逐步康復(fù)[17]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激操作簡(jiǎn)便、安全性高，為失語癥的恢復(fù)提供了一個(gè)新的方法，已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)及精神類疾病治療[18]，普遍認(rèn)為低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激刺激大腦非優(yōu)勢(shì)半球有利于腦卒中后失語癥病人的康復(fù)[19-20]。本研究通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語言訓(xùn)練治療腦卒中失語癥，取得良好效果。研究結(jié)果顯示：對(duì)照組、治療組ABC評(píng)分、AQ指數(shù)及CFCP評(píng)分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后ABC評(píng)分、AQ指數(shù)及CFCP評(píng)分較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。

4 小結(jié)

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語言訓(xùn)練治療腦卒中失語癥，結(jié)合了語言訓(xùn)練和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的雙重優(yōu)勢(shì)，能顯著提高腦卒中病人的言語功能和實(shí)際生活中的交流能力，改善失語程度，其治療效果優(yōu)于單一使用語言訓(xùn)練治療。因此，失語癥的治療是一項(xiàng)跨學(xué)科、相互合作、共同努力的長(zhǎng)期任務(wù)[21]。

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(本文編輯范秋霞)

Observation on curative effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with language training for patients with stroke aphasia

Fan Cuiping

(People’s Hospital of Zhongyang County Shanxi Province,Shanxi 033400 China)

范翠平，副主任護(hù)師，本科，單位：033400，山西省中陽縣人民醫(yī)院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.037

1009-6493(2017)14-1783-02

2016-07-01；

2017-02-12)

引用信息 范翠平.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語言訓(xùn)練治療腦卒中失語癥的療效觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1783-1784.