藥品回扣問題的思考

肖家城

摘要：隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，藥品回扣成為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗的突出問題，其嚴重影響制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速健康發(fā)展。本文從司法角度對藥品回扣問題進行審視，分析原因，并提出建議和對策。

關(guān)鍵詞：藥品回扣；腐??；機制；保障；監(jiān)管

醫(yī)療衛(wèi)生作為關(guān)系群眾切身利益的重要民生問題，更是構(gòu)建和諧社會的關(guān)鍵內(nèi)容所在。當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在一些突出的腐敗問題，尤以藥品回扣為該類腐敗案的集中區(qū)，已嚴重影響制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面快速發(fā)展。對此，我們必須認真探索新形勢下藥品購銷機制改革的對策措施，促進社會保障機制全面推進，這已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的重大戰(zhàn)略問題與現(xiàn)實問題。筆者結(jié)合實際，認真分析探討存在的藥品腐敗問題及原因，并提出一些有效的對策措施。

一、該類案件的主要特點

（1）涉案人員多、范圍廣。在醫(yī)藥購銷中，所有的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院都不同程度存在醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣的現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣成為行業(yè)的“潛規(guī)則”，不論醫(yī)務(wù)人員是否使用何種藥品，只要有利潤空間的都會給醫(yī)務(wù)人員一定的回扣。

（2）回扣大多按照醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的不同身份確定份額在系統(tǒng)中從事行政、管理工作人員按照藥品購銷金額的百分比收受藥品回扣，一線醫(yī)務(wù)人員比照處方量計算收取藥品回扣。

（3）收受回扣的次數(shù)多、金額大、持續(xù)時間長，并逐漸演變成醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的“行規(guī)”、“潛規(guī)則”，使藥品經(jīng)銷人員“大張旗鼓”、“堂而皇之”地給回扣，醫(yī)療系統(tǒng)工作人員“理直氣壯”、“肆無忌憚”地收回扣。

（4）權(quán)力部門的領(lǐng)導(dǎo)和一些控制藥品購銷、使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作人員成為重點受賄對象

如我院2015年查辦衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)腐敗案中，藥品經(jīng)銷人員向市縣醫(yī)院推銷藥品、醫(yī)療器械過程中，送給某市醫(yī)院五官科主任張某、某縣中醫(yī)院院長趙某某、某縣中醫(yī)院設(shè)備科陳某某、某縣醫(yī)院院長葉某某、某縣醫(yī)院藥劑科謝某、某市中醫(yī)院內(nèi)科主任阮某某、某市婦幼保健院婦科主任王某某、某縣醫(yī)院西藥房班組長、西藥房主任兼藥劑科科長葉某某等醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)骨干藥品回扣金額達40萬元之多，這些人對藥品的采購和使用往往掌握“生殺予奪”的大權(quán)。

（5）醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中技術(shù)服務(wù)人員“異軍突起”，成為藥品回扣腐敗案新興的“中堅力量”，他們往往利用自己的“一技之長”為藥品回扣“服務(wù)”提供技術(shù)支撐。我們在辦案過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生部門的信息技術(shù)人員往往收受藥品經(jīng)銷人員賄賂款或從藥品回扣中“分一杯羹”，為醫(yī)生的回扣藥品處方量統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計算出醫(yī)生應(yīng)得藥品回扣款，從而將藥品回扣“與時俱進”地提升至信息化時代。

二、藥品回扣產(chǎn)生的原因

1.藥品定價機制尚不完善

我國在物價管理方面目前對如何確定平均成本還沒有形成完善的制度，藥品定價實際由生產(chǎn)企業(yè)說了算。藥品生產(chǎn)廠家虛報成本，造成藥品價格虛高，形成巨大的利潤空間。我國目前大多數(shù)藥品實行市場調(diào)節(jié)價，由生產(chǎn)廠家根據(jù)生產(chǎn)成本及供求情況自行確定零售價格，這給“回扣”、“提成”等違規(guī)操作留有空間創(chuàng)造了機會。由于藥品流通環(huán)節(jié)不受進銷差、批零差的限制，完全放開，生產(chǎn)廠家勢必最大限度地給終端環(huán)節(jié)讓利，造成虛高定價。物價部門一方面難以掌握和控制藥品生產(chǎn)成本，對藥品價格缺乏有效的監(jiān)控機制；另一方面有的地方政府為了局部利益，也愿意將藥品價格定得高一些。

2.醫(yī)務(wù)人員的勞動價值缺乏機制保障使收受回扣成為普遍現(xiàn)象

我國現(xiàn)行的分配制度，除部分醫(yī)院是差額撥款外，很多醫(yī)院都是自收自支，有的甚至連社保養(yǎng)老問題也沒有落實。醫(yī)務(wù)人員普遍存在職業(yè)風(fēng)險高，退休后不如公務(wù)員的后顧之憂，當回扣的誘惑到來時，也就順其自然地接受了。

3.醫(yī)務(wù)人員缺乏自律和職業(yè)道德下降使收受回扣惡性發(fā)展

一些醫(yī)務(wù)人員甚至有些中層以上領(lǐng)導(dǎo)近年來受一些社會不良現(xiàn)象的影響，職業(yè)道德意識下降，忘記了為患者服務(wù)的宗旨，理想信念產(chǎn)生了偏移，法紀意識逐漸淡薄，對金錢的追求欲望膨脹，缺乏自我約束。有些中層以上領(lǐng)導(dǎo)沒有以身作則，還帶頭收受回扣，因而導(dǎo)致了這種現(xiàn)象的普遍存在，造成了惡性發(fā)展

三、建議和對策

1.要從藥品購銷的源頭上治理，完善藥品定價機制

一是國家要合理制定藥品的指導(dǎo)價，要減少藥品流通環(huán)節(jié)，要完善對藥品生產(chǎn)、購銷各環(huán)節(jié)規(guī)范治理的相關(guān)法律，從根本上解決藥品價格虛高；二是要改革醫(yī)療機構(gòu)分類管理的問題，從根本上解決醫(yī)務(wù)人員的待遇問題，醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)主管單位要切實承擔起公共衛(wèi)生的責(zé)任，解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂和從業(yè)的風(fēng)險。

2.建立健全解決醫(yī)務(wù)人員收受回扣的教育、預(yù)防、監(jiān)管的長效機制

要強化對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育；人生觀、價值觀、金錢觀、得失觀教育；加強法律法規(guī)教育和正反典型教育。用正確的思想教育人、引導(dǎo)人，使醫(yī)務(wù)人員從思想上筑起抵制回扣的堅固防線。要從機制、制度上解決醫(yī)務(wù)人員收受回扣的條件，做到用制度管人管事。要制定完善采購招標制度、財務(wù)預(yù)算管理制度、重大經(jīng)濟事項集體決策制度、院務(wù)公開制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度、獎懲制度、處方管理制度。通過完善制度，建立一套治理醫(yī)藥購銷賄賂的長效機制。

3.加大對收受回扣的查處力度

治理收受回扣是一項長期艱巨的任務(wù)，對這項工作要做到常抓不懈，特別是對一些收受回扣的人和事，發(fā)現(xiàn)一起，就要查處一起，構(gòu)成犯罪的要移送司法機關(guān)。建立收受回扣不良行為記錄，把收受回扣與晉升、晉職、評先、評優(yōu)結(jié)合起來，凡有收受回扣不良行為者都不得評先評優(yōu)和晉職提升，使醫(yī)務(wù)人員不敢收受回扣。