一例一般心理問題的咨詢案例報告

呂潔

摘要：一個高三女生王××，一個月前因頭疼而考試失利，之后緊張不安、煩躁、失眠，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率降低，考試不能正常發(fā)揮。咨詢師判斷王××的問題是由于對自身要求過高引起的一般心理問題。咨詢師在和求助者商議后，根據(jù)其個性特征和問題的特點采用了合理情緒療法對其進行干預(yù)，經(jīng)過5次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，考試、學(xué)習(xí)也比較自如，取得了比較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題；合理情緒療法

一、一般資料

1、人口學(xué)資料：

求助者：王××，女性，18歲，漢族，高中三年級學(xué)生，獨生女。身高1.60，五官端正，體態(tài)正常。父母都是下崗工人，無老人同住，家中無精神病史。

2、個人成長史：

足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。從小性格內(nèi)向，聽話，沒有被老師批評過。小學(xué)、初中、高一、二的學(xué)習(xí)成績一直是班里的第一名。父母親在她學(xué)習(xí)方面的要求特別高。家里經(jīng)營一個小水果店，經(jīng)濟條件一般，父母工作忙，生活基本自己打理，求助者親身體會到父母的艱辛，對自己要求嚴格，追求完美，與同學(xué)交往少，業(yè)余時間大部分用在學(xué)習(xí)上。

3、精神狀態(tài)：

緊張不安、煩躁。

4、身體狀態(tài)：

睡眠差，經(jīng)醫(yī)院檢查，無器質(zhì)性問題。

5、社會功能：

能夠進行正常的生活和學(xué)習(xí)，但效率不高。

6、心理測驗結(jié)果

SDS：40；中國常模標準分的分界值是53分。

SAS：53；中國常模標準分的分界值是50分。提示有輕度焦慮情緒。

二、主訴和個人陳述

主訴：

1月來因考試失利而緊張不安、煩躁、睡眠差、學(xué)習(xí)效率降低。

個人陳述：

一個月前我感冒頭疼，高三一?？荚嚊]考好。父母總告訴我現(xiàn)在就業(yè)壓力大，只有考名牌大學(xué)才有好工作?？济拼髮W(xué)是我唯一目標，我很努力，一直都是班里第一名。我的老師和同學(xué)都認為我能考上名牌大學(xué)。我也認為我一定能考上一所好大學(xué)，將來能找個好工作，，幫家里解決經(jīng)濟困難，不像父母過得那樣辛苦。而我的一模成績竟連二本都沒入。再過一個多月就要高考了，這樣的成績怎么能應(yīng)對高考?，F(xiàn)在是高考沖刺階段，好些同學(xué)都在突飛猛進，好些同學(xué)都超過我了，而我不進則退，大家都用那樣的眼光看我。我真受不了了，我太痛苦了?？疾涣撕么髮W(xué)，我還有什么前途，我這輩子完了。我父母對我也很失望。我煩躁、緊張不安，上課不能專心聽講、有時走神，學(xué)習(xí)率降低，食欲下降。每次考試前都緊張、失眠、心慌、不能正常發(fā)揮。快高考，我渴望和其他同學(xué)一樣全身心地投入到高考總復(fù)習(xí)中。希望咨詢師能夠幫我走出困境。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到學(xué)習(xí)、考試的事情時，情緒明顯煩惱和緊張不安。

母親反應(yīng)：學(xué)習(xí)成績一直很好。一模成績不理想后，陸續(xù)幾次小測驗都有所下降，這孩子性格內(nèi)向，自尊心強，不愛說話，除了談到學(xué)習(xí)、考試的事情時煩惱和緊張不安外，其他各方面都還正常。

四、診斷與鑒別診斷

1、表現(xiàn)：

1個月來因考試失利而緊張不安、煩躁、睡眠差、學(xué)習(xí)效率降低。

2、診斷：

一般心理問題

3.診斷依據(jù)：

（1）求助者的心理問題是由考試失利引發(fā)的，有現(xiàn)實激發(fā)因素。

（2）焦慮情緒持續(xù)一個多月。

（3）求助者的痛苦程度與其處境符合，焦慮情緒可理智控制。社會 功能受損輕微，還能堅持學(xué)習(xí)、考試，只是效率降低。

（4）焦慮情緒僅局限在考試失利這件事上，沒有泛化。

4、鑒別診斷：

（1）與軀體性疾病相鑒別：該求助者歷年體檢正常，可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。

（2）與精神病性問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的原則，該求助者主客觀一致，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，有主動求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮，但心理問題與考試失利有關(guān)，與其處境相符，內(nèi)心沖突是常形的，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

（4）與嚴重心理問題相鑒別：求助者的心理問題僅局限在與考試失利上，沒有出現(xiàn)泛化，且僅持續(xù)1個多月，可以排除嚴重心理問題。

5.引起求助者心理問題的原因：

（1）生理因素：該求助者為18歲，女性

（2）社會因素：

存在負性生活件：考試失利

家庭教育中，父母對她的要求高，對他的教育也不準確、客觀，如只有考名牌大學(xué)才有好工作。

該求助者與同學(xué)交往少，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

（3）心理因素：

存在明顯的錯誤認知：考不上名牌大學(xué)，就找不到好工作，就沒有好前途。

人格特征：性格內(nèi)向，追求完美，爭強好勝。

五、咨詢目標

1、根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標：消除王××對考試焦慮。在日常生活中適當運用放松技術(shù)或積極的自我對話，降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式和絕對化的要求，學(xué)會調(diào)理自己的情緒和行為，增強其自信心。

（2）最終目標與長期目標：促使求助者形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格健全。

六、咨詢方案

1、針對本案例，計劃采取的咨詢方法及咨詢原理如下：

（1）咨詢方法：

合理情緒療法

（2）咨詢原理：

合理情緒療法是美國心理學(xué)家埃利斯（A.Eills）創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法，其理論認為引起人們情緒困擾的不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該去改變認知，通過改變認知，進而改變情緒 。合理情緒療法的核心理論是ABC理論，A代表外界事件，B代表人們的認知，C代表情緒和行為反應(yīng)。合理情緒療法通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理的觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，從而幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。

本案例合理情緒療法中ABC

誘發(fā)事件A 考試失利

不良情緒 C 焦慮

不合理信念B 我的一切都完了

2.雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時。

咨詢收費：學(xué)校心理咨詢室免費

七、咨詢過程

1.咨詢過程分三個階段：

第一階段是心理評估和診斷階段。

第二階段是咨詢階段。

第三階段是鞏固與結(jié)束階段。

2.具體咨詢過程：

（1）第一次咨詢（心理評估診斷階段）：2014年4月6日

①目的：

A.了解求助者的基本情況，收集信息

B.建立良好咨詢關(guān)系

C.通過心理測驗，輔助咨詢并明確主要問題

D.確定咨詢目標

E.學(xué)習(xí)放松技術(shù)。

②方法：會談法 心理測驗 腹式呼吸放松法

③過程：

A.填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項和規(guī)則。

B.完成心理測驗SDS、SAS

C.反饋測驗結(jié)果 D.通過傾聽、共情、真誠、熱情、無條件地積極關(guān)注，與其建立良好的咨詢關(guān)系

E.通過和來訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，了解來訪者的性格特點，確定咨詢目標

F.教給求助者腹式呼吸放松法，讓求助者在緊張、焦慮時運用。

G.家庭作業(yè)：每天進行放松練習(xí)，體會情緒變化。

（2） 第二次咨詢（領(lǐng)悟階段）：2014年4月13日

①目的：

A.加深咨詢關(guān)系

B.介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）

C.尋找和確認求助者的不合理信念

D.幫助求助者達到三個領(lǐng)悟

②方法：合理情緒療法

③過程：

A.舉例介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）。通過對“半杯水”不同人的反應(yīng)，幫助求助者達到三個領(lǐng)悟：

（a）引起人們痛苦和難過的不是事件本身，而是不合理信念；

（b）要對自己的情緒和行為反應(yīng)負責(zé)；

（c）只有改變自己的不合理信念，才能減輕和消除目前存在的各種癥狀

B.強化求助者對合理情緒療法中ABC的理解，按表格列出

誘發(fā)事件A 考試失利

不良情緒 C 焦慮

不合理信念B 我的一切都完了

C.幫助求助者列出導(dǎo)致情緒困擾的不合理信念：

（a）我一直都是班里的第一名，所以這次我還是應(yīng)該考得最好。

（b）一次考試失敗就會導(dǎo)致高考失敗。

（c）只有考上名牌大學(xué)才能有有好工作、好前途。

D.家庭作業(yè)：

（a）.要求求助者對自己的不合理信念進行思考，領(lǐng)悟自己的情緒困擾與不合理信念之間的關(guān)系。

（b）.放松練習(xí)

第三次咨詢（修通階段1）：2014年4月20日

①目的：

A.協(xié)助求助者修正原有不合理信念

B.協(xié)助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾，幫助求助者接納自己。

②方法：合理情緒療法 合理情緒想像技術(shù)

③過程：

A.運用合理情緒想像技術(shù)

首先要求助者再想象中進入她產(chǎn)生不良情緒的情境中，讓她體驗在這種情景中強烈的情緒反應(yīng)，描述自己當時的感受。然后，咨詢師幫助求助者改變這種不適當?shù)那榫w體驗，體驗適當?shù)那榫w體驗，最后停止想象，讓求助者講述現(xiàn)在的感受，自己的情緒變化。

咨詢師：好，現(xiàn)在閉上你的眼睛，盡可能坐得舒服一些......現(xiàn)在開始想象。當你知道一模成績后，你那時的內(nèi)心體驗是什么？盡可能生動地想象當時的情境。

求助者：我感到很難過，煩惱。

咨詢師：是的，你體驗到這些情緒。但是你現(xiàn)在把這些情緒轉(zhuǎn)變?yōu)閮H僅是一種失望和遺憾。能做到嗎？

求助者：我在努力......但是，很困難。

咨詢師：你是怎么想的？

求助者：害怕自己以后還高考考不好，覺得考不上好大學(xué)了，找不到好工作，就沒有前途了。

咨詢師：想一想，生活中那些高考考得好的人平時考試從沒失敗過，他們一直都是班里第一名了。是這樣嗎？

求助者：不全是。有的平時考的不太好，結(jié)果高考分也挺高的。我同學(xué)的姐姐就是。

咨詢師：人無完人，就是說平時有一兩次沒考好，照樣能上好的大學(xué)。

求助者：恩，是這樣的。

咨詢師：即使一?？疾缓糜衷趺礃幽?？你不是還好好坐在這里嗎？并不是真的受不了，對不對？你只是感到失望而已......現(xiàn)在感覺怎么樣？

求助者：好一些......對，我只是感到失望。是，我是希望自己能考好一點。并不一定必須要考好。

求助者：感覺好點了，沒剛才那么著急緊張了。

咨詢師：好極了，現(xiàn)在停止想象，告訴我如何改變最初的感覺？

求助者：是這樣的。就算我一?？疾缓糜衷鯓幽?，我還是我，我還好好的坐在這里。我一 直是班里的第一名，我只是希望自己能考好一點。并不一定必須要考好。我一模沒考好，不決定我高考就一定考不好?？礃幼?， 我把問題想的太嚴重了。

咨詢師：很好！你從剛才的練習(xí)中獲得哪些東西？

求助者：我想是因為我想法的改變才使我不再感到痛苦和焦慮。事情不像我想的那么糟。我覺得自己還行，當然，這次不是像我希望的那樣好，但我想這會改變的，我基礎(chǔ)好，功課拉下的不多，可以趕上的。如果我仍像以前那樣想，事情就會越來越糟。

咨詢師：好極了！你已發(fā)現(xiàn)你以前想法中的不合理的地方并在努力用新的想法來代替，這正是我們要做的，繼續(xù)努力。

B.通過合理情緒療法得出以下合理信念：

（a）我一直都是班里的第一名，我希望這次能考的好。

（b）一次考試失敗不能決定高考失敗。人無完人，不能保證每件事都能成功。

C.家庭作業(yè)：要求求助者將以前列出的不合理信念和現(xiàn)在的建設(shè)性信念放在一起對比，并進行認真思考。

（3） 第四次咨詢（修通階段2）：2014年4月27日

①目的：

B.協(xié)助求助者修正原有不合理信念

B.協(xié)助求助者建立合理信念，幫助求助者接納自己。

②方法：合理情緒療法 “產(chǎn)婆術(shù)式”辯論術(shù)

③過程：

A和求助者的不合理信念辯論

求助者：高考就是我人生的轉(zhuǎn)折點，我只怕高考失誤。我要考不上好大學(xué)，就

會找不到好工作，就沒有好前途。

咨詢師：你認為考不上好大學(xué)就找不到好工作。是么？

求助者：是的。所以同學(xué)們使勁學(xué)習(xí)要考好大學(xué)。

咨詢師：也就是說你周圍那些找到好工作的都是名牌大學(xué)畢業(yè)的？

求助者：大部分都是，有些不是的。我覺得是運氣好也能找到的好工作。

咨詢師：也就是說考不上好大學(xué)也能找到好工作，是么？找好工作可能還跟其他方面有關(guān).

求助者：嗯，我明白您的意思了，找工作也跟機遇啊，人品啊，家庭有關(guān)系吧！好大學(xué)并不能決定一切。

B.通過辯論協(xié)助求助者建立以下合理信念：

考不上好大學(xué)不一定沒有好工作、好前途，人生還有很多機會和選擇。

C.家庭作業(yè)：合理自我分析（RSA）

（4） 第五次咨詢（再教育階段）：2014年5月4日

①目的：

A.鞏固咨詢效果

B.結(jié)束咨詢

②方法：合理情緒療法 心理測驗

③過程：

A.反饋家庭作業(yè)，求助者意識到，使她難過和痛苦的不是考試失敗這個件事本身，而是她的“一定考第一、只有上名牌大學(xué)才有好工作、好前途”這些不合理信念的困擾。

B.與求助者一起回顧會談過程，使求助者進一步了解自己問題的前因后果，總結(jié)整個咨詢過程中她的成長。明確自己的努力方向，并學(xué)會在咨詢后會用合理信念去看待生活中的事件。

C.對求助者施測SAS，標準分47分

D.結(jié)束咨詢

八、咨詢效果評估

1、求助者的評估：

現(xiàn)在我的心情舒暢多了，不再為這件事難受了。緊張、心慌、失眠、不思飲食的癥基本消失，恢復(fù)到正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

2、他人評估：

老師同學(xué)父母反映，求助者能夠象以前那樣進入正常的學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)了。

3.求助者的SAS測量結(jié)果降到47分，提示焦慮情緒基本消失。

4、咨詢師的評估：

經(jīng)過回訪和跟蹤，咨詢基本達到預(yù)期目標：可知求助者的焦慮情緒已平靜，錯誤認知得到改變，正積極投入到高考總復(fù)習(xí)中。求助者認識到了自己的其完美主義的錯誤認知模式，增強了自信心和適應(yīng)社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

參考文獻

[1]郭念鋒《心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識）民族出版社2012年7月第二版

[2]郭念鋒《心理咨詢師（三級）民族出版社2012年7月第二版

[3]郭念鋒《心理咨詢師》（二級）民族出版社2012年7月第二版