徐 敏，李 杰

(1.湖北省公安縣中醫(yī)院危重癥監(jiān)護科，湖北 公安 434300； 2.湖北省公安縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 公安 434300)

重癥加強護理病房患者醫(yī)院感染的流行病學特征及預(yù)防措施

徐 敏1*，李 杰2#

(1.湖北省公安縣中醫(yī)院危重癥監(jiān)護科，湖北 公安 434300； 2.湖北省公安縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 公安 434300)

目的：探討湖北省公安縣中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)重癥加強護理病房(intensive care unit，ICU)患者醫(yī)院感染的流行病學特征及預(yù)防措施，為降低醫(yī)院感染率和制訂預(yù)防感染措施提供依據(jù)。方法：回顧性分析2011年5月—2016年4月于我院ICU接受治療的3 120例患者的臨床資料，統(tǒng)計醫(yī)院感染率及感染病原菌分布，并對醫(yī)院感染的危險因素和感染控制措施的有效性進行分析。結(jié)果：3 120例患者中，260例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為8.33%；以呼吸道感染為主(132例，占50.77%)，其次為泌尿系統(tǒng)感染(65例，占25.00%)和消化系統(tǒng)感染(43例，占16.54%)；銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為醫(yī)院感染的主要致病菌。高齡、合并基礎(chǔ)疾病、住院時間長、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)論：臨床應(yīng)加強對高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病及住院時間較長患者的監(jiān)護；加強基礎(chǔ)護理、合理使用抗菌藥物，并加強病室管理，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率。

重癥加強護理病房； 醫(yī)院感染； 流行病學； 預(yù)防措施

重癥加強護理病房(intensive care unit，ICU)是醫(yī)院內(nèi)搶救與治療各類急危重患者的重要科室，入住ICU患者多有免疫能力低、新陳代謝慢、住院時間長等特點，發(fā)生醫(yī)院感染的概率較高[1]?？咕幬镌谖覈鴳?yīng)用廣泛，但耐藥問題日益突出，有顯著遷移性[2]。如何有效預(yù)防ICU患者醫(yī)院感染的發(fā)生，降低其發(fā)生概率，是近年來的研究熱點?，F(xiàn)回顧性分析2011年5月—2016年4月于湖北省公安縣中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)ICU接受治療的3 120例患者的臨床資料，探討醫(yī)院感染的流行病學特征及預(yù)防措施，為降低醫(yī)院感染概率和制訂預(yù)防感染措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2011年5月—2016年4月我院ICU收治的患者3 120例，其中男性1 893例，女性1 228例；年齡6～88歲，平均(46.33±8.65)歲；住院時間7～59 d，平均(22.48±7.26) d；多發(fā)傷1 085例(占34.78%)，心肺復(fù)蘇術(shù)后193例(占6.19%)，腦血管意外484例(占15.44%)，重癥胰腺炎473例(占15.18%)，慢性阻塞性肺疾病患者247例(占7.92%)，失血性休克74例(2.37%)，外科術(shù)后488例(15.64%)，其他危重病152例(4.87%)。

1.2 方法

采取回顧性分析方法，對患者年齡、基礎(chǔ)疾病、住院時間、感染部位、抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況等進行匯總分析。醫(yī)院感染的診斷依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[3]進行評判。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SAS 9.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸方法分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01表示差異有極顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

3 120例患者中，醫(yī)院感染260例(占8.33%)。醫(yī)院感染主要累及呼吸系統(tǒng)(占50.77%)，其次為泌尿系統(tǒng)(占25.00%)和消化系統(tǒng)(占16.54%)；革蘭陰性菌感染177例(占68.08%)，見表1。

表1 我院ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

2.2 ICU患者醫(yī)院感染的致病菌分布與耐藥性監(jiān)測

醫(yī)院感染患者的主要致病菌包括銅綠假單胞菌(81株，占31.2%)、肺炎克雷伯菌(62株，占23.9%)、大腸埃希菌(26株，占10.0%)、變形桿菌(13株，占5.0%)、不動桿菌(12株，占4.6%)、產(chǎn)氣腸桿菌(8株，占3.1%)、金黃色葡萄球菌(22株，占8.5%)、表皮葡萄球菌(15株，占5.8%)、D群腸球菌(6株，占2.3%)、D群非腸球菌(2株，占0.8%)、類腸球菌(2株，占0.8%)和真菌(11株，占4.2%)；銅綠假單胞菌主要對頭孢唑林、氨芐青霉素等耐藥，肺炎克雷伯菌主要對氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素等耐藥，見表2。

表2 ICU患者醫(yī)院感染的致病菌分布與耐藥性監(jiān)測

注：“—”表示未檢測到菌株

Note：“—” means no strains detected

2.3 ICU患者醫(yī)院感染危險因素分析

本調(diào)查可見，是否高齡、是否合并基礎(chǔ)疾病及住院時間長短與患者是否發(fā)生醫(yī)院感染密切相關(guān)，各危險因素間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素激素患者醫(yī)院感染率明顯高于未應(yīng)用者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括患者住院期間發(fā)生的感染和住院期間獲得而出院后發(fā)生的感染，入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染除外，嚴重威脅著患者的生命健康[4]。流行病學研究結(jié)果顯示，我國22.2%的住院死亡患者與醫(yī)院感染有關(guān)[5]。隨著醫(yī)療規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院感染發(fā)病率上升，導致醫(yī)患矛盾加劇。ICU為醫(yī)院感染的高發(fā)科室，故對ICU患者進行醫(yī)院感染預(yù)防、控制和管理十分必要[6]。

本調(diào)查中可見，ICU患者醫(yī)院感染主要累及呼吸系統(tǒng)，其次為泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，且隨著患者年齡增加，感染率明顯升高。分析其原因可能為：老年患者機體免疫功能和肺功能下降，呼吸道分泌物不易排出，若同時合并其他并發(fā)癥則更易發(fā)生醫(yī)院感染[7]；ICU患者病情多較嚴重，且住院時間多較長，長時間的住院意味著醫(yī)源性接觸和臨床用藥的時間延長，導致患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率增加[8]。在調(diào)查中可見，71～80歲者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于60～70歲者；住院時間≥20 d者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于住院時間<20 d者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外，合并基礎(chǔ)疾病、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也是患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，如合并糖尿病的患者，由于其內(nèi)環(huán)境紊亂且免疫功能低下，容易發(fā)生醫(yī)院感染；糖皮質(zhì)激素能夠影響淋巴細胞及粒細胞的生長，抑制多種細胞活性因子的產(chǎn)生，使患者免疫功能下降，引起醫(yī)院感染[9-10]。臨床應(yīng)注意此類患者的用藥情況，密切監(jiān)測其病情。

表3 ICU患者醫(yī)院感染危險因素Tab 3 Risk factors of nosocomial infection in patients from ICU

在本調(diào)查中還可以看出，我院醫(yī)院感染的主要致病菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，其中銅綠假單胞菌對丁胺卡那、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、氧哌嗪青霉素以及亞胺硫霉素等藥物敏感，但對國產(chǎn)頭孢他啶部分耐藥。大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌則僅對亞胺硫霉素敏感，兩者可以產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，導致了多重耐藥性[11-12]。金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌中有部分耐甲氧亞林菌株，僅對萬古霉素敏感。

本研究中可見，我院醫(yī)院感染發(fā)生率較高，且出現(xiàn)了多重耐藥菌，應(yīng)加強預(yù)防控制措施。主要包括：(1)加強基礎(chǔ)護理。如密切觀察患者的病情變化，確?；颊吆粑〞常龊每谇患捌つw護理，必要時采取霧化吸入以防止肺部感染[13]；(2)合理使用抗菌藥物。長時間和不規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物可影響人體的正常菌群，更易導致真菌感染[14]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者感染癥狀，需及時采集標本進行藥物敏感試驗，并依據(jù)試驗結(jié)果選用抗菌藥物；盡可能縮短用藥療程，給予合理的用藥劑量，有助于降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率；(3)加強病室管理。盡可能減少陪探人員數(shù)量，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，定期開窗通風和進行空氣培養(yǎng)以避免傳染病的播散；(4)加強飲食管理。確?；颊邤z取足夠的營養(yǎng)[15]，指導患者飲食，必要時給予靜脈補液以維持水和電解質(zhì)平衡。

綜上所述，ICU患者醫(yī)院感染的主要病原菌為革蘭陰性菌，且高齡、合并基礎(chǔ)疾病及住院時間長是導致ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素，臨床應(yīng)針對患者病情，加強監(jiān)管，降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率。

[1]Dereli N，Ozayar E，Degerli S，et al.Three-year evaluation of nosocomial infection rates of the ICU[J].Braz J Anesthesiol，2013，(1):73-78.

[2]Haley RW，Culver DH，White JW，et al.The nationwide nosocomial infection rate. A new need for vital statistics[J].Am J Epidemiol，1985，121(2):159-167.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準:試行[J].中華醫(yī)學雜志，2001，81(5):314-320.

[4]?ncül O，?ksüz S，Acar A，et al.Nosocomial infection characteristics in a burn intensive care unit: analysis of an eleven-year active surveillance[J].Burns，2014，40(5):835-841.

[5]譚守勇，黎燕瓊.重視鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染[J].廣東醫(yī)學，2015，36(12):1797-1798.

[6]王金榮，高攀，郭淑芬，等.ICU患者醫(yī)院感染的死亡危險因素分析：2009年至2015年864例病例回顧[J].中華危重病急救醫(yī)學，2016，28(8)：704-708.

[7]Sommerstein R，Jenni H，Carrel T，et al.Cardiac surgery, nosocomial infection, and the built environment[J].J Hosp Infect，2016，93(3):240-241.

[8]Dorschner PB，Ison MG.Early Nosocomial Infections: A Large Knowledge Gap in Need of Research to Improve Outcomes]J].Transplantation，2016，100(10):2018-2019.

[9]包紅亞.ICU醫(yī)院感染的危險因素分析和預(yù)防對策[J].浙江臨床醫(yī)學，2013，15(6):868-869.

[10] 魏林.ICU治療策略的新進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19(8):1458-1461.

[11] 杜紅麗，高志紅，郭連峰，等.ICU多重耐藥菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2014，41(21):4029-4030，封3.

[12] 張振輝，陶麗麗，溫藝超，等.綜合ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌相關(guān)膿毒癥發(fā)病的臨床特征[J].廣東醫(yī)學，2014，35(6):915-917.

[13] Maechler F，Pea Diaz LA，Schr?der C，et al.Prevalence of carba-penem-resistant organisms in German ICUs: Data from the national nosocomial infection surveillance system (KISS)[J].Infection，2015，43(2):163-168.

[14] Foreman PM，Chua M，Harrigan MR，et al.Association of nosocomial infections with delayed cerebral ischemia in aneurysmal subara-chnoid hemorrhage[J].J Neurosurg，2016，125(6):1383-1389.

[15] J Gao，K Ying.Homology Analysis and Nosocomial Infection Control on Outbreak of ICU Acinetobacter baumannii Pneumonia[J].Chest，2016，149(4):A93.

Epidemiological Characteristics and Preventive Measures of Nosocomial Infection in Patients from ICU

XU Min1, LI Jie2

(1.ICU, Hubei Gong’an County Traditional Chinese Medicine Hospital, Hubei Gong’an 434300, China; 2.Dept.of Respiratory Medicine, Gong’an People’s Hospital, Hubei Gong’an 434300, China)

OBJECTIVE：To probe into the epidemiological characteristics and preventive measures of nosocomial infection in patients from ICU of Hubei Gong’an County Traditional Chinese Medicine Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for reducing incidence of nosocomial infection and formulating preventive measures. METHODS: Retrospective analysis was conducted on clinical treatment data of 3 120 patients from ICU of our hospital from May 2011 to Apr. 2016, incidence of nosocomial infection and distribution of pathogen were collected, meanwhile, the effectiveness of risk factors and preventive measures of nosocomial infection were analyzed. RESULTS: Of the 3 120 patients, there were 260 cases of nosocomial infection, the infection rate was 8.33%; mainly performed as respiratory tract infectivity(132 cases, 50.77%), followed by urinary system infection(65 cases, 25.00%) and digestive system infections(43 cases, 16.53%). The pathogen of nosocomial infection were respectively pseudomonas aeruginosa, klebsiella pneumoniae and escherichia coli. And risk factors of patients with nosocomial infection were respectively advanced age, combined basic disease, longer hospitalization and application of glucocorticoid. CONCLUSIONS: The clinic are supposed to strengthen the monitoring of patients with advanced age, combined basic disease and longer hospitalization, and strengthen the basic nursing, rational application of antimicrobial drugs, in addition, the incidence of nosocomial infection can be reduced by improvement of ward management.

ICU; Nosocomial infection; Epidemiology; Preventive measures

R969.3

A

1672-2124(2017)04-0568-03

2016-10-25)

*主治醫(yī)師。研究方向：重癥醫(yī)學臨床。E-mail:dogode@163.com

#通信作者：主治醫(yī)師。研究方向：呼吸內(nèi)科。E-mail:zweiv9@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.04.050