徐振亞，劉 英，張桂芬

(1.常熟市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 常熟 215500； 2.常熟市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 常熟 215500)

2014—2016年常熟市第二人民醫(yī)院口服抗高血壓藥應(yīng)用分析

徐振亞1*，劉 英1，張桂芬2#

(1.常熟市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 常熟 215500； 2.常熟市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 常熟 215500)

目的：了解常熟市第二人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)抗高血壓藥的使用情況，為臨床合理用藥及藥品管理提供依據(jù)。方法：按照世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量法，對(duì)2014—2016年我院口服抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額、年增長(zhǎng)率、構(gòu)成比，用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)及限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)等指標(biāo)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2014—2016年我院口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額分別為1 562.44、1 593.24和1 617.60萬(wàn)元，西藥銷(xiāo)售金額分別為32 010.38、31 162.36、31 218.22萬(wàn)元，口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額占西藥銷(xiāo)售金額的比例分別為4.88%、5.11%和5.18%；2015年我院口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額較2014年增長(zhǎng)了1.97%，2016年較2015年增長(zhǎng)了1.53%；3年來(lái)，銷(xiāo)售金額和DDDs排序均居第1、2位的抗高血壓藥類(lèi)別分別為血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑。3年來(lái)，銷(xiāo)售金額排序居前3位的單品種抗高血壓藥依次為纈沙坦膠囊(合資)、厄貝沙坦片(進(jìn)口)和氨氯地平片(合資)，銷(xiāo)售金額排序居前15位藥品的銷(xiāo)售金額累計(jì)占口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額的90.81%；3年來(lái)，DDDs排序居前3位的單品種抗高血壓藥依次為美托洛爾緩釋片(進(jìn)口)、氨氯地平片(國(guó)產(chǎn))和左旋氨氯地平片(國(guó)產(chǎn))，DDDs排序居前15位藥品的DDDs累計(jì)占口服抗高血壓藥DDDs的86.97%。結(jié)論：我院口服抗高血壓藥的使用與《中國(guó)高血壓防治指南(2010年版)》的推薦基本一致，符合目前抗高血壓藥的使用規(guī)律和趨勢(shì)。不足之處在于對(duì)復(fù)方抗高血壓藥的選擇傾向于相對(duì)較低。

口服抗高血壓藥； 銷(xiāo)售金額； 構(gòu)成比； 用藥頻度； 用藥分析

高血壓病是臨床常見(jiàn)慢性病之一，是導(dǎo)致冠心病、腦卒中、心力衰竭和慢性腎臟疾病的重要因素。近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活壓力加大所致精神緊張和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，高血壓病患病率迅速升高，其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，給人們的生活和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)?？刂聘哐獕?，不僅要認(rèn)真改變不良生活方式，更要依靠藥物治療。合理應(yīng)用抗高血壓藥，以減少心腦血管疾病的發(fā)生及并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為醫(yī)藥工作者研究的熱點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新型抗高血壓藥不斷被研發(fā)并應(yīng)用于臨床，目前臨床使用的口服抗高血壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)、血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷劑(Angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB)、鈣通道阻滯劑(calcium channel blocker，CCB)、β受體阻斷劑(beta-blocker，β-RB)、利尿劑及固定復(fù)方制劑。α受體拮抗藥(α-blocker，α-RB)、血管擴(kuò)張劑、中樞神經(jīng)抑制劑和交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑等逐漸退出抗高血壓一線口服用藥。為了解抗高血壓藥的臨床使用情況和趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)對(duì)常熟市第二人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)近年來(lái)口服抗高血壓藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集我院藥品管理信息系統(tǒng)2014—2016年全部心血管系統(tǒng)用藥出庫(kù)數(shù)據(jù)，包括藥品通用名、商品名、產(chǎn)地、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量和金額等，用Excel軟件重點(diǎn)對(duì)口服抗高血壓藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總和分析。因?qū)嵤﹪?yán)格的庫(kù)存管理和藥品零差價(jià)銷(xiāo)售，故采購(gòu)量接近使用量、采購(gòu)金額等于銷(xiāo)售金額。將口服抗高血壓藥分為7大類(lèi)：ARB、ACEI、CCB、β-RB、α-RB、固定復(fù)方制劑和其他口服抗高血壓藥。因利尿劑種類(lèi)較多，應(yīng)用廣泛，本調(diào)查未列入統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

2 結(jié)果

2.1 口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額及其所占比例、年增長(zhǎng)率

2014—2016年我院口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2015年比2014年增長(zhǎng)了1.97%，2016年比2015年增長(zhǎng)了1.53%，年均增長(zhǎng)率為1.75%，高于心血管系統(tǒng)用藥和西藥；我院口服抗高血壓藥3年銷(xiāo)售金額合計(jì)占心血管系統(tǒng)用藥銷(xiāo)售金額的比例為55.67%，合計(jì)占西藥銷(xiāo)售金額的比例為5.06%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[1]，見(jiàn)表1。

表1 2014—2016年我院口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額及其年增長(zhǎng)率、所占比例

2.2 各類(lèi)口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額及其構(gòu)成比、DDDs及其構(gòu)成比

2014—2016年我院各類(lèi)口服抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額和DDDs總體呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)；3年來(lái)，ARB、CCB、固定復(fù)方制劑、β-RB和ACEI的銷(xiāo)售金額占比依次為38.95%、33.07%、14.20%、9.27%和4.15%，其DDD占比依次為30.97%、37.49%、11.27%、13.03%和5.12%，這5大類(lèi)藥物的銷(xiāo)售金額累計(jì)占口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額的比例為99.65%，DDDs累計(jì)占口服抗高血壓藥DDDs的比例為97.88%；ARB、CCB、固定復(fù)方制劑和β-RB為主要使用類(lèi)別，固定復(fù)方制劑和β-RB的銷(xiāo)售金額及其構(gòu)成比、DDDs及其構(gòu)成比呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，而ARB和CCB的銷(xiāo)售金額及其構(gòu)成比、DDDs及其構(gòu)成比有緩慢降低趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

2.3 銷(xiāo)售金額排序居前15位的口服抗高血壓藥

2014—2016年銷(xiāo)售金額排序居前15位的口服抗高血壓藥中，ARB有6個(gè)、CCB有5個(gè)、固定復(fù)方制劑有3個(gè)，其3年來(lái)銷(xiāo)售金額累計(jì)占口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額的比例為90.81%；銷(xiāo)售金額排序居前5位的口服抗高血壓藥有纈沙坦膠囊(合資)、厄貝沙坦片(進(jìn)口)、氨氯地平片(合資)、美托洛爾緩釋片(進(jìn)口)和樂(lè)卡地平片(國(guó)產(chǎn))，其3年來(lái)銷(xiāo)售金額累計(jì)占口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額的比例為46.68%，見(jiàn)表3。

推薦理由:本書(shū)以愛(ài)情主題切入中國(guó)近現(xiàn)代史，兩百年愛(ài)情的演變，折射出中國(guó)人心靈的滄海桑田。作者主要通過(guò)晚明至當(dāng)代的一些重要文學(xué)作品，勾勒了愛(ài)情在中國(guó)文學(xué)敘述中的歷史。呈現(xiàn)了近現(xiàn)代中國(guó)人如何利用愛(ài)情以及情感的話語(yǔ)構(gòu)建身份、道德、性別、權(quán)力、群體乃至國(guó)族與世界。

表2 2014—2016年我院各類(lèi)口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額及其構(gòu)成比、DDDs及其構(gòu)成比

表3 2014—2016年我院銷(xiāo)售金額排序居前15位的口服抗高血壓藥

2.4 DDDs排序居前15位的口服抗高血壓藥及其DDC

2014—2016年我院DDDs排序居前15位的口服抗高血壓藥中，ARB有6個(gè)、CCB有7個(gè)、固定復(fù)方制劑有2個(gè)，其3年來(lái)DDDs累計(jì)占口服抗高血壓藥DDDs的比例為86.97%；DDDs排序居前5位的口服抗高血壓藥有美托洛爾緩釋片(進(jìn)口)、厄貝沙坦片(進(jìn)口)、左旋氨氯地平片(國(guó)產(chǎn))、纈沙坦膠囊(合資)、氨氯地平片(國(guó)產(chǎn))、厄貝沙坦片(國(guó)產(chǎn))，其3年來(lái)DDDs累計(jì)占口服抗高血壓藥DDDs的比例為40.69%，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 2014—2016年我院口服抗高血壓藥總體使用情況

2014—2016年我院口服抗高血壓藥的使用總體呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)，其銷(xiāo)售金額年均增長(zhǎng)率為1.75%，高于心血管系統(tǒng)用藥和西藥銷(xiāo)售金額的年均增長(zhǎng)率(分別為-0.09%、-1.23%)，這可能與近年來(lái)人口老齡化、高血壓病低齡化致高血壓病發(fā)病率升高有關(guān)，也與社會(huì)保障水平的提高促進(jìn)了高血壓病治療率、控制率的提高有關(guān)。我院使用的口服抗高血壓藥以ARB、CCB、固定復(fù)方制劑、β-RB和ACEI等5大類(lèi)藥物，3年來(lái)其銷(xiāo)售金額和DDDs累計(jì)占口服抗高血壓藥銷(xiāo)售金額和DDDs的比例分別為99.65%和97.88%，略高于同一地區(qū)同級(jí)別醫(yī)院[2]。ARB和CCB的銷(xiāo)售金額、DDDs排序均居第1、2位。CCB的DDDs構(gòu)成比為37.49%，高于美國(guó)約25%的比例[3]。

3.2 ARB及主要品種

由表2可見(jiàn)，2014—2016年我院ARB的銷(xiāo)售金額排序居首位、DDDs排序居第2位，品種有纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、替米沙坦和奧美沙坦，部分雙規(guī)并存。ARB是近幾年發(fā)展起來(lái)的具有良好療效的一類(lèi)抗高血壓藥，通過(guò)拮抗血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)與其1型受體(AT1受體)結(jié)合，使血管阻力降低，醛固酮分泌減少，具有降血壓、降低心臟前后負(fù)荷、改善充血性心力衰竭、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和腎臟保護(hù)作用[4]。同時(shí)，ARB還可促尿鈉和尿酸排泄，顯著降低蛋白尿、延緩終末期腎病進(jìn)展[5]，具有降壓平穩(wěn)、療效強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)、服用方便、不良反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)[6]，尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量蛋白尿或白蛋白尿患者，可降低心血管病史(冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈病)患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和高血壓病患者心血管事件危險(xiǎn)率[7]。由于該類(lèi)藥物無(wú)血管神經(jīng)性水腫、干咳等不良反應(yīng)，可用于不耐受ACEI的患者，因此，其在我院臨床使用廣泛，越來(lái)越受醫(yī)師青睞。此外，3年來(lái)ARB銷(xiāo)售金額排序始終居首位的另一原因可能與該類(lèi)藥物進(jìn)口或合資品種價(jià)格較貴有關(guān)；還與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、社會(huì)保障功能健全，人們健康保健意識(shí)不斷增強(qiáng)更愿意按受或選擇此類(lèi)性?xún)r(jià)比高的藥物有關(guān)。

表4 2014—2016年我院DDDs排序居前15位的口服抗高血壓藥及其DDC

3.3 CCB及主要品種

由表2可見(jiàn)，2014—2016年我院CCB的銷(xiāo)售金額排序居第2位、DDDs排序居第1位，有5個(gè)品種的銷(xiāo)售金額排序居前15位，分別為樂(lè)卡地平片、氨氯地平片、左旋氨氯地平片、非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片。CCB可分為二氫吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi)藥物，上述5個(gè)品種均為二氫吡啶類(lèi)藥物。CCB主要通過(guò)阻滯血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，擴(kuò)張周?chē)鷦?dòng)脈，減少外周阻力而發(fā)揮降低血壓的作用；同時(shí)，CCB具有高度的血管選擇性，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善側(cè)枝循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞增生、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用；還具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)、血管舒張、改善組織血流、抗心肌缺血等作用[8]，是世界衛(wèi)生組織推薦治療輕、中度高血壓病及老年性高血壓病的一線用藥。氨氯地平為長(zhǎng)效CCB，在高血壓病患者體內(nèi)的半衰期長(zhǎng)達(dá)48～65 h，生物利用度高達(dá)60%，穩(wěn)態(tài)后谷-峰血漿濃度波動(dòng)小，不影響交感神經(jīng)活性和血糖、血脂及電解質(zhì)代謝，1日服用1次，患者用藥依從性好，可24 h控制血壓，即使患者偶爾漏服1次，也不會(huì)引起血壓升高，因此，受到了臨床醫(yī)師的青睞。由表3—4可見(jiàn)，氨氯地平片合資和國(guó)產(chǎn)品種的DDDs排序均居前列，國(guó)產(chǎn)品種因價(jià)格相對(duì)低廉，DDDs更高。左旋氨氯地平是在氨氯地平的基礎(chǔ)上拆分出來(lái)的，其藥效是消旋氨氯地平的2倍，與氨氯地平相比，其去掉了無(wú)活性的右旋體，降低了患者的代謝壓力，減輕了不良反應(yīng)，已被臨床廣泛用于治療高血壓病和心絞痛[9]，其DDC相對(duì)較低，日益得到醫(yī)患認(rèn)可。隨著現(xiàn)代制藥工業(yè)的發(fā)展，特別是緩控釋制劑技術(shù)的應(yīng)用，硝苯地平控(緩)釋片和非洛地平緩釋片因具有良好的藥動(dòng)學(xué)而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。樂(lè)卡地平為第3代二氫吡啶類(lèi)CCB，其作用機(jī)制與同類(lèi)相似，特點(diǎn)是親脂性較高、起效時(shí)間較慢、作用時(shí)間較長(zhǎng)，具有首過(guò)代謝的飽和性，食物可增加其吸收，其蛋白結(jié)合率>98%[10]。樂(lè)卡地平主要由CYP3A4代謝，與CYP3A4的抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)有一定的相互影響，應(yīng)予以注意。如酮康唑、環(huán)孢素可使樂(lè)卡地平的生物利用度分別升高15、3倍，而樂(lè)卡地平可使環(huán)孢素的生物利用度升高21%；西柚汁可使樂(lè)卡地平的生物利用度升高，聯(lián)合用藥可使降壓作用增加，但如服用間隔>10～12 h則基本不受影響[11]。樂(lè)卡地平同時(shí)兼具抗動(dòng)脈粥樣硬化和對(duì)心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜等靶器官保護(hù)的作用[12]。由表3—4可見(jiàn)，樂(lè)卡地平片在我院的應(yīng)用較多。

3.4 固定復(fù)方制劑及主要品種

2014—2016年我院固定復(fù)方制劑的銷(xiāo)售金額、DDDs均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其排序分別為第3、4位?！吨袊?guó)高血壓防治指南(2010年版)》[7]指出，對(duì)于某些疾病，如高血壓病2級(jí)和(或)伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損傷等，往往初始治療即需要應(yīng)用2種小劑量抗高血壓藥，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種甚至4種以上抗高血壓藥。因此，聯(lián)合應(yīng)用抗高血壓藥已成為治療高血壓病的基本方法。但多種藥物合用勢(shì)必導(dǎo)致患者服藥量增加、依從性降低、醫(yī)藥費(fèi)用增加和肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)加重，甚至原發(fā)疾病未能得到完全控制，反而出現(xiàn)其他器官的損傷。在此背景下，固定復(fù)方制劑作為一種理想的聯(lián)合治療方案，受到了臨床高度關(guān)注。目前，我院最常用的為新型的ARB與噻嗪類(lèi)利尿劑復(fù)方制劑，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片和纈沙坦氫氯噻嗪片，而以前的復(fù)方制劑如復(fù)方利血平片、復(fù)方利血平氨苯喋啶片、復(fù)方硫酸雙肼屈嗪片相對(duì)應(yīng)用較少。統(tǒng)計(jì)顯示，3年來(lái)，厄貝沙坦氫氯噻嗪片(進(jìn)口)的銷(xiāo)售金額排序居第6位，相對(duì)穩(wěn)定；纈沙坦氫氯噻嗪片(進(jìn)口)的銷(xiāo)售金額居第7位，且2016年其銷(xiāo)售金額比2014年增長(zhǎng)了1.8倍，增長(zhǎng)迅猛。上述2種不同作用機(jī)制的抗高血壓藥組成的復(fù)方制劑可通過(guò)阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)，抵消因噻嗪類(lèi)利尿劑激活RAAS而造成的一些不利降壓的負(fù)作用，逆轉(zhuǎn)與噻嗪類(lèi)利尿劑有關(guān)的鉀丟失，有協(xié)同作用，利于改善降血壓效果。文獻(xiàn)報(bào)道，該類(lèi)制劑有配伍合理、降血壓效果顯著、不良反應(yīng)小、患者依從性好等特點(diǎn)，可顯著提高降血壓達(dá)標(biāo)率，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景[13]。

3.5 β-RB及主要品種

β-RB通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制血管收縮力、減慢心率而發(fā)揮降血壓作用。據(jù)其作用特點(diǎn)分為3類(lèi)：非選擇性的，作用于β1和β2受體，如普萘洛爾，目前應(yīng)用較少；選擇性的，主要作用于β1受體，如美托洛爾，其用量較大，為主要品種；兼具α和β受體阻斷的，如卡維地洛，其使用受限。β-RB主要適宜人群為年輕人及中老年高血壓病以伴有快速心率失常(早搏、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等)、心肌缺血及高度緊張、交感神經(jīng)高度興奮的患者。β-RB抑制交感活性所產(chǎn)生的心血管保護(hù)作用是其他抗高血壓藥無(wú)法替代的，故其在高血壓病的治療中有著舉足輕重的地位。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)是原發(fā)性高血壓病及其靶器官損傷的始動(dòng)機(jī)制，且在心血管事件鏈的每個(gè)階段都起著重要作用。選擇性β1受體阻斷劑主要作用于心血管系統(tǒng)，所以被推薦為治療原發(fā)性高血壓病的一線用藥，尤其是對(duì)伴有心血管危險(xiǎn)因素的患者[14]。2014—2016年我院β-RB的DDDs占比為13.03%，排序居第3位。表3—4顯示，3年來(lái)美托洛爾緩釋片(進(jìn)口)的DDDs排序均居首位，且其DDDs逐年遞增，2016年比2014年增長(zhǎng)達(dá)38.46%。美托洛爾緩釋片具有心臟選擇性強(qiáng)、有效、價(jià)格適中等特點(diǎn)，清除半衰期為3～4 h，1日需服藥2次，被普遍用于臨床。但是，β-RB可增加胰島素抵抗、掩蓋低血糖，易引起心動(dòng)過(guò)緩和乏力，對(duì)生活質(zhì)量有一定的影響，臨床使用時(shí)應(yīng)注意。

3.6 ACEI

由表2可見(jiàn)，2014—2016年我院ACEI的銷(xiāo)售金額占比、DDDs占比均約5%。該類(lèi)藥作用于循環(huán)和組織中的RASS，可減少AngⅡ生成，引起血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)或降低腎上腺素能活性、減慢緩激肽的降解等[4]，可用于防治左心室肥大、減少局部缺血對(duì)心肌的損傷及減少糖尿病患者的腎小球病變等[15]。作為《中國(guó)高血壓防治指南(2010年版)》[7]和《歐洲高血壓治療指南》(2007年版)推薦的一線抗高血壓藥，ACEI對(duì)高血壓病患者有良好的靶器官保護(hù)作用和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用，對(duì)糖、脂代謝無(wú)不良影響；既可降血壓，又對(duì)腎臟有特殊保護(hù)作用，主要通過(guò)抑制AngⅡ的生成而發(fā)揮作用，如抑制腎內(nèi)AngⅡ合成，解除AngⅡ介導(dǎo)的腎小球出球小動(dòng)脈收縮，改善腎血流動(dòng)力學(xué)，降低尿白蛋白排泄率，抑制緩激肽的破壞降解，使一氧化氮和舒血管類(lèi)前列腺素的合成增加，從而緩解腎臟病變的進(jìn)展[16]。我院使用的ACEI有4種，分別為卡托普利、依那普利、培哚普利和貝那普利，其中貝那普利片(合資)的DDDs排序居前15位，顯示其有一定的使用人群。貝那普利為臨床常用的長(zhǎng)效ACEI，水解后可形成效力更強(qiáng)的貝那普利拉而發(fā)揮作用。但是，ACEI能抑制緩激肽的水解，部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)頑固性干咳及血管神經(jīng)性水腫，充血嚴(yán)重者可能出現(xiàn)喉頭水腫而致呼吸困難，大多數(shù)患者停藥是緣于頑固性咳嗽；其次，ACEI有致血漿肌酐水平升高和首劑低血壓現(xiàn)象；另外，ACEI用于腎功能不全患者時(shí)易引起高鉀血癥，這些應(yīng)予以注意。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ACEI的使用有下降趨勢(shì)，但因其獨(dú)特的腎功能保護(hù)作用，仍占有一定的市場(chǎng)份額。

綜上所述，我院口服抗高血壓藥品種、規(guī)格較全，用藥選擇范圍較大；使用總體呈上升趨勢(shì)；使用基本合理。ABR和CCB是主要使用的品種，新型的ARB與噻嗪類(lèi)利尿劑復(fù)方制劑是應(yīng)用發(fā)展趨勢(shì)，β-RB因其心血管保護(hù)作用而具有舉足輕重的地位，ACEI因性?xún)r(jià)比高而不可或缺。高血壓病的病因復(fù)雜，患者對(duì)各種藥物的反應(yīng)性及耐受程度各不相同，因此，在選擇單藥、聯(lián)合用藥或固定復(fù)方制劑時(shí)，要根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損傷情況及合并癥合理用藥，優(yōu)先選擇某類(lèi)抗高血壓藥。選用藥物應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則：從小劑量開(kāi)始、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化給藥，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的目的。

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Analysis on Application of Oral Antihypertensive Drugs in Changshu the Second People’s Hospital During 2014-2016

XU Zhenya1, LIU Ying1, ZHANG Guifen2

(1.Dept.of Pharmacy, Changshu the Second People’s Hospital, Jiangsu Changshu 215500, China； 2.Dept.of Pharmacy, Changshu the First People’s Hospital, Jiangsu Changshu 215500, China)

OBJECTIVE：To investigate the application of oral antihypertensive drugs in Changshu the Second People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide references for the rational application and management of the drugs. METHODS: According to the defined daily dose recommended by the WHO, the application of oral antihypertensive drugs in our hospital during 2014-2016 was retrospectively analyzed in terms of consumption sum, annual growth rate, constituent ratio, defined daily dose system(DDDs)and defined daily cost (DDC), etc. RESULTS: The consumption sum of oral antihypertensive drugs during 2014 to 2016 were respectively 15.624 4 million yuan, 15.932 4 million yuan, 16.176 0 million yuan, and the consumption sum of western medicine were respectively 320.103 8 million yuan, 311.623 6 million yuan, 312.182 2 million yuan, which accounted for respectively 4.88%, 5.11% and 5.18% of the consumption sum of western medicine. The consumption sum of oral antihypertensive drugs in 2015 increased by 1.97% over in 2014, and that in 2016 increased by 1.53% over in 2015. Among the 3 years, the angiotensin Ⅱ receptor blocking agents (ARB) and calcium-channel blockers (CCB) ranked top 2 both in the consumption sum and the DDDs, and the top 3 single antihypertensive drugs ranked by consumption sum were respectively valsartan capsules (joint venture), irbesartan tablets (imported) and amlodipine tablets (joint venture), the consumption sum of top 15 drugs accounted for 90.81% of the total amout of oral antihypertensive drugs. The top 3 single antihypertensive drugs ranked by DDDs were respectively metoprolol sustained-release tablets(imported), amlodipine tablets(domestic)and levamlodipine tablets (domestic), the DDDs of top 15 drugs accounted for 86.97% of the total amount of oral antihypertensive drugs. CONCLUSIONS: The application of oral antihypertensive drugs in our hospital is basically consistent with the Guideline for Prevention and Control of Hypertension in China(2010), in accord with the application regularity and trend of oral antihypertensive drugs. However, the application of compound antihypertensive drugs was relatively low.

Oral antihypertensive drug; Consumption sum; Constituent ratio; DDDs; Analysis of drug application

R972+.4

A

1672-2124(2017)04-0543-05

2017-01-05)

*主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：36788751@qq.com

#通信作者：主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。E-mail：jscszgf@126.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.04.042