王小明

[摘要] 目的 研究分析糖尿病前期診斷中空腹血糖和糖化血紅蛋白數(shù)值的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取1040名21～27歲年齡段的人群進(jìn)行體檢，分別測(cè)量他們的空腹血糖和糖化血紅蛋白數(shù)值，進(jìn)而調(diào)研5年中發(fā)展成糖尿病的概率。結(jié)果 1 040名測(cè)試者當(dāng)中，分別以空腹血糖5.6～6.9 mmol/L、糖化血紅蛋白5.7%～6.4%、二者聯(lián)合作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，第一次診斷中糖尿病前期患者數(shù)分別為192、78名和34名，5年后發(fā)展成為糖尿病前期的人數(shù)分別是22、6名和12名。結(jié)論 以空腹血糖5.6～6.9 mmol/L、糖化血紅蛋白5.7%～6.4%作為標(biāo)準(zhǔn)做出的診斷都有一定的偏差，因此在診斷糖尿病前期的應(yīng)用中應(yīng)該以將二者聯(lián)合作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

[關(guān)鍵詞] 空腹血糖；糖化血紅蛋白；糖尿病前期；耐糖量

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0028-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷改善，醫(yī)療水平也逐漸提高，對(duì)于各種癌癥的治療也逐漸有了新的突破，但是目前糖尿病又成為了全球人類身體健康的新威脅。截止2010年，我國(guó)已經(jīng)成為全球糖尿病患者最多的國(guó)家。因此，該文將研究分析糖尿病前期診斷中空腹血糖和糖化血紅蛋白數(shù)值的應(yīng)用價(jià)值。

1 調(diào)研資料

該次調(diào)研是開(kāi)展于2014年4月，截止于2015年4月，調(diào)研持續(xù)時(shí)間為12個(gè)月。該次調(diào)研隨機(jī)選取了1 040名體檢者，其中男生有736名，女生有404名，基本符合正常的男女比例。其中，年齡最小的體檢者是21歲，最長(zhǎng)者達(dá)77歲高齡，基本覆蓋糖尿病患者群，所有體檢者整體平均年齡是45歲。

2 調(diào)研采用的檢測(cè)及診斷方法

糖尿病的檢測(cè)需要空腹進(jìn)行，因此被體檢者從檢測(cè)前1 d晚上的8：00開(kāi)始禁止攝入任何食物。第2天，相關(guān)檢測(cè)人員會(huì)對(duì)被體檢者進(jìn)行空腹抽取靜脈血。采集好血液之后，檢測(cè)人員對(duì)空腹血糖FPG 以及糖化血紅蛋白HbA1c進(jìn)行測(cè)定?？崭寡荈PG的測(cè)定一般采用分別采用葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白HbA1c的測(cè)定大都使用高壓液相色譜法，然后分析人員會(huì)根據(jù)測(cè)定的結(jié)果對(duì)體檢者進(jìn)行診斷。該次調(diào)研中，分析人員診斷糖尿病前期的標(biāo)準(zhǔn)有3個(gè)：第1種，以空腹血糖FPG 5.6～6.9 mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；第2種，糖化血紅蛋白HbA1c 5.7%～6.4%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；第3種，將空腹血糖FPG 5.6～6.9 mmol/L和糖化血紅蛋白HbA1c 5.7%～6.4%二者聯(lián)合作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

該次調(diào)研中使用的SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中組件分析方法采用的是χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

如上圖所示，根據(jù)第1次測(cè)量結(jié)果分析：1 040名測(cè)試者當(dāng)中，以第1種標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖5.6～6.9 mmol/L進(jìn)行糖尿病前期診斷，可以統(tǒng)計(jì)出所有體檢者中屬于糖尿病前期的患者有192名，患病率為18.5%；以第2種標(biāo)準(zhǔn)，即糖化血紅蛋白5.7%～6.4%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則糖尿病前期人數(shù)有78名，患病率為7.5%；以第3種標(biāo)準(zhǔn)，即二者聯(lián)合作為診斷指標(biāo)，則則糖尿病前期人數(shù)有34名，患病率為3.3%。5年后，根據(jù)不同指標(biāo)診斷糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病的幾率比較，該研究可以發(fā)現(xiàn)：以空腹血糖5.6～6.9 mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，5年內(nèi)發(fā)展為糖尿病患者的人數(shù)為22例，糖尿病發(fā)生率為11.5%；以糖化血紅蛋白5.7%～6.4%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，5年內(nèi)發(fā)展為糖尿病患者的人數(shù)為6例，糖尿病發(fā)病率僅為7.7%；以空腹血糖5.6～6.9 mmol/L和糖化血紅蛋白5.7%～6.4%二者聯(lián)合作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則5年內(nèi)發(fā)展為糖尿病患者的人數(shù)為12例，糖尿病發(fā)病率高達(dá)35.3%。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)的分析：以第1種空腹血糖5.6～6.9 mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷出的糖尿病前期患者、糖尿病患者人數(shù)都明顯高于以第2種糖化血紅蛋白5.7%～6.4%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷出的患者人數(shù)。因此可以發(fā)現(xiàn)，如果只是使用糖化血紅蛋白5.7%～6.4%作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)發(fā)生漏診的狀況，進(jìn)而耽誤患者的有效治療，但是僅僅采用空腹血糖5.6～6.9 mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷出的患者人數(shù)又明顯高于后兩種檢測(cè)方式得出的結(jié)果，因此為了保證病情檢測(cè)的準(zhǔn)確性，相關(guān)人員在診斷糖尿病前期和確診糖尿病的時(shí)候都應(yīng)該將；空腹血糖5.6～6.9 mmol/L 和糖化血紅蛋白5.7%～6.4%二者有效聯(lián)合起來(lái)共同作為診斷指標(biāo)。

4 討論

糖尿病發(fā)病率高，治愈難度大，因此截止目前糖尿病已經(jīng)在全球范圍內(nèi)被公認(rèn)為是威脅人類生命安全和生活質(zhì)量的慢性非傳染性疾病。2010年，我國(guó)衛(wèi)生部門發(fā)布的有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表示：截至2010年，我國(guó)居民中已經(jīng)有9 000多萬(wàn)被確診為糖尿病患者，被診斷為是糖尿病前期的人數(shù)高達(dá)1.5億。根據(jù)目前的一些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我們可以發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者在五年內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊叩膸茁噬踔量梢愿哌_(dá)35%，因此必須高度重視這一問(wèn)題。雖然糖尿病完全治愈具有一定的難度，但是從糖尿病前期轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉倪@個(gè)階段，并請(qǐng)示可以防治、可以控制的，這就使得糖尿病前期的及早篩查和對(duì)糖尿病前期患者的規(guī)范化管理對(duì)我國(guó)居民疾病防治工作顯得尤為重要。所謂糖尿病前期是指人體的血糖含量正好處于正常血糖標(biāo)準(zhǔn)和可以被確診為糖尿病患者的血糖含量指標(biāo)的灰色地帶，介于人體的正常糖耐量與糖代謝處于異常狀態(tài)的含量標(biāo)準(zhǔn)之間。如果在糖尿病前期可以對(duì)患者通過(guò)調(diào)整飲食、配合用藥等手段積極干預(yù)就有可能將糖尿病前期狀態(tài)逆轉(zhuǎn)至正常代謝狀態(tài)。但是中國(guó)是一個(gè)幅員遼闊的過(guò)度，各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療的發(fā)展水平不一，各項(xiàng)工作的開(kāi)展進(jìn)度和發(fā)展深度也程度不一，因此雖然目前許多城市對(duì)糖尿病前期的診斷和控制已經(jīng)很嫻熟了，但是仍舊有很多偏遠(yuǎn)地區(qū)尚未將這項(xiàng)工作納入管理范圍。

糖尿病的高發(fā)人群是45歲以上的微胖人群，因此美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）就明確提議應(yīng)該對(duì)體重指數(shù)超過(guò)25的45歲以上的居民進(jìn)行全面的篩查，以保證居民的生命健康。同時(shí)對(duì)于不足45歲，但是體重屬于超胖的人群也應(yīng)該進(jìn)行篩查；雖然糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，但是有糖尿病家族史的人群還是屬于糖尿病高發(fā)群體，因此在篩查的時(shí)候也要著重注意這類人群；糖尿病跟心血管疾病有著不解的淵源，因此對(duì)于有心血管疾病史的人群也要進(jìn)行細(xì)致地篩查；此外，缺乏運(yùn)動(dòng)、有妊娠糖尿史都屬于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素，因此對(duì)于這類群體而應(yīng)該進(jìn)行一定的篩查；最后對(duì)于出生時(shí)體重超過(guò)4 kg的肥胖型孩童也要及時(shí)進(jìn)行篩查，以免影響孩子的生長(zhǎng)甚至生存。

通過(guò)該次研究可以發(fā)現(xiàn)HbA1c可以有效反應(yīng)體檢者過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)的血糖平均水平，因此在測(cè)量當(dāng)中基本不受短期血糖的影響，體檢者可以在非空腹的狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量，方便操作，但是這種HbA1c測(cè)量對(duì)于血糖的變化敏感性不夠，敏感性僅為0.781。因此并不能單純采用糖化血紅蛋白HbA1c 5.7%～6.4%作為糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是從調(diào)研結(jié)果中我們也發(fā)現(xiàn)單純采用空腹血糖FPG 5.6～6.9 mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷出的糖尿病前期患者人數(shù)相對(duì)于后兩者標(biāo)準(zhǔn)所診斷出的數(shù)字都相對(duì)偏高，因此這一種測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性也有待商榷。

5 總結(jié)

綜上所述，以糖化血紅蛋白HbA1c 5.7%～6.4%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)方便操作，但是敏感性不足，容易漏診?？崭寡荈PG 5.6～6.9 mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量結(jié)果偏高，因此我們應(yīng)該將這種測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)與空腹血糖FPG 5.6～6.9 mmol/L二者聯(lián)合起來(lái)作為診斷指標(biāo)，以協(xié)助相關(guān)人員對(duì)體檢者做出更有預(yù)測(cè)價(jià)值的診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曲濤，楊穎.空腹血糖和糖化血紅蛋白在診斷糖尿病前期中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（12）：1663-1664.

[2] 伍紹國(guó)，黃鈺君，陳波，等.兩種標(biāo)準(zhǔn)診斷的糖尿病前期血糖血脂異常特點(diǎn)的比較研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（1）：71-75.

[3] 陸燕.糖化血紅蛋白與空腹血糖在糖尿病前期診斷中的相關(guān)性及診斷性能[J].醫(yī)藥前沿，2014（17）：199-200.

（收稿日期：2016-10-09）