符晶+湯凈

[摘要] 目的 分析常規(guī)性出院指導(dǎo)與延伸性護(hù)理服務(wù)對(duì)慢性萎縮性胃炎患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。 方法 將海南醫(yī)學(xué)院2014年1～12月收治的128例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組（n=64）和對(duì)照組（n=64）。對(duì)照組出院時(shí)接受常規(guī)性出院宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用延伸護(hù)理服務(wù)，隨訪1年，對(duì)比分析兩組患者遵醫(yī)行為情況及生活質(zhì)量變化。 結(jié)果 觀察組規(guī)范性用藥、合理膳食、定期檢查、情緒控制、戒煙戒酒等方面遵醫(yī)行為率高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組干預(yù)后社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、再住院率顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），滿意率高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 延伸護(hù)理服務(wù)能有效提高慢性胃潰瘍患者生活依從性，降低患者復(fù)發(fā)率及再入院率，有助于提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延伸護(hù)理服務(wù)；慢性萎縮性胃炎；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（a）-0166-03

Effect of quality life with different care patterns on chronic atrophic gastritis

FU Jing TANG Jing

Department of Gastroenterology， Affiliated Hospital of Hainan Medical College， Hainan Province， Haikou 571700， China

[Abstract] Objective To analyze effect of quality life with routine discharge guidance and extended care services on chronic atrophic gastritis. Methods 128 patients with chronic atrophic gastritis in Hainan Medical College from January to December 2014 were selected， and divided into observation group （64 cases） and control group（64 cases） according to the envelope method. Patients in the control group were given routine discharge mission when discharged， patients in the observation group were given extended care services based on the control group nursing. The follow-up time was 1 year. The patients in the two groups compliance behavior and quality of life changes were compared. Results The compliance rate of observation group was significantly higher than that of the control group （P <0.05）.The total score of social field， psychological field， physiological field， environmental field and quality of life was higher than that of control group （P < 0.05）. The relapse rate and rehospitalization rate in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The satisfaction rate was higher in the observation group than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Extended care services can effectively improve the life of patients with chronic gastric ulcer compliance， reduce patient recurrence rate and re-admission rate， help to improve the quality life of patients

[Key words] Extended care services； Chronic atrophic gastritis； Compliance behavior； Quality of life

慢性萎縮性胃炎是由各種病因所致的胃黏膜慢性炎癥，患者病情遷延難愈，病情長(zhǎng)，給患者生活及工作帶來(lái)極大的不便[1]。盡管藥物治療能有效改善患者癥狀，但日常生活的調(diào)理及保養(yǎng)對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要的意義。不良的生活習(xí)慣及飲食方式是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎遷延難愈的重要原因。患者出院后由于缺乏專業(yè)性護(hù)理指導(dǎo)及干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為下降，影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是指患者出院后對(duì)其進(jìn)行的健康指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)，以提高患者疾病知識(shí)及疾病管理能力，改善患者生存質(zhì)量[3]。本研究通過(guò)探討延伸性護(hù)理服務(wù)對(duì)慢性萎縮性胃炎患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，為慢性萎縮性胃炎患者護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2014年12月海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的128例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象。根據(jù)抽簽法將128例慢性萎縮性胃炎患者分為觀察組對(duì)照組，每組64例。觀察組中，男34例，女30例，年齡28～72歲，平均（48.2±3.4）歲，病程1～5年，平均（3.2±0.7）年；對(duì)照組中，男32例，女32例，年齡28～70歲，平均（48.9±3.2）歲，病程1～6年，平均（3.4±0.8）年。兩組基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）[4]中對(duì)慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均為首次確診；③臨床以腹部隱痛、不同程度消化不良為主要表現(xiàn)；④幽門螺桿菌檢查陽(yáng)性；⑤經(jīng)鋇餐或胃鏡確診；⑥均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能不全者；②妊娠期或哺乳期者；③臨床資料不全無(wú)法隨訪者。

1.2 方法

兩組患者住院期間給予內(nèi)科常規(guī)性護(hù)理，出院時(shí)接受出院指導(dǎo)及教育，并為患者建立個(gè)人資料檔案（包括患者基本資料、家庭成員、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、用藥情況及與患者共同生活相關(guān)人員資料）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受延伸性護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組 選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師2名，責(zé)任護(hù)士2名組成延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組，經(jīng)知識(shí)技能培訓(xùn)考核合格后方能承擔(dān)延伸護(hù)理服務(wù)工作。

1.2.2 延伸護(hù)理服務(wù)實(shí)施方法 ①短信隨訪：出院后每周利用手機(jī)短信服務(wù)向患者發(fā)送慢性萎縮性胃炎健康知識(shí)；②電話隨訪：患者出院后第1個(gè)月每周對(duì)其隨訪1次，以后為每月隨訪1次。③微信平臺(tái)：為患者建立微信群，讓患者加入群內(nèi)，每天早上8∶00～晚上8∶00上線回答患者提出的相關(guān)問(wèn)題。④上門隨訪：出院第1個(gè)月對(duì)患者上門隨訪1次，以后改為每3個(gè)月上門隨訪1次。⑤集中授課：每3個(gè)月為患者集中授課1次，時(shí)間為1年。

1.2.3 延伸服務(wù)內(nèi)容 ①短信提示：內(nèi)容包括指導(dǎo)患者規(guī)范用藥、規(guī)律飲食、戒煙戒酒及保持良好的心態(tài)等。②電話隨訪：了解患者出院后在家康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，了解患者是否按要求進(jìn)行用藥、飲食、休息，是否存在不良情緒，能否自行排解，是否定期回院復(fù)查，并針對(duì)患者存在的問(wèn)題對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并耐心回答患者提出的問(wèn)題。③微信平臺(tái)：每天在微信平臺(tái)上發(fā)布與慢性萎縮性胃炎相關(guān)的疾病知識(shí)及疾病管理方法，并與患者進(jìn)行平臺(tái)互動(dòng)。④電話隨訪內(nèi)容包括合理膳食、規(guī)范用藥、調(diào)節(jié)情緒、戒煙戒酒等，同時(shí)指導(dǎo)患者行常性體格檢查。⑤集中授課：向患者講授胃炎相關(guān)知識(shí)、治療概況、疾病管理方法及復(fù)發(fā)預(yù)防等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①兩組患者出院1年后應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的慢性胃炎遵醫(yī)行為量表對(duì)患者遵醫(yī)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，內(nèi)容包括：規(guī)范性用藥、合理膳食、定期檢查、情緒控制、戒煙戒酒。②生活質(zhì)量：分別于出院時(shí)及干預(yù)1年后應(yīng)用WHO生存質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括：社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及生活質(zhì)量總評(píng)分，共4個(gè)維度合計(jì)26個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分制，分值越高，患者生存質(zhì)量越高。③記錄兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、再住院率及滿意率情況。滿意率采用患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較

觀察組規(guī)范性用藥、合理膳食、定期檢查、情緒控制、戒煙戒酒等方面遵醫(yī)行為率高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)后社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后各項(xiàng)均高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、再入院及滿意率比較

觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、再住院率顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），滿意率高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們醫(yī)學(xué)觀念及健康觀念的改變，人們不僅關(guān)心住院期間是否活動(dòng)精心的護(hù)理，更注重出院后能否獲得來(lái)自醫(yī)院方面的照顧及關(guān)心，尤其是是飲食、用藥、生活等方面的健康指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理是通過(guò)健康教育、直接護(hù)理、心理支持、信息支持等方式直接為患者提供多維度的連續(xù)指導(dǎo)及護(hù)理，從而促使患者進(jìn)行自我管理?；颊叱鲈汉笸ㄟ^(guò)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題并可對(duì)其進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性及針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)[10-11]，有助于鞏固治療效果，拉近醫(yī)務(wù)人員與患者間的距離，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[7]。

慢性萎縮性胃炎的發(fā)生及預(yù)后與不規(guī)則的生活習(xí)慣、飲食、細(xì)菌感染、吸煙酗酒、精神壓力等因素有密切的關(guān)系[12-14]?；颊咦≡浩陂g有醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，有助于患者建立良好的生活習(xí)慣，但患者出院后由于缺乏護(hù)理指導(dǎo)容易導(dǎo)致患者忽視胃炎相關(guān)誘發(fā)因素，從而影響患者預(yù)后[15]。為此本研究對(duì)慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，結(jié)果表明觀察組規(guī)范性用藥、合理膳食、定期檢查、情緒控制、戒煙戒酒等方面遵醫(yī)行為率高于對(duì)照組，且觀察組社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、再住院率顯著低于對(duì)照組，從而表明延伸性護(hù)理能有效提高慢性萎縮性胃炎遵醫(yī)行為，提高患者治療效果，改善患者生活質(zhì)量?？紤]其可能原因：延伸護(hù)理服務(wù)定期利用短信向患者發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)及提示患者按時(shí)服藥，電話隨訪了解患者健康狀況并為患者制訂健康體檢[16-17]，為患者制訂健康指導(dǎo)方案可讓提高患者疾病認(rèn)識(shí)水平，提高患者遵醫(yī)自覺(jué)性[18-19]。通過(guò)延伸護(hù)理服務(wù)糾正了患者出院后不良的行為及習(xí)慣，幫助患者建立良好的生活規(guī)律及恢復(fù)健康的生活方式[20-21]，有利于患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者出院后應(yīng)用護(hù)理延伸服務(wù)將有助于為患者提供健康指導(dǎo)，可及時(shí)、有效地改善患者不良行為習(xí)慣，提高患者遵醫(yī)行為，降低患者復(fù)發(fā)率及再入院率，改善患者生活質(zhì)量。

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