基于微信平臺(tái)的健康促進(jìn)隨訪模式在腦卒中合并吞咽障礙患者中的應(yīng)用

陳嬌+張小培+林滿秋

[摘要] 目的 探討以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)隨訪模式在腦卒中吞咽障礙患者中的運(yùn)用價(jià)值。 方法 采用信封法將2015年1～12月在廣東省中醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)出院的108例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組接受常規(guī)電話隨訪管理和門診復(fù)診服務(wù)，觀察組實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康促進(jìn)隨訪管理模式。比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)第2周和第4周的吞咽功能變化情況，干預(yù)后誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生情況以及對(duì)健康教育的滿意度。 結(jié)果 兩組患者在干預(yù)第2周及第4周的吞咽功能得分均較干預(yù)前明顯改善（P < 0.01），且觀察組的得分明顯高于對(duì)照組（P < 0.01）；觀察組的誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組的健康教育滿意度明顯高于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 基于微信平臺(tái)的健康促進(jìn)隨訪管理模式能有效改善腦卒中患者的吞咽功能，降低誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率和提高健康教育的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；健康教育；健康促進(jìn)模式；微信

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（a）-0169-04

Study on the application of a health promotion follow-up managementmodel based on Wechat to stroke patients with dysphagia

CHEN Jiao ZHANG Xiaopei LIN Manqiu

Department of Neurology， Guangdong Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China

[Abstract] Objectives To explore the application value of a health promotion follow-up management model based on Wechat to stroke patients with dysphagia. Methods From January to December 2015， 108 stroke patients with dysphagia who discharged from Guangdong Hospital of Chinese Medicine， were randomly divided into observation group and control group by envelop method， with 54 cases in each group. Compared with the control group adopted conventional telephone follow-up management and outpatient subsequent visits， while the observation group was implemented a health promotion follow-up management model based on Wechat. Then， the swallowing function of patients before intervention， the second week and the fourth week after intervention， the occurrence rate of aspiration and aspiration pneumonia after the intervention and the satisfaction of health education were compared. Results The scores of the swallowing function in the second week and in the fourth week were higher than those before intervention （P < 0.01）， while the scores of the observation group wwere higher than those of the control group （P < 0.01）. The occurrence rate of aspiration and aspiration pneumonia of the observation group were lower than those of the control group （P < 0.05）. And health education satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.01）. Conclusion The health promotion follow-up management model based on Wechat can improve the swallowing function of stroke patients effectively， reduce the occurrence rate of aspiration and aspiration pneumonia and enhance the health education satisfaction.

[Key words] Stroke patients； Swallowing function； Health education； Pender mode； Wechat

相關(guān)調(diào)查顯示，約有1/3以上的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽功能障礙，可直接引起患者出現(xiàn)吞食困難、嗆咳、誤吸等不良并發(fā)癥，甚至誘發(fā)吸入性肺炎和窒息等嚴(yán)重后果[1]。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源相對(duì)短缺，而且社區(qū)康復(fù)醫(yī)療中心配套相對(duì)落后，大部分腦卒中患者在急性期緩解返回社區(qū)后缺乏完善的延續(xù)性健康教育指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)。Crary等[2]指出，不合理的康復(fù)措施和生活方式是導(dǎo)致吞咽功能障礙患者在出院后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的重要影響因素，通過實(shí)施健康教育可明顯改善個(gè)體的健康行為和治療依從性。健康促進(jìn)模式（health promotion model，HPM）是建立在全面評(píng)估基礎(chǔ)上，為個(gè)體提供針對(duì)性的健康教育以達(dá)到提升健康相關(guān)行為目的的延續(xù)性護(hù)理模式，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域并取得了良好的干預(yù)效果[3]。微信公眾平臺(tái)是一種新型的延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理平臺(tái)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于門診預(yù)約、健康知識(shí)科普和隨訪管理等多個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域[4-6]。本研究擬在健康促進(jìn)模式的基礎(chǔ)上結(jié)合微信公眾平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，以改善腦卒中吞咽功能障礙患者的居家康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月在廣東省中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）治療好轉(zhuǎn)出院的108例腦卒中吞咽困難患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)符合全國(guó)腦卒中學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)CT和MR證實(shí)者；②年齡為18周歲以上；③首次出現(xiàn)飲水嗆咳、進(jìn)食緩慢和吞咽后聲音沙啞等吞咽障礙表現(xiàn)者；④患者或家屬能熟悉運(yùn)用微信公眾平臺(tái)的各項(xiàng)功能；⑤已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺臟、肝臟和腎臟等其他系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥或者并發(fā)意識(shí)障礙者；②既往或現(xiàn)存口腔、咽喉部疾病者；③近期或者正在接受類似的干預(yù)研究者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

通過信封法將納入的108名腦卒中合并吞咽困難的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。其中對(duì)照組接受常規(guī)電話隨訪管理和門診復(fù)診服務(wù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于健康促進(jìn)模式的微信延續(xù)性健康教育管理方案進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 在住院期間由主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的吞咽功能訓(xùn)練、飲食和藥物使用等方面提供必要的健康教育和指導(dǎo)，在出院前下發(fā)“腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者隨訪管理手冊(cè)”，向患者及家屬交代家庭康復(fù)的注意事項(xiàng)、隨訪的時(shí)間和方式以及需配合隨訪的內(nèi)容。護(hù)理人員每2周進(jìn)行1次電話隨訪，患者在出院第2周及第4周時(shí)進(jìn)行門診復(fù)查，在隨訪及復(fù)查期間注意對(duì)其吞咽困難恢復(fù)情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)并根據(jù)患者個(gè)人存在的問題進(jìn)行具體指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施以健康促進(jìn)模式為基于微信平臺(tái)的健康促進(jìn)隨訪模式進(jìn)行干預(yù)，包括以下內(nèi)容：①創(chuàng)建腦卒中隨訪管理組：由2名神經(jīng)科主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師和4名護(hù)師組成，主管護(hù)師負(fù)責(zé)健康教育內(nèi)容的收集和整理，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)內(nèi)容的審核及日常復(fù)診工作，護(hù)師負(fù)責(zé)微信平臺(tái)內(nèi)容的推送、患者指導(dǎo)及后臺(tái)維護(hù)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)內(nèi)容的審核及各人員相互之間的協(xié)調(diào)及監(jiān)督工作。②制訂腦卒中吞咽功能障礙情況評(píng)估表：由本研究小組與3名主任醫(yī)師、3名神經(jīng)科護(hù)理專家及4名患者家屬進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的訪談，圍繞患者出院后常見的錯(cuò)誤生活護(hù)理方式進(jìn)行討論，并結(jié)合《健康促進(jìn)模式指南》[8]制訂腦卒中吞咽功能障礙情況評(píng)估表。③制訂“腦卒中吞咽功能障礙患者隨訪管理手冊(cè)”：結(jié)合參考文獻(xiàn)[9]制訂本手冊(cè)，內(nèi)容主要包括吞咽困難的疾病知識(shí)、癥狀觀察、日常生活行為（包括進(jìn)食動(dòng)作、體位要求、食物形態(tài)等）和吞咽功能訓(xùn)練（包括咽肌訓(xùn)練、舌肌功能訓(xùn)練、咽反射訓(xùn)練、側(cè)方吞咽、聲門上吞咽以及聲門閉合功能訓(xùn)練等方面）。④根據(jù)評(píng)估表對(duì)患者及家屬進(jìn)行評(píng)估，以了解患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知程度、存在不恰當(dāng)?shù)纳罘绞揭约跋嚓P(guān)的危險(xiǎn)因素，并與患者和家屬共同制訂具體的管理策略。如患者在飲水時(shí)出現(xiàn)輕微嗆咳，醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬共同分析這種癥狀提示存在的風(fēng)險(xiǎn)及危害，使患者及家屬建立對(duì)進(jìn)食要求的相關(guān)認(rèn)知概念，并與患者共同探討如何糾正此類進(jìn)食方式的方法，以建立患者易于接受的生活方式。同時(shí)展示微信公眾平臺(tái)的作用及詳細(xì)使用方法，指導(dǎo)關(guān)注微信公眾號(hào)，對(duì)于存在記憶功能較差及血管性癡呆的患者由其家屬督促及指導(dǎo)，確保每個(gè)患者均可通過平臺(tái)獲取健康教育資訊。⑤微信平臺(tái)的維護(hù)：每周三由研究小組以圖片、視頻或文字的形式推送“腦卒中吞咽功能障礙患者隨訪管理手冊(cè)”的相關(guān)資料。⑥案例分享：建立家屬及患者康復(fù)群組，護(hù)士擔(dān)任群組管理員，家屬和患者可通過群組進(jìn)行提問及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)交流，管理員對(duì)所提出內(nèi)容進(jìn)行引導(dǎo)并適時(shí)在群內(nèi)分享疾病康復(fù)的積極案例。⑦定期評(píng)估：定期根據(jù)出院評(píng)估結(jié)果進(jìn)行電話隨訪（頻率與對(duì)照組相同），就患者吞咽功能恢復(fù)鍛煉的管理結(jié)果及相關(guān)康復(fù)措施進(jìn)行詳細(xì)分析和指導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)用評(píng)估表進(jìn)行重復(fù)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果通過微信平臺(tái)進(jìn)行鞏固性健康教育資料推送，并與患者和家屬共同制訂下一步康復(fù)管理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①吞咽功能評(píng)分[10]：評(píng)分范圍為1～10分，得分越低則表明患者的吞咽障礙越嚴(yán)重，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：1～3分為吞咽功能基本喪失且完全不能自主經(jīng)口腔進(jìn)食，屬于重度的吞咽功能障礙；4～6分為雖可通過口腔或者其他途徑供給營(yíng)養(yǎng)，但進(jìn)食或飲水時(shí)較易發(fā)生嗆咳或誤吸，屬于中度的吞咽功能障礙；7～9分為具備較好的吞咽功能，偶爾發(fā)生嗆咳或誤吸，但頻率較低，屬于輕度的吞咽功能障礙；10分為具有正常的吞咽功能。在干預(yù)前、干預(yù)第2、4周后進(jìn)行評(píng)估測(cè)定。②并發(fā)癥發(fā)生率：包括誤吸[11]和吸入性肺炎[12]兩方面，在干預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和收集。③健康教育滿意度評(píng)價(jià)：由研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，條目?jī)?nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、教育內(nèi)容、教育方式和次數(shù)以及吞咽康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，共計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)題目均按“不滿意～非常滿意”劃分為4個(gè)評(píng)分等級(jí)，總分為25～100分，得分越高則滿意度越高，其中得分在60以下為不滿意，60～79分為一般滿意，80～90分為基本滿意，90分以上為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、病程、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）得分、延髓麻痹情況、原發(fā)病因方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者吞咽功能得分比較

干預(yù)前兩組患者的吞咽功能得分無明顯差異（P > 0.05）；觀察組在干預(yù)第2周及第4周的吞咽功能得分均較干預(yù)前明顯改善，且得分明顯高于同期對(duì)照組（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及健康教育滿意度比較

觀察組誤吸和吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組的健康教育滿意度明顯高于對(duì)照組（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 在腦卒中并發(fā)吞咽困難患者及家屬群體中加強(qiáng)健康教育的必要性

目前我國(guó)腦卒中發(fā)生率處于世界的第二位[13]，由于腦卒中的發(fā)生可引起大腦皮質(zhì)、腦干延髓吞咽中樞以及吞咽有關(guān)的周圍神經(jīng)等神經(jīng)功能障礙，從而容易誘發(fā)吞咽困難的發(fā)生[14]。Li等[15]指出，約有37%的患者發(fā)生誤吸并進(jìn)展為吸入性肺炎，48%的患者可能因?yàn)闊o法進(jìn)食而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，約有4%的患者會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染而死亡，嚴(yán)重影響腦卒中患者的生命安全。同時(shí)還有研究指出，通過有效的健康教育、康復(fù)鍛煉和實(shí)施治療干預(yù)可以明顯提升口咽功能的好轉(zhuǎn)率[16]。然而受限于國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源相對(duì)不足，患者及家屬獲取健康教育的途徑較少，而且多以醫(yī)護(hù)人員口頭宣教為主，缺乏針對(duì)性和互動(dòng)性，健康教育效果較差[17]。因此為促進(jìn)腦卒中并發(fā)吞咽困難患者的全面康復(fù)，必須應(yīng)用科學(xué)方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面評(píng)估以制訂符合患者特點(diǎn)的個(gè)體化健康教育策略，從而確保健康教育措施的有效性。

3.2 基于微信平臺(tái)的健康促進(jìn)模式在腦卒中合并吞咽障礙患者的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的吞咽功能得分明顯提升且高于對(duì)照組，在誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，表明基于微信平臺(tái)的健康促進(jìn)隨訪模式能有效提升腦卒中吞咽障礙的康復(fù)療效。分析如下：①根據(jù)預(yù)先制訂的評(píng)估表對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行評(píng)估，能全面了解患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知程度、存在不恰當(dāng)?shù)纳罘绞揭约跋嚓P(guān)的危險(xiǎn)因素，并由醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬共同制訂健康教育策略，從而確保方案的個(gè)體化和針對(duì)性[17]；②通過微信平臺(tái)定期推送疾病知識(shí)、癥狀觀察、日常生活行為的注意事項(xiàng)和吞咽功能訓(xùn)練方式等多種內(nèi)容，同時(shí)平臺(tái)還設(shè)有自動(dòng)回復(fù)功能，患者能在日常生活中方便快捷地獲取需要的健康教育信息[18]，從而提升對(duì)疾病及治療等方面的認(rèn)知能力；③隨著患者吞咽功能及健康生活方式的改變，患者對(duì)健康教育信息的需求內(nèi)容也可能有所改變[19]，本研究通過應(yīng)用評(píng)估表進(jìn)行反饋式評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果通過微信平臺(tái)實(shí)施二次健康教育，從而提升了患者在不同階段的健康教育貼合度；④通過微信群組提供必要的疑難解答及正向康復(fù)案例示范，能有效調(diào)動(dòng)家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)和監(jiān)督及提升患者對(duì)積極心理資源的利用程度，從而為患者健康生活方式的改變提供了豐富的情感支持[20]。同時(shí)結(jié)果還表明，對(duì)照組在干預(yù)第2周及第4周的吞咽功能得分亦較干預(yù)前有所改善，這可能與藥物治療可有效促進(jìn)吞咽相關(guān)神經(jīng)功能的恢復(fù)有關(guān)[21]。

在健康教育滿意度方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，這可能與如下幾個(gè)因素有關(guān)：①通過微信提供延續(xù)性健康教育可為患者及家屬提供更加全面的健康教育內(nèi)容，而且健康教育方式相對(duì)多樣化；②患者及家屬可更加方便快捷地獲得教育內(nèi)容；③健康教育貫穿干預(yù)全程，能根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，更具動(dòng)態(tài)性及針對(duì)性。

4 小結(jié)

基于微信平臺(tái)的健康促進(jìn)隨訪模式可有效改善腦卒中合并吞咽障礙患者的吞咽功能狀態(tài)，降低誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。而腦卒中好發(fā)于認(rèn)知能力及學(xué)習(xí)能力均相對(duì)較差的中老年群體[22]，中老年患者較少使用新穎的電子產(chǎn)品，所以廣泛推廣的難度較大。因此，今后的研究還應(yīng)結(jié)合患者群體的特點(diǎn)實(shí)施更加方便及容易掌握的健康教育措施，以全面提升健康教育的實(shí)施效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Guyomard V，F(xiàn)ulcher RA，Redmayne O，et al. Effect of dysphasia and dysphagia on inpatient mortality and hospital length of stay：a database study. [J]. J Am Geriatr Soc，2009， 57（11）：2101-2106.

[2] Crary MA，Humphrey JL，Carnaby MG， et al. Dysphagia，nutrition，and hydration in ischemic stroke patients at admission and discharge from acute care [J]. Dysphagia，2013， 28（1）：69-76.

[3] Han KS，Lee SJ，Park ES，et al. Structural model for quality of life of patients with chronic cardiovascular disease in Korea. [J]. Nursing research，2005，54（2）：85-96.

[4] 胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運(yùn)用微信對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：175-178.

[5] 江瑞，陳蘇紅，楊小鳳，等.利用微信平臺(tái)加強(qiáng)中青年血液透析患者體質(zhì)量增長(zhǎng)管理的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（12）：149-152.

[6] 夏歡，王閣.信息支持對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者放射治療后生存質(zhì)量的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：1403-1405.

[7] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).第六屆全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華心血管病雜志，2001，29（2）：66-69.

[8] 朱萍，李賢華.健康促進(jìn)模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，31（6）：713-716.

[9] 張婧 陸菁菁.腦卒中吞咽障礙臨床手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[10] 王劍，李五一，張竹花，等.吞咽障礙的臨床評(píng)估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（11）：889-893.

[11] Smithard DG，O'Neill PA，Parks C，et al. Complications and outcome after acute stroke. Does dysphagia matter？ [J] Stroke，1996，27（7）：1200-1204.

[12] 閏海清，趙建華，李晶，等.腦卒中急性期患者肺部感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，2（8）：1923-1925.

[13] Wang L，Chao，Y，Zhao X，et al. Factors associated with delayed presentation in patients with TIA and minor stroke in China：analysis of data from the China National Stroke Registry（CNSR）[J]. Neurol Res，2013，35（5）：517-521.

[14] Tan C，Liu Y，Li W，et al. Transcutaneous neuromuscular electrical stimulation can improve swallowing function in patients with dysphagia caused by non-stroke diseases：a meta-analysis [J]. J Oral Rehabil，2013，40（6）：472-480.

[15] Li S，Ma Z，Tu S，et al. Altered resting-state functional and white matter tract connectivity in stroke patients with dysphagia [J]. Neurorehabil Neural Repair，2014，28（3）：260-272.

[16] Nakajima M，Inatomi Y，Yonehara T，et al. Temporal trends in oral intake ability 3 months after acute ischaemic stroke：analysis of a single-centre database from 2003 to 2011 [J]. J Rehabil Med，2014，46（3）：200-205. [17] 陳朝紅，倪信樂.個(gè)體化健康教育與集體健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：828-829.

[18] 陳濼，陽巧鳳，方瑞，等.基于微信平臺(tái)的合理用藥教育效果研究[J].中國(guó)健康教育，2016，32（8）：754-756.

[19] 任學(xué)鋒.“健康中國(guó)2020戰(zhàn)略研究報(bào)告”對(duì)我國(guó)健康教育事業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)啟示[J].中國(guó)健康教育，2014，30（12）：1142-1144.

[20] Taymoori P，Lubans D，Berry TR，et al. Evaluation of the health promotion model to predict physical activity in iranian adolescent boys [J]. Health Educ，2010，37（1）：84-96.

[21] Liu L，Wang Y，Ding Y. Editorial：progress of stroke prevention，treatment and education in China：a report from the Tiantan International Stroke Conference 2008 [J]. Neurol Res，2008，30（4）：329-31.

[22] 張中華.青年與中老年腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：65-66，68.