PBL教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王向文+趙淑玲+劉建平+郄麗萍+牡丹+耿安陽(yáng)+邊彥偉+孫雨

[摘要] PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛。本文旨在探討在兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)用PBL教學(xué)法以提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力。通過(guò)分析兒科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，并在教學(xué)過(guò)程中合理實(shí)施PBL教學(xué)法，完成兒科學(xué)的教學(xué)任務(wù)。最終發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法的實(shí)施，可以做到在完成理論知識(shí)傳授的基礎(chǔ)上加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)熱情，使實(shí)踐知識(shí)掌握程度得到較大提升。因此，PBL教學(xué)法有利于兒科學(xué)教學(xué)工作的開(kāi)展，值得進(jìn)一步完善和推廣。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；兒科學(xué)教學(xué)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04

Application of PBL teaching method in pediatrics teaching

WANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN Yu

Department of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China

[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting

[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application

兒科學(xué)教學(xué)的目的不僅要求把兒科理論知識(shí)傳授給醫(yī)學(xué)生，還要求醫(yī)學(xué)生將其掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)能力。PBL教學(xué)法[1]是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立，并首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，近年來(lái)越來(lái)越廣泛的被師生接受。PBL教學(xué)法中，中心內(nèi)容是“問(wèn)題”，把學(xué)習(xí)過(guò)程放在復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)解決模擬的真實(shí)問(wèn)題，學(xué)習(xí)問(wèn)題所包含的知識(shí)，并且形成解決問(wèn)題的思路，掌握解決問(wèn)題的技能，同時(shí)能夠培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。這些都區(qū)別于傳統(tǒng)的單純“教師講，學(xué)生學(xué)”的模式[2-3]。

1 PBL教學(xué)法對(duì)兒科學(xué)教師的要求

教師是教學(xué)的組織者和實(shí)施者，教師對(duì)PBL教學(xué)法的充分理解和應(yīng)用常常影響教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)。

1.1 儲(chǔ)備知識(shí)，加強(qiáng)交流

教師要有充足的知識(shí)儲(chǔ)備，進(jìn)行必要的同行交流，同時(shí)還要把加強(qiáng)積極思維作為努力的方向之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，兒科學(xué)的理論、技術(shù)不斷更新，教師必須最快接受新知識(shí)，從而不斷提高自身素質(zhì)，豐富知識(shí)容量以擴(kuò)大自身知識(shí)儲(chǔ)備[4]。應(yīng)注重同相關(guān)領(lǐng)域教師交流，準(zhǔn)備好兒科學(xué)課程的同時(shí)，還要熟悉包括心理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，了解學(xué)生的心理和生理特點(diǎn)，使設(shè)計(jì)的問(wèn)題能帶動(dòng)學(xué)生回憶以前所學(xué)知識(shí)，并將這些知識(shí)恰當(dāng)應(yīng)用到要解答的問(wèn)題當(dāng)中去，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生去探求還沒(méi)有學(xué)習(xí)到的更深層次醫(yī)學(xué)問(wèn)題。積極思維的能力需要不斷加強(qiáng)，從而在解答問(wèn)題中，用自己的積極思考來(lái)引發(fā)學(xué)生共鳴，訓(xùn)練他們的思維潛力，逐漸形成自主學(xué)習(xí)的能力。

1.2 合理設(shè)計(jì)問(wèn)題

PBL教學(xué)法用引導(dǎo)代替呆板的單純知識(shí)傳授，主要手段是提出問(wèn)題和解決問(wèn)題。問(wèn)題作為核心，需要下力氣精心設(shè)計(jì)[5]。設(shè)計(jì)問(wèn)題前，兒科學(xué)教師必須清晰掌握課程內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并且選擇恰當(dāng)?shù)呐R床模擬病例，做到基礎(chǔ)知識(shí)和臨床內(nèi)容相互關(guān)聯(lián)，使問(wèn)題始終圍繞病例展開(kāi)。

問(wèn)題設(shè)計(jì)的框架是教學(xué)大綱。①?gòu)?fù)習(xí)學(xué)過(guò)的知識(shí)點(diǎn)，包括基本概念和原理，以夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)。②預(yù)習(xí)未講授的內(nèi)容，可以通過(guò)問(wèn)題引出，隨著問(wèn)題的解決，在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，邏輯推理出即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容。與此同時(shí)，還能對(duì)之前學(xué)習(xí)方法的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)和改正。③問(wèn)題應(yīng)足夠復(fù)雜。兒科學(xué)的復(fù)雜性決定問(wèn)題的復(fù)雜性，問(wèn)題的要點(diǎn)間應(yīng)該具有緊密邏輯關(guān)聯(lián)，只有逐層深入的分步解決和必要的及時(shí)總結(jié)，才能最終認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，解決問(wèn)題。解決復(fù)雜問(wèn)題離不開(kāi)邏輯的嚴(yán)密性，稍有疏忽就會(huì)前功盡棄的挑戰(zhàn)可以不斷激發(fā)年輕的醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)知識(shí)的探索欲望，進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。 1.3 融洽師生關(guān)系，營(yíng)造參與氛圍

教學(xué)相長(zhǎng)是教育工作者在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和原則，師生之間應(yīng)該是相互尊重、相互促進(jìn)的關(guān)系。如何才能贏得醫(yī)學(xué)生的尊重呢？高高在上的師道尊嚴(yán)不能，唯有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、良好的教師職業(yè)素養(yǎng)和內(nèi)涵豐富的人文底蘊(yùn)可以。PBL教學(xué)法要求教學(xué)過(guò)程建立在平等的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)問(wèn)題的討論進(jìn)行教學(xué)，從而避免乏味的灌輸。

教師是學(xué)習(xí)的組織者和知識(shí)的傳授者，是學(xué)習(xí)過(guò)程中的引導(dǎo)者和促進(jìn)者。兒科學(xué)教學(xué)具有特殊性，同內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容既有重疊又有區(qū)別，學(xué)生往往喜歡套用內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容，作為學(xué)習(xí)的捷徑，這是一種不正確不全面的理解。但是反過(guò)來(lái)，內(nèi)科學(xué)的知識(shí)又給解決兒科學(xué)問(wèn)題提供了一定的基礎(chǔ)。所以，兒科學(xué)教師應(yīng)該善于掌控學(xué)習(xí)的進(jìn)程、方向、內(nèi)容，通過(guò)在學(xué)習(xí)過(guò)程中的不斷對(duì)比和不斷啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)兒科學(xué)的特點(diǎn)，從而解決問(wèn)題，達(dá)到全面掌握兒科學(xué)知識(shí)的目的。

PBL教學(xué)法要求通過(guò)討論來(lái)解決問(wèn)題，教師應(yīng)該拋棄單純的講解，把問(wèn)題貫穿在開(kāi)放的討論之中。由于醫(yī)學(xué)生的思維活躍，發(fā)散性強(qiáng)，應(yīng)重視討論中的恰當(dāng)引導(dǎo)，通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)的提示、啟發(fā)，避免討論變成爭(zhēng)吵。同時(shí)，應(yīng)該提前準(zhǔn)備學(xué)習(xí)工具，必要的信息也應(yīng)及時(shí)提供，以此來(lái)避免因?yàn)閮嚎茖W(xué)問(wèn)題復(fù)雜而出現(xiàn)迷失方向的胡亂猜測(cè)。

應(yīng)進(jìn)行有效的分組教學(xué)。兒科問(wèn)題的復(fù)雜性要求學(xué)生之間必須分工合作才能解決。同時(shí)，討論及互助也能營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍。分組采用“異質(zhì)分組”的原則[6]，同組內(nèi)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在認(rèn)知、性格上各具特點(diǎn)，這樣就可以有不同的認(rèn)識(shí)方向、不同的認(rèn)識(shí)水平，解決問(wèn)題才能全面，從而取得較好的教學(xué)效果[7]。

2 PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)兒科學(xué)醫(yī)學(xué)生的要求

2.1 夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)融會(huì)貫通

熟練、全面掌握大綱要求的兒科學(xué)知識(shí)，融會(huì)貫通基礎(chǔ)課和其他專業(yè)課相關(guān)內(nèi)容。兒科學(xué)同基礎(chǔ)課和其他學(xué)科臨床課程存在著緊密的關(guān)聯(lián)，很多知識(shí)是曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的且具有可比性[8-9]。因此，要復(fù)習(xí)學(xué)過(guò)的知識(shí)，預(yù)習(xí)未學(xué)習(xí)的知識(shí)，并且要把以前學(xué)習(xí)過(guò)的其他學(xué)科知識(shí)和兒科學(xué)綜合起來(lái)加以運(yùn)用。

疾病的臨床表現(xiàn)可以以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等理論來(lái)推導(dǎo)解釋；診斷和鑒別診斷通過(guò)臨床表現(xiàn)、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查，再綜合診斷學(xué)的知識(shí)做出；治療上要應(yīng)用藥理學(xué)知識(shí)，結(jié)合病理生理制訂方案；疾病預(yù)防要通過(guò)微生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)做出合理設(shè)計(jì)和解釋。

2.2 活躍的邏輯思維

思維活躍并且應(yīng)富于邏輯性，進(jìn)行正確推理并不斷產(chǎn)生新思路[10]。兒科疾病常常涉及多個(gè)器官、系統(tǒng)，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，呆板的局限的思維方式不足以解決這些問(wèn)題，這樣就要求醫(yī)學(xué)生主動(dòng)的充滿熱情的學(xué)習(xí)和思考。

2.3 善于總結(jié)

兒科學(xué)內(nèi)容是分系統(tǒng)、分病種、分步驟進(jìn)行的，只有在學(xué)習(xí)過(guò)程不斷融會(huì)結(jié)合，及時(shí)總結(jié)，才能形成連貫的完整的系統(tǒng)[11]。

2.4 培養(yǎng)良好的溝通能力

提前接觸臨床工作中的非醫(yī)學(xué)內(nèi)容。溝通在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療尤其是兒科醫(yī)療活動(dòng)中越來(lái)越重要，溝通不暢直接導(dǎo)致延誤治療，引發(fā)糾紛。同患兒及家屬進(jìn)行良好的溝通可以提高診療的依從性[12]，從而取得更好的診治效果，應(yīng)該在學(xué)習(xí)過(guò)程中著重相關(guān)練習(xí)。

2.5 強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)動(dòng)手能力

兒科患者的特殊性要求采集資料必須醫(yī)生親自動(dòng)手，僅僅依靠家長(zhǎng)的描述往往可能遺漏重要信息。因此，要求醫(yī)學(xué)生必須積極主動(dòng)地參與到實(shí)踐過(guò)程中，不斷的反復(fù)練習(xí)，用理論知識(shí)來(lái)指導(dǎo)操作。

3 PBL教學(xué)法在兒科教學(xué)中的實(shí)施

PBL教學(xué)法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于實(shí)踐[13]。兒科學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，理論知識(shí)必須及時(shí)恰當(dāng)?shù)赝R床實(shí)際結(jié)合，才能使兒科實(shí)踐教學(xué)得到最大程度的完善。教學(xué)工作中的經(jīng)驗(yàn)表明，采用PBL教學(xué)法，能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的能力[14]。兒科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的分階段PBL方法如下：

3.1 第一階段：?jiǎn)栐\過(guò)程

3.1.1 熟練問(wèn)診的內(nèi)容和技巧 問(wèn)診是醫(yī)生的基本功，對(duì)于兒科學(xué)尤為重要。兒科學(xué)的問(wèn)診對(duì)象不同于其他學(xué)科，兒童往往不能表達(dá)或不能正確完整表達(dá)，家長(zhǎng)或受情緒等因素影響而表達(dá)不確切等情況應(yīng)充分考慮[15]。問(wèn)診對(duì)溝通技巧有較高的要求，如何巧妙的獲得全部資料是教學(xué)當(dāng)中需要強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題。

3.1.2 問(wèn)診問(wèn)題應(yīng)兼顧兒童特點(diǎn) 兒科學(xué)問(wèn)診部分的問(wèn)題設(shè)計(jì)要基于PBL教學(xué)法的原則和兒童的特點(diǎn)，問(wèn)題應(yīng)該是連貫問(wèn)診內(nèi)容的一條主線，所以問(wèn)題的設(shè)計(jì)必須有一環(huán)緊扣一環(huán)的連續(xù)性。另外，問(wèn)診模擬訓(xùn)練的時(shí)間選擇應(yīng)該合適，問(wèn)診的內(nèi)容要涵蓋所學(xué)內(nèi)容，應(yīng)選在完成兒科學(xué)的呼吸、循環(huán)、消化三大系統(tǒng)疾病的授課之后，過(guò)于提前會(huì)使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生迷惑或想當(dāng)然的誤解。

3.1.3 預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)和教師指導(dǎo)相結(jié)合 模擬問(wèn)診前，醫(yī)學(xué)生要提前溫習(xí)掌握理論知識(shí)點(diǎn)，觀看教學(xué)視頻。接著由教師指導(dǎo)再次進(jìn)行回顧，以牢牢抓住知識(shí)要點(diǎn)。同時(shí)還要進(jìn)行必要的兒科學(xué)專業(yè)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的特點(diǎn)，包括溝通和提問(wèn)技巧，辨別信息的準(zhǔn)確性等。

3.1.4 角色扮演的教學(xué)方法 問(wèn)診模擬訓(xùn)練中，醫(yī)學(xué)生互換角色分別扮演患兒、患兒家長(zhǎng)和醫(yī)生進(jìn)行相互問(wèn)答，從不同角度對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考和理解，著重強(qiáng)調(diào)兒科疾病癥狀所具有的特點(diǎn)。內(nèi)容包括，呼吸系統(tǒng)模擬熱、咳、痰、喘、胸悶，消化系統(tǒng)模擬惡心、嘔吐、腹痛，神經(jīng)系統(tǒng)模擬暈厥、抽搐，循環(huán)系統(tǒng)模擬心悸、青紫，泌尿系統(tǒng)模擬水腫、血尿、少尿等。詳細(xì)問(wèn)診并完成臨床表現(xiàn)的整理紀(jì)錄之后，教師把設(shè)計(jì)好問(wèn)題提出來(lái)：如臨床表現(xiàn)的產(chǎn)生原因是什么？提示哪些疾病？如何提煉語(yǔ)言以完成主訴、現(xiàn)病史、初步診斷等等。進(jìn)一步引申出來(lái)啟發(fā)性的提問(wèn)：下一步需要做什么？進(jìn)行的哪些實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查？怎樣進(jìn)行治療？治療效果預(yù)期有哪些？治療中間可能出現(xiàn)的情況有哪些？疾病將如何演變等。

3.1.5 兒科學(xué)問(wèn)診訓(xùn)練的要求 兒童同成年人的區(qū)別應(yīng)該著重突出[16]；問(wèn)診過(guò)程完整有序；問(wèn)題具有針對(duì)性的同時(shí)，還應(yīng)使醫(yī)學(xué)生體會(huì)到挑戰(zhàn)性的壓力。

3.1.6 具備醫(yī)生角色的責(zé)任感 問(wèn)診訓(xùn)練任務(wù)置于特定的臨床情景中完成，親身參與體會(huì)真實(shí)，可以加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，更能使醫(yī)學(xué)生感受到兒科醫(yī)生的責(zé)任和壓力，迫使其必須及時(shí)思考如何解決眼前的問(wèn)題，培養(yǎng)獨(dú)立的創(chuàng)造性思維，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生盡快進(jìn)入臨床兒科醫(yī)生的角色。

3.2 第二階段：查體過(guò)程

3.2.1 把握主線 兒科學(xué)查體階段的PBL教學(xué)法，就是通過(guò)一系列緊緊圍繞查體的要點(diǎn)和細(xì)節(jié)展開(kāi)的問(wèn)題，完成“了解-熟悉-掌握-熟練掌握”的全過(guò)程。仍然要強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的特點(diǎn)，把兒童的生理病理特點(diǎn)主線貫穿整個(gè)查體教學(xué)過(guò)程[17]。

3.2.2 兒科學(xué)的查體教學(xué) 包括示教和訓(xùn)練兩部分。要求教師精心示教，充分有效使用多媒體，并同醫(yī)學(xué)生形成良好互動(dòng)。操作訓(xùn)練中鼓勵(lì)學(xué)生勤于動(dòng)手，并不斷巡查各組操作進(jìn)度和準(zhǔn)確完整程度，糾缺并指導(dǎo)反復(fù)練習(xí)，使操作要點(diǎn)不斷強(qiáng)化，最終熟練掌握查體技能。需要特殊強(qiáng)調(diào)的是要注意不同年齡段兒童的解剖和心理特點(diǎn)，特定情況下，在遵守原則的前提下適當(dāng)調(diào)整查體順序以及手法。教師應(yīng)該和學(xué)生以平等的身份參與查體過(guò)程，分飾不同角色，以便在檢查和問(wèn)答過(guò)程中進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)和糾錯(cuò)。教師先扮演患兒，查體過(guò)程中表演各種癥狀，醫(yī)學(xué)生查體，之后交換角色，最后由學(xué)生之間互相扮演患兒及檢查者，使查體操作逐漸熟練完美，并牢固記憶。

3.2.3 問(wèn)題的適當(dāng)穿插 比如，查體開(kāi)始前提問(wèn)：兒童查體同成人的區(qū)別是什么？不同年齡段體格發(fā)育的特點(diǎn)有哪些？查體進(jìn)行中間提問(wèn)：如何流暢溝通才能更好地獲得查體資料等。

3.2.4 需要強(qiáng)調(diào)的兒童特點(diǎn) 兒童尚未發(fā)育成熟，查體具有自身特點(diǎn)[18]。例如，神經(jīng)系統(tǒng)查體：生理反射出現(xiàn)和消失的時(shí)間、特殊的反射如面神經(jīng)癥等，查體順序應(yīng)先進(jìn)行刺激輕的項(xiàng)目，刺激較重的項(xiàng)目放在最后。心臟查體：注意先心病的可能，各型先心病的雜音特點(diǎn)應(yīng)被反復(fù)提及，還要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)推導(dǎo)癥狀和體征。腹部查體：兒童腹部較小，觸診的手法有別于成人，需要靈活運(yùn)用手掌，發(fā)現(xiàn)有意義的體征；一些兒童特有的腹部體征應(yīng)該被留意，比如2歲以內(nèi)可觸及肝臟可以是正常情況等。

3.2.5 注重多媒體教學(xué) 多媒體手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，使得教學(xué)更為直觀，一些少見(jiàn)的的特殊體征可以容易并且反復(fù)獲得，比如嚴(yán)重的佝僂病骨骼改變、嚴(yán)重貧血面容、少見(jiàn)的遺傳病特殊體征等[19]，還可以重復(fù)播放呼吸音、心音、腸鳴音，并可以同病理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，加深記憶。少見(jiàn)體征的獲得，很好地彌補(bǔ)臨床教學(xué)中典型病例不足的情況。

3.3 第三階段：醫(yī)囑過(guò)程

3.3.1 醫(yī)囑是診療的最直觀體現(xiàn) 完善的醫(yī)囑應(yīng)該能夠正確反映出診療的原則，體現(xiàn)出診療的方法[20]。兒科疾病的特點(diǎn)決定了兒科醫(yī)囑的特點(diǎn)，如兒童病情變化快，醫(yī)囑往往臨時(shí)給予，便于及時(shí)調(diào)整；兒童醫(yī)囑用藥的劑量以及給藥方式有別于成人等。

3.3.2 醫(yī)囑練習(xí)中的問(wèn)題 不斷設(shè)問(wèn)是PBL教學(xué)法在醫(yī)囑過(guò)程中的要求。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)囑練習(xí)中要牢記兒童疾病特殊性。常規(guī)醫(yī)囑：兒科特殊疾病需要選擇不同的護(hù)理種類，如腫瘤疾病的特殊護(hù)理常規(guī)、腎病的護(hù)理常規(guī)等；喂養(yǎng)膳食的種類、數(shù)量、熱量的計(jì)算及需要監(jiān)測(cè)的體征等。治療醫(yī)囑：不良反應(yīng)、對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響應(yīng)該被充分考慮；體表面積、體重的計(jì)算決定給藥的劑量；根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)選擇給藥途徑；必要的鎮(zhèn)靜是否應(yīng)該給予等。檢查醫(yī)囑：應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)病情選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，射線等檢查對(duì)兒童的影響應(yīng)該被考慮等。

先由學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行醫(yī)囑處理，之后提出問(wèn)題，由學(xué)生解答，組織大家點(diǎn)評(píng)，修改醫(yī)囑。使學(xué)生逐漸掌握醫(yī)囑的規(guī)律、程序，從而更完整地完成醫(yī)囑練習(xí)，更全面地掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。在醫(yī)囑練習(xí)中，還應(yīng)該提供一些有錯(cuò)誤的醫(yī)囑，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)討論找出漏洞并改正，以增加對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。

3.4 第四階段：考核

考核是對(duì)教學(xué)和學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)，合理的考核可以督促教師改進(jìn)教學(xué)方法，同時(shí)激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)[21-23]。

PBL教學(xué)法考核的內(nèi)容不再是傳統(tǒng)的筆試及口試，而是把兒科學(xué)的臨床綜合技能放在問(wèn)題的提出和回答中，通過(guò)教師和醫(yī)學(xué)生的互動(dòng)，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，綜合評(píng)價(jià)。整個(gè)考核過(guò)程是對(duì)兒科學(xué)教師工作的評(píng)價(jià)，教學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)的是否合理、知識(shí)點(diǎn)是否被重視都會(huì)在考核過(guò)程中得到體現(xiàn)，同時(shí)在評(píng)分后及時(shí)組織點(diǎn)評(píng)，達(dá)到全面掌握知識(shí)的目的，最終提高醫(yī)學(xué)生未來(lái)實(shí)際工作的能力。

通過(guò)考核，兒科學(xué)教師能夠更加完善教學(xué)技巧，豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)學(xué)生也能發(fā)現(xiàn)不足，尋找差距，不斷提高自身水平，使教學(xué)任務(wù)順利圓滿完成。

4 總結(jié)

通過(guò)在兒科教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法，課程教學(xué)質(zhì)量和水平都有了顯著提高。總結(jié)起來(lái)，就是要求兒科學(xué)教師明確教學(xué)目的，合理安排教學(xué)過(guò)程，充分準(zhǔn)備教學(xué)問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，不斷地反復(fù)提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，重點(diǎn)突出，知識(shí)點(diǎn)全面，并且進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目己伺c知識(shí)點(diǎn)回顧[24]。學(xué)生要把兒科學(xué)理論知識(shí)同實(shí)踐操作良好結(jié)合，在特定的場(chǎng)景中通過(guò)問(wèn)答、互動(dòng)完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，反復(fù)預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、糾錯(cuò)，以更好掌握細(xì)節(jié)。

PBL教學(xué)法應(yīng)該在兒科教學(xué)工作中進(jìn)一步推廣，并在推廣中不斷完善，為培養(yǎng)合格的具有創(chuàng)新性的醫(yī)生提供有效手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張東華，高岳，薄紅，等.PBL教學(xué)法在我國(guó)臨床教育中的應(yīng)用及所存在的問(wèn)題[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：99-100.

[2] 邢美娟.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在的問(wèn)題探討[J].課程教育研究，2015（14）：245.

[3] 王欣萍.PBL教學(xué)法在國(guó)外臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：105-107.

[4] 李健，龐新維.高校教師的知識(shí)儲(chǔ)備與課堂教學(xué)[J].高教論壇，2007（1）：146-147.

[5] 申昌福.課堂教學(xué)中設(shè)問(wèn)的實(shí)踐研究[J].上海師范大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)教育版，2010（5）：93-99.

[6] 陳罡，羅殿中.歐洲醫(yī)學(xué)院校的分組協(xié)作學(xué)習(xí)方式[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008（7）：1324-1326.

[7] 劉軍，陳生弟.PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與前景[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：5-6.

[8] 劉燕平，黃岑漢.論P(yáng)BL教學(xué)中存在問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（9）：1970-1971.

[9] 徐發(fā)林，賈天明，張艷麗，等.PBL與LBL雙軌教學(xué)在兒科學(xué)理論教學(xué)中的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（6）：523-525.

[10] 崔曉陽(yáng)，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：439-442.

[11] 王建國(guó)，王鳳枝，崔明辰.兒科學(xué)教學(xué)中以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與以授課為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法的比較研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（6）：657-8.

[12] 邵雅黎.近年來(lái)學(xué)科教育PBL應(yīng)用研究述評(píng)[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（1）：58-59.

[13] O'Neill PA. The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum [J]. Medical Education，2000，34（8）：608–613.

[14] 楊偉平，陳萬(wàn)光.PBL教學(xué)模式在高校教學(xué)改革中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)科技信息，2010（13）：264-265.

[15] 厲巖，馬建輝，雷紅英，等.綜合性大學(xué)醫(yī)科PBL教學(xué)改革的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：59-61.

[16] 李國(guó)堅(jiān).新時(shí)期高等醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)目標(biāo)的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（3）：33-34.

[17] 喬敏.“以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”的醫(yī)學(xué)教育[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（2）：67-68.

[18] 崔舜，陶曉南，吳漢妮，等.PBL教學(xué)模式改革的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005，18（6）：58.

[19] 齊麗英.臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)管理工作方法初探[J].中外健康文摘，2010，7（33）：424-425.

[20] 郭亞雄，王繼勇，莊曉玉.醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)技巧[J].中外健康文摘，2010，7（19）：354-355.

[21] 付海亮，付國(guó)樞，王強(qiáng)，等.改良的PBL教學(xué)法在骨外科專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（16）：32-34.

[22] 黨慧敏，安鵬，劉軍花，等.西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（17）：27-29.

[23] 汪新華.PBL教學(xué)模式在中職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（4）：32-35，147.

[24] 張衛(wèi)華，劉濤，吳銘娟.全程情境模擬教學(xué)法在臨床技能實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016（1）：72-75.