毛黎黎+張毅

【摘要】藏醫(yī)藥進(jìn)入了當(dāng)代歷史發(fā)展時(shí)期，也進(jìn)入了最好的發(fā)展時(shí)期，但是如何在發(fā)展中既體現(xiàn)時(shí)代性，又保持民族性，確是應(yīng)該深深思考的問題。藏醫(yī)藥與藏傳佛教、哲學(xué)、天文、物候、民俗等文化互相聯(lián)系，具有其獨(dú)特的民族性。因此，其發(fā)展應(yīng)始終保持藏文化的完整性、藏醫(yī)藥理論的獨(dú)立性、藏藥炮制的獨(dú)特性、藏藥使用的區(qū)域性，注意治療手段的先進(jìn)性，取其精華、去其糟粕，使其厚重的民族特色得以保持，讓藏醫(yī)藥真正成為藏族的實(shí)用醫(yī)學(xué)。

【關(guān)鍵詞】藏醫(yī)藥；發(fā)展；民族性

【中圖分類號(hào)】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）08-0008-03

Abstract：Tibetan medicine has entered the period of contemporary historical development， and has entered the best period of development， but how to embody the times and maintain the national character in the development is indeed a considered problem. Tibetan medicine and Tibetan Buddhism， philosophy， astronomy， phenology， folk customs and other cultural ties， with its unique national character. Therefore， its development should “always maintain the integrity of the Tibetan culture， the independence of the Tibetan medicine theory， unique Tibetan medicine processing， regional medicine use， take advanced treatment methods”. We should take its essence andabandon its dregs， maintain the heavy national characteristics， and let the Tibetan medicine can be a practical medicine for modern Tibetan.

Keywords：Tibetan Medicine； Development；Nationality

民族性的基礎(chǔ)是文化認(rèn)同，包括語言、文字、歷史等[1]。藏醫(yī)藥的理論體系與藏傳佛教、天文、物候、民俗、哲學(xué)等文化門類聯(lián)系緊密[2]。藏醫(yī)藥雖屬于醫(yī)學(xué)體系，但透過它的文化內(nèi)涵和發(fā)展過程，它更是藏文化的結(jié)晶。因此，當(dāng)代藏醫(yī)藥的發(fā)展必須保持其獨(dú)特的民族性，民族性認(rèn)知是藏醫(yī)藥的基礎(chǔ)，它引導(dǎo)和預(yù)示著藏醫(yī)藥學(xué)的未來。

1藏醫(yī)藥文化傳承與發(fā)展沿革

據(jù)《玉妥·云丹貢布傳》記載，最早在西藏地區(qū)流行的醫(yī)學(xué)被稱為“本醫(yī)”，當(dāng)時(shí)還沒有出現(xiàn)系統(tǒng)的理論，僅使用一些傳統(tǒng)的治療方法，例如放血療法、涂摩療法、火療法等。公元4世紀(jì)，來自天竺的著名醫(yī)學(xué)家碧拉孜和碧棋嘎齊開始在西藏地區(qū)傳播五部醫(yī)典，對(duì)“本醫(yī)”的發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。吐蕃王朝時(shí)期最杰出的醫(yī)學(xué)家玉妥·云丹貢布（708-835年），是藏醫(yī)學(xué)理論體系的奠基人，他博采多家醫(yī)學(xué)之所長，并結(jié)合自身所學(xué)，編著了30多部醫(yī)學(xué)論著，初步建立起藏醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)體系[3]。相傳玉妥·云丹貢布編著了藏醫(yī)學(xué)的主要醫(yī)典《居悉》（即《四部醫(yī)典》），標(biāo)志著藏醫(yī)的“三因?qū)W說”、“人體七大物質(zhì)”和“三種排泄物”等基本理論體系、治療體系的形成[4]。

在五世達(dá)賴時(shí)期，為使藏醫(yī)藥文化得到發(fā)展，第司·桑吉嘉措等眾多藏醫(yī)藥先輩們在拉薩藥王山創(chuàng)建了專職的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，名為“藥王山醫(yī)學(xué)利眾院”[5]，學(xué)院主要負(fù)責(zé)傳授藏醫(yī)藥理論和進(jìn)行醫(yī)療臨床實(shí)踐。為支持各寺廟教授醫(yī)學(xué)，西藏地方政權(quán)制定了相關(guān)的扶持政策，為喇嘛開展醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)創(chuàng)造了條件。在七世達(dá)賴的重視和支持下，藥王山利眾院制定了教學(xué)綱要，明確了有關(guān)教學(xué)的一系列措施和辦法。公元1916年，十三世達(dá)賴?yán)镌谖鞑乩_創(chuàng)辦了“醫(yī)學(xué)星算利眾院”，明確了以藏醫(yī)理論、醫(yī)藥制劑、醫(yī)療技術(shù)、語言文化及天文歷算為主要教學(xué)內(nèi)容。創(chuàng)立了一整套規(guī)章制度，專門建立了門診制度，并特意設(shè)立“幫倉”，相當(dāng)于現(xiàn)代的住院部，用于收留救濟(jì)貧苦病人[6]。公元1925年，確立了藏醫(yī)藥教育與臨床醫(yī)療的分工，初步形成了藏醫(yī)藥教育與醫(yī)療分設(shè)的格局。在此期間，藏醫(yī)藥逐步走向規(guī)范，獲得到了較大發(fā)展，但藏醫(yī)藥知識(shí)和技術(shù)仍主要掌握在喇嘛和極少數(shù)藏醫(yī)學(xué)家手中，主要為統(tǒng)治者服務(wù)，并未走向普通民眾，這就在某種程度上制約了藏醫(yī)藥文化的傳承和發(fā)展。

2現(xiàn)代化對(duì)藏醫(yī)藥民族性的挑戰(zhàn)

挑戰(zhàn)是必然，融合是趨勢，如何既融合又保持特色，是值得思考的問題。近代自然科學(xué)的發(fā)展已經(jīng)威脅到了藏醫(yī)學(xué)的存在。20世紀(jì)90年代以來，短短的20年間現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急劇發(fā)展，大量的新內(nèi)容和新知識(shí)沖擊著傳統(tǒng)的藏醫(yī)學(xué)，而這一劇增仍呈加速度態(tài)勢發(fā)展[5]。相對(duì)于此，藏醫(yī)學(xué)仍在2000多年的理論體系中徘徊。隨著交通的迅速發(fā)展，西藏與外界的交流增多，診斷清楚、治療明確的西醫(yī)學(xué)正在滲透和侵蝕著藏醫(yī)學(xué)。面對(duì)時(shí)代的挑戰(zhàn)，藏醫(yī)學(xué)應(yīng)在吸收新知識(shí)的同時(shí)保持獨(dú)特的民族性，在發(fā)展的過程中保持自我。

在藏藥現(xiàn)代化發(fā)展的推動(dòng)下，作為藏醫(yī)治療疾病主要手段的藏藥學(xué)有了長足的發(fā)展。雖然其理論沒有根本性突破，但藏藥作為一種治療疾病的物質(zhì)，對(duì)其化學(xué)、藥理、臨床進(jìn)行了多方面的研究，且一部分研究已與現(xiàn)代藥學(xué)融為一體。可以說，作為藏醫(yī)治病防病主要工具的藏藥已經(jīng)漸漸融入現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)之中，藏藥現(xiàn)代化已經(jīng)起步，并正加速發(fā)展。藏醫(yī)如不守住根本、力圖發(fā)展，藏藥現(xiàn)代化發(fā)展的結(jié)局，有一種可能就是藥興醫(yī)廢。

現(xiàn)代藏醫(yī)藥多數(shù)已脫離寺廟，藏醫(yī)藥發(fā)展的主體，已經(jīng)歷史地落在藏醫(yī)院。藏醫(yī)藥發(fā)展專業(yè)化得到政府的大力支持。但是，西化的傾向已經(jīng)出現(xiàn)，特別是一些藏醫(yī)院，大量引進(jìn)西醫(yī)方法、手段、藥物，沒有很好地保持藏醫(yī)藥主體發(fā)展方向。一些現(xiàn)代藏醫(yī)，使用藏藥少、使用藏醫(yī)治療手段少，主要治療手段、醫(yī)療收入來自西藥、西醫(yī)，這種現(xiàn)象對(duì)于藏醫(yī)藥的發(fā)展存在很多不利。

3當(dāng)代藏醫(yī)藥的發(fā)展必須保持民族性

31藏醫(yī)藥理論必須保持完整性理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，只有保持藏醫(yī)藥理論的完整性，臨床治療才不會(huì)偏離軌道。有自身完整醫(yī)學(xué)理論體系的醫(yī)學(xué)，才能稱得上是一門醫(yī)學(xué)，否則只能算是醫(yī)術(shù)。沒有系統(tǒng)理論指導(dǎo)的用藥，只能是民間單驗(yàn)方、經(jīng)驗(yàn)用藥。

藏醫(yī)藥的發(fā)展必須在藏醫(yī)藥學(xué)理論的指導(dǎo)下開展，切忌出現(xiàn)藏醫(yī)西醫(yī)化和中醫(yī)化的現(xiàn)象。做好藏醫(yī)藥基礎(chǔ)性理論研究工作是保持藏醫(yī)藥民族性的關(guān)鍵。藏醫(yī)藥文化的歷史積淀非常深厚，但是面臨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，由于歷史及傳統(tǒng)思維的定勢在很大程度上影響了其發(fā)展，所以加強(qiáng)對(duì)藏醫(yī)藥基礎(chǔ)性工作研究尤為關(guān)鍵，如藏醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的規(guī)范、藏醫(yī)藥醫(yī)療診斷規(guī)范、藏藥標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范、道地藥材研究規(guī)范等[7]。

32藏藥的制作發(fā)展必須保持獨(dú)特性當(dāng)下要使藏醫(yī)藥走下高原、走向世界，獲得進(jìn)一步的認(rèn)同和發(fā)展，就要在保持傳統(tǒng)工藝的基礎(chǔ)上，規(guī)范處方加減的原理和方法，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的手段和方法來分析研究藏藥的成分、煉制過程、作用機(jī)制及療效評(píng)價(jià)，進(jìn)一步研制、開發(fā)以及推廣藏藥成藥，以逐步實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機(jī)銜接。

藏醫(yī)在藥物炮制方面，具有許多值得研究的、科學(xué)的、實(shí)用的東西，特別在重金屬、礦物藥物的使用方面獨(dú)具特色。比如：奶制寒水石[8]，使用復(fù)雜的方法去水銀毒，黃金及寶石的加工及成品的檢驗(yàn)，沙棘膏[9]、渣馴膏的制作等，都是藏醫(yī)獨(dú)特的藥材加工方法。

藏醫(yī)在藥物的配伍上，有自己的經(jīng)驗(yàn)。比如仁青系列藥物的配方及珍寶藥物中左塔的使用理論及經(jīng)驗(yàn)[10]、解烏頭等毒性的方法[11]等，其用藥和思路充滿藏族的文化特色，凝聚了藏族發(fā)展歷史長河中的智慧。

在繼承傳統(tǒng)的同時(shí)，不能故步自封，獨(dú)特的炮制加工方法仍然需要不斷發(fā)展。比如加工左塔[10]，使用的時(shí)間、耗費(fèi)的人力物力財(cái)力，都需要進(jìn)行科學(xué)的論證。合理地運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)分析藏藥配伍、煉制過程的物理、化學(xué)反應(yīng)，不僅省時(shí)省力，還簡化了藏藥成藥的程序，為進(jìn)一步開發(fā)以及推廣藏藥成藥提供了便利的先決條件。

33藏醫(yī)的發(fā)展必須保持民族性由于地理環(huán)境的特殊性，許多疾病只出現(xiàn)在藏區(qū)，這就保證了藏醫(yī)藥存在的獨(dú)特性和必要性[12]。藏醫(yī)治病的手段很多，僅《四部醫(yī)典》，就記載了包括藥物、器具（如各種灸法，熨法，烙法，針法，放血等等）、獨(dú)特的自然療法（如溫泉、奶酪等）等各式各樣的治病手段。

藏醫(yī)的發(fā)展要保持民族性，就要維護(hù)并發(fā)展傳統(tǒng)的特長、優(yōu)勢，比如在白脈病、培根病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)上，應(yīng)考慮充分利用藏醫(yī)特色療法等。隨著藏區(qū)與外地的交流增加，許多疾病流入藏區(qū)，針對(duì)新出現(xiàn)的“現(xiàn)代”疾病，藏醫(yī)的治療手段也應(yīng)該隨之改變，在傳統(tǒng)治療方式的基礎(chǔ)上，研究探索出針對(duì)新出現(xiàn)的疾病的現(xiàn)代藏醫(yī)藥治療手段。同樣的疾病，如果藏醫(yī)治療和西醫(yī)治療療效接近，應(yīng)首選藏醫(yī)的治療方法。

藏醫(yī)治療的工具，在保證使用效果不變的情況下，可以借用現(xiàn)代技術(shù)改進(jìn)，比如皮膚、關(guān)節(jié)疾病使用的烙法，可以改為使用電加熱；獨(dú)具特色的藏藥蒸，可以使用現(xiàn)代的蒸洗機(jī)器，在溫度、時(shí)間、藥物濃度上都便于調(diào)節(jié)[13]。

4保持民族性的手段

41傳承和教育為保持藏醫(yī)藥的民族性，傳承和教育是重點(diǎn)，培養(yǎng)藏醫(yī)學(xué)人才是關(guān)鍵。目前，很多綜合性民族院校設(shè)立了民族醫(yī)學(xué)院，已經(jīng)建立起以本科教育為重點(diǎn)，包括研究生教育、成人教育和非學(xué)歷教育的多層次、多規(guī)格、多形式的人才培養(yǎng)體系，為培養(yǎng)高層次藏醫(yī)藥人才搭建了良好的教育平臺(tái)。但在院校教育中，應(yīng)以藏醫(yī)藥學(xué)習(xí)為主，西醫(yī)學(xué)習(xí)為輔，其他民族醫(yī)學(xué)作為各家學(xué)說，并注重在教授過程中融合藏醫(yī)藥與其他民族醫(yī)藥的相異性，區(qū)分藏醫(yī)藥與其他民族醫(yī)藥的相似性，克服培養(yǎng)高層次藏醫(yī)藥人才周期長的困難，培養(yǎng)出更多高學(xué)歷、高職稱的藏醫(yī)藥人才。

藏醫(yī)藥的發(fā)展與藏文化和宗教密不可分，在大力開展院校教育的同時(shí)，不能忽略寺廟教育傳承的重要性。對(duì)于寺廟醫(yī)藥學(xué)，也應(yīng)積極鼓勵(lì)繼承和發(fā)展，如對(duì)德格印經(jīng)院、八蚌寺等寺廟的佛學(xué)書籍和醫(yī)學(xué)書籍都應(yīng)投入資金進(jìn)行整理出版，對(duì)口耳相傳的寺廟教育展開調(diào)查和研究，尤其是這種口頭醫(yī)藥知識(shí)的各種診療經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，對(duì)于豐富藏醫(yī)藥臨床的診療方法、豐富藏醫(yī)藥學(xué)知識(shí)具有重要意義。

規(guī)范化行醫(yī)國家標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，是國家教育的指揮棒，也是藏醫(yī)藥發(fā)展的指揮棒，因?yàn)樵诜ㄖ茋遥幢闶巧贁?shù)民族的醫(yī)生，也要取得執(zhí)業(yè)資格，否則就是違法。國家的藏醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，筆者建議能否根據(jù)藏醫(yī)藥學(xué)專業(yè)理論與臨床的實(shí)際情況，只考藏醫(yī)藥理論、基礎(chǔ)、應(yīng)用基礎(chǔ)和臨床，而西醫(yī)部分，只需要考試解剖、生理、檢驗(yàn)，不考西醫(yī)診斷知識(shí)，為藏醫(yī)藥的特色保持、提高藏醫(yī)臨床療效把好關(guān)口。另外，根據(jù)中醫(yī)師帶徒和有一技之長特殊人員行醫(yī)管理的經(jīng)驗(yàn)，可以直接對(duì)寺廟教學(xué)或以藏醫(yī)藥專家?guī)煄椒绞脚囵B(yǎng)的藏醫(yī)藥人員進(jìn)行單獨(dú)考試，讓他們作為一技之長的醫(yī)師，取得區(qū)域性或限制性的行醫(yī)執(zhí)照，以傳承藏醫(yī)技術(shù)，造福藏族民眾。

42吸取教訓(xùn)藏醫(yī)藥在探索發(fā)展的過程中，要吸取某些中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的教訓(xùn)：掛中醫(yī)醫(yī)院之名，行西醫(yī)之實(shí)，中醫(yī)特色不濃、中醫(yī)優(yōu)勢不顯、中醫(yī)療效不彰、中醫(yī)人員不多，個(gè)別中醫(yī)醫(yī)院甚至基本“西化”。藏醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展一定不能重復(fù)這些中醫(yī)醫(yī)院走過的路子，在建設(shè)過程中一定要堅(jiān)持藏醫(yī)理論主導(dǎo)、發(fā)展藏醫(yī)技術(shù)、使用藏藥配伍，以主要治療手段是藏醫(yī)、主要特色是藏醫(yī)、主要優(yōu)勢是藏醫(yī)、主要藥物是藏藥為核心，為藏民族留下寶貴的財(cái)富。

43保護(hù)資源高原地區(qū)生長的藏藥不能過度開發(fā)，使用盡量做到區(qū)域性。因?yàn)椴厮幧L與地理、氣候、環(huán)境有很大關(guān)系，而高原藏區(qū)的生態(tài)和環(huán)境對(duì)整個(gè)中國乃至全世界的氣候、物候、生物多樣性有很大影響，如青藏高原的環(huán)境一旦遭到破壞，恢復(fù)的難度很大。而高原地區(qū)野生的藏藥，產(chǎn)量并不大，不適宜現(xiàn)代化、規(guī)?；a(chǎn)，人工種植還沒有完全成功的實(shí)例，使得自然資源保護(hù)已成為嚴(yán)峻的問題。藏藥供應(yīng)西藏地區(qū)使用問題并不大，因?yàn)槿丝谏佟⑾男?、破壞程度低，如果全國、全世界都使用某種藏藥，其消耗自然資源的速度是驚人的。中醫(yī)藥已經(jīng)有慘痛的教訓(xùn)，歷史的經(jīng)驗(yàn)必須注意，藏藥不能重蹈覆徹。

5小結(jié)

發(fā)展藏醫(yī)事業(yè)，是我國衛(wèi)生工作的一件大事，也是維護(hù)穩(wěn)定團(tuán)結(jié)的重要工作。在新的歷史時(shí)期，藏醫(yī)藥本身應(yīng)該有一個(gè)不斷發(fā)展、與時(shí)俱進(jìn)的過程。當(dāng)下要準(zhǔn)確、全面認(rèn)識(shí)藏醫(yī)藥，取其精華、去其糟粕，在保持民族性，體現(xiàn)時(shí)代性原則的指導(dǎo)下使藏醫(yī)既有厚重的藏醫(yī)藥民族特色，又有濃郁的時(shí)代氣息，讓藏醫(yī)藥真正成為藏族的實(shí)用醫(yī)學(xué)，進(jìn)一步造福各個(gè)民族。參考文獻(xiàn)

[1]郭文雅，利益視角下我國民族地區(qū)國家認(rèn)同問題研究[D].西安：陜西師范大學(xué)，2011：252.

[2]奇玲，羅達(dá)尚.中國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥大系[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2000：10.

[3]次旺仁僧，藏醫(yī)熱病學(xué)理倫形成及其獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014：1-2.

[4]強(qiáng)巴赤列.中國的藏醫(yī)[M].北京：中國藏學(xué)出版社，1996：1-11.

[5]張曉峰，占堆，扎西郎杰，等.西藏藏醫(yī)藥[M].拉薩：西藏人民出版社，2003.

[6]奇玲，羅達(dá)尚.中國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥大系[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2000：20.

[7]鄧春生，張宏偉.論藏醫(yī)藥文化的傳承與發(fā)展[J].云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2010，27（2）：71-74.

[8]才讓南加，項(xiàng)措卓瑪.淺談藏藥寒水石的炮制工藝流程[J].西藏科技，2016（1）：45-56.

[9]李亞真，杜蕾蕾，陳雛，等.沙棘膏制備過程中黃酮類成分及抗氧化活性的變化研究[J].華西藥學(xué)雜志，2014（4）：407-409.

[10]李波，孫美，楊正明，等.藏藥仁青芒覺配伍佐塔的藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)比研究[J].中國中藥雜志，2015，（14）：2887-2892.

[11]蒲友明.藏藥鐵棒錘炮制“減毒存效”的質(zhì)量評(píng)價(jià)初步研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[12]魯星燚.論藏醫(yī)的傳承與發(fā)展[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2013（4）：61-65.

[13]央美.藏醫(yī)外治醫(yī)療器械研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

（收稿日期：2017-02-17編輯：梁志慶）