黃智強

【摘要】目的：觀察中藥外洗配合治療膝關節(jié)滑膜炎的臨床效果。方法：選取膝關節(jié)滑膜炎患者78例隨機分為對照組與觀察組各39例。對照組采用關節(jié)腔灌注治療，觀察組采用關節(jié)腔灌注結合中藥熏洗治療，觀察并比較兩組的臨床療效、不良反應發(fā)生情況以及隨訪3個月的復發(fā)情況。結果：觀察組的臨床總有效率為9231%，較對照組的7179%更高（P<005）；隨訪3個月觀察組無復發(fā)，較對照的513%更低（P<005）；兩組均未見不良反應情況發(fā)生。結論：中藥外洗結合關節(jié)腔灌注對于膝關節(jié)滑膜炎的治療效果明顯，其效果明顯優(yōu)于關節(jié)腔灌注治療，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】膝關節(jié)滑膜炎；關節(jié)腔灌注；中藥熏洗療法

【中圖分類號】R6812【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0074-02

膝關節(jié)滑膜炎是膝關節(jié)遭受外部創(chuàng)傷或關節(jié)內(nèi)部發(fā)生各種損傷而引起的一種非感染性炎性病變，臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)內(nèi)積液、膝關節(jié)疼痛、腫脹或活動障礙等癥狀[1]。青年患者發(fā)病的主要原因是外部創(chuàng)傷、扭傷或關節(jié)錯位等，中老年患者發(fā)病的主要原因是過度受重、骨關節(jié)發(fā)生退行性病變、風濕性關節(jié)炎等[2]。目前臨床治療該病的方法很多，包括保守治療、中藥治療、關節(jié)腔沖洗治療和手術治療等，但具有不同的治療效果[3]。為探討本病的最佳治療方案，本研究選取39例患者采用中藥外洗配合關節(jié)腔灌注治療，并與單純關節(jié)腔灌注治療對比，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取院2015年12月至2016年12月期間收治的78例膝關節(jié)滑膜炎患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者的臨床資料均完整，試驗前自愿簽訂知情同意書參與研究，且均經(jīng)X線或MRI等檢查明確診斷，符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》對于本病的診斷標準[4]，同時排除風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、滑膜結核以及不配合治療等患者，按治療方式的不同分為兩組。對照組39例中男27例，女12例，年齡23～75歲，平均年齡（5317±822）歲，病程1個月至7年，平均病程（288±025）年，有外傷史11例，無外傷史28例；觀察組39例中男28例，女11例，年齡25～72歲，平均年齡（5249±931）歲，病程1個月至6年，平均病程（283±036）年，有外傷史10例，無外傷史29例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組采用關節(jié)腔灌注治療，取仰臥位，暴露膝關節(jié)，采用常規(guī)碘伏消毒后，選擇好關節(jié)腔進針穿刺點，對膝關節(jié)局部浸潤麻醉，采用生理鹽水500mL加慶大霉素針（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，2mL：8萬×10支/盒，批號：20150621）8萬U進行膝關節(jié)腔清洗，沖洗后拔出下引流管，留置灌注管，消毒，然后粘貼無菌敷料，接著使用曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，1mL∶40mg/支，批號：20150716）進行膝關節(jié)腔灌注，40mg/次（1支1次），后用彈性繃帶加壓包扎，1次/周；觀察組則采用關節(jié)腔灌注結合中藥熏洗治療，藥用：伸筋草30g，透骨草30g，威靈仙15g，牛膝15g，麻黃10g，桂枝10g，紅花10g，元胡10g，補骨脂10g。1劑/d，水煎外用熏洗膝關節(jié)，早晚各1次。

根據(jù)病情，藥物灌注治療以 1～3次為宜，不超過3次，中藥外洗與灌注同步，選擇1～3個療程，治療結束1個周后觀察療效?；颊咧委熎陂g要盡量臥床休息，少站立活動，在床上做抬腿、仰臥起坐鍛煉，每日2次，每次20min。觀察并比較兩組的臨床有療效、不良反應發(fā)生情況以及隨訪3個月的復發(fā)情況。

13療效評價標準參照相關文獻[4]對患者癥狀的改善情況進行評價。若患者關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀均消失，活動功能恢復正常者視為痊愈；若患者關節(jié)腫脹等癥狀明顯減輕，疼痛消失，活動功能恢復正常者視為顯效；若患者關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀有所減輕，活動功能輕度受限者視為有效；若患者的相關癥狀無改善甚至有所加重者視為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS 180軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組治療總有效率比較觀察組患者的臨床治療總有效率高達9231%，明顯高于對照組的7179%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。詳見表1。

22兩組復發(fā)率和不良反應比較隨訪3個月觀察組患者無復發(fā)，復發(fā)率為000%，而對照組患者復發(fā)2例，復發(fā)率為513%。觀察組的復發(fā)率較對照組明顯降低，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。兩組治療過程中均未見不良反應情況發(fā)生。

3討論

膝關節(jié)滑膜炎以滑膜充血、水腫、增厚為主要表現(xiàn)，主要是由急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起的滑膜無菌性炎癥[5]。相關研究表示[6-7]，關節(jié)腔以生理鹽水、碳酸氫鈉交替灌注，對于改善關節(jié)內(nèi)環(huán)境有重要作用，對照組所使用的慶大霉素是氨基糖苷類抗生素， 主要用于治療細菌感染，尤其是革蘭氏陰性菌引起的感染，而曲安奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，適用于各種皮膚病，可迅速、持久緩解關節(jié)疼痛?；ぱ讓儆谥嗅t(yī)“痹證”范疇，其主要與肝腎虧虛，筋脈不榮相關，治療當以疏通經(jīng)絡、利水滲濕、活血止痛為主。臨床研究表明，中藥熏可以促進患膝處血液循環(huán)、血管擴張和細胞組織代謝，起到極好的減輕炎癥的作用[7]。該熏洗方中，伸筋草可祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡，透骨草、威靈仙、紅花、元胡等可祛風除濕、舒筋活絡、活血止痛，牛膝可通利關節(jié)、逐瘀通經(jīng)，麻黃、桂枝可開宣肺氣、散風寒，以汗解表，補骨脂具補腎壯陽、補脾健胃之功能。諸藥合用，共奏消腫止痛，祛風濕，利關節(jié)的功效。本研究使用自擬外洗方熏洗配合治療膝關節(jié)滑膜炎，可以促進靜脈回流和淋巴循環(huán)，使局部滲出減少，滑膜增厚得以修復，炎性水腫得以消除，關節(jié)功能得以恢復，療效滿意，其效果明顯優(yōu)于關節(jié)腔灌注治療，值得臨床推廣應用。參考文獻

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[3]盧紹粲.關節(jié)腔內(nèi)注射配合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（12）：114-115.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：147.

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[6]王康振，楊健松，張會良.中藥熏洗治療膝關節(jié)滑膜炎的效果研究[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2015，15（8）：30-31.

[7]程宏毅，黨建軍，李強，等.外敷方配合關節(jié)腔灌注治療膝關節(jié)滑膜炎45例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（8）：990-993.

（收稿日期：2017-02-14編輯：程鵬飛）