直彥亮+孔暢

【摘要】目的：觀察清宮旋提手法結(jié)合針刀松解術(shù)治療頸性眩暈的臨床療效。方法： 將70例頸性眩暈患者隨機(jī)等分為對照組與治療組各35例，對照組予口服甲磺酸倍他司汀片和鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療組予清宮旋提手法結(jié)合針刀松解術(shù)治療，兩組療程均為2周，觀察兩組治療后的臨床療效及眩暈障礙評分（DHI）的變化情況。結(jié)果：對照組、治療組的總有效率為7143%、9429%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療前兩組比較，組間DHI評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；組間治療后比較，DHI評分改善指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：清宮旋提手法結(jié)合針刀松解術(shù)通過調(diào)整頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡治療頸性眩暈，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】頸性眩暈；針刀松解；清宮旋提手法

【中圖分類號】R2553【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0123-03

頸性眩暈是由頸椎骨性改變、周圍軟組織勞損、攣縮等多因素導(dǎo)致頸椎內(nèi)外紊亂，以眩暈為主要癥狀的綜合征[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]頸性眩暈的發(fā)病率占眩暈病總數(shù)的40%，中老年患者及長期伏案工作者的發(fā)病率最高，女性高于男性，多發(fā)生于40～60歲的中老年人。隨著本病發(fā)病率的逐年上升，且出現(xiàn)低齡化趨勢[3]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手法治療是治療頸性眩暈最有效的方法，筆者經(jīng)長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)清宮旋轉(zhuǎn)手法結(jié)合小針刀治療該疾病療效顯著，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料符合入選標(biāo)準(zhǔn)病例70例均為2013年11月至2015年12月于我院骨科門診患者，按就診順序隨機(jī)將70例病例分為藥物治療組（對照組）35例和清宮旋提手法結(jié)合針刀松解術(shù)組（治療組）35例。對照組男12例，女23例，年齡18～65歲，平均年齡（3224±480）歲，病程15～103個(gè)月，平均病程（363±182）個(gè)月；治療組男14例，女21例，年齡20～64歲，平均年齡（3367±623）歲，病程24～112個(gè)月，平均病程（372±146）個(gè)月。兩組性別、年齡和病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

13納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸性眩暈（Cercical Vertigo，CV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，簽署知情同意書及針刀整體松解術(shù)手術(shù)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因（美尼爾氏病、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、位置性眩暈、神經(jīng)官能癥等神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾?。┧卵炚撸虎诤喜?yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；③影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有明顯頸椎間盤突出，頸椎管狹窄，頸椎腫瘤者，需要手術(shù)者；④某些特定人群，如孕婦、哺乳期婦女等。

14觀察指標(biāo)

141療效判定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)內(nèi)容。治愈：原有癥狀、體征消失，頸部活動(dòng)正常，不影響正常生活及工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀、體征基本消失，僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀，不影響日常生活及工作；無效：原有癥狀、體征基本無變化或甚至加重。

142眩暈障礙評分（DHI） 治療前后，采用眩暈障礙評分量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）[6]評價(jià)患者的功能、情感、生理改善情況。DHI分為功能評分、情感評分、生理評分3大項(xiàng)?；卮疬x項(xiàng)“是”為4分，“有時(shí)”為2分，“無”為0分。然后計(jì)算出改善指數(shù)。改善指數(shù) = （治療前評分-治療后評分） /治療前評分。

15治療方法

151對照組

1511西醫(yī)常規(guī)用藥。甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H200401301）6mg，1日3次，飯后口服，視年齡及癥狀酌情加減，療程2個(gè)周；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930003）10mg， 1 次/d，晚睡前服用，療程2周。

1512頸托固定，起身需佩戴頸托，每次至少2h；視病情需要可選擇頸部理療。

152治療組

1521針刀治療。操作方法：選擇“T”形針刀整體松解術(shù)，這種術(shù)式包括枕部及頸后側(cè)主要軟組織損傷的松解，包括項(xiàng)韌帶部分起點(diǎn)及止點(diǎn)的松解，同時(shí)松解頭夾肌起點(diǎn)、斜方肌起點(diǎn)、部分椎枕肌起止點(diǎn)、頸夾肌起點(diǎn)以及項(xiàng)韌帶，操作方法可分為軟組織損傷型和骨關(guān)節(jié)移位型[7]。

1522頸椎旋提手法（清宮正骨學(xué)派）先采用頸椎理筋手法，檢查軟組織的病變情況，主要包括棘突及周圍軟組織，病變部位手下感覺有不光滑、小條索狀或塊狀增生性改變，纖維變性的肌肉組織有礫軋感；在側(cè)后方關(guān)節(jié)囊病變部位及關(guān)節(jié)突對位不良的部位，做小幅度的回旋運(yùn)動(dòng)，用力要輕柔，直至患部礫軋感減輕或消失，壓痛減輕為止；再行頸椎旋提手法，以右側(cè)旋轉(zhuǎn)為例，病人取坐位，醫(yī)生立于患者身后，用右前臂置于患者頜下，左手托住頸部。依據(jù)之前確定頸椎病變位置，將頸椎處于屈曲位置，囑患者自已向右側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部至極限角度，醫(yī)者在感覺患者頸部已鎖住的情況下，囑患者放松，迅速準(zhǔn)確完成頸部上提手法，可伴發(fā)彈響聲，但不強(qiáng)求同樣完成左側(cè)頸部旋提手法，從而完成整個(gè)手法。上述手法操作成功后，對側(cè)亦采取相同方法，施術(shù)1次。每隔3日治療1次，每次20min，2周為1個(gè)療程。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 115軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表行，行χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較治療組、對照組總有效率分別為9429%、7143%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22兩組DHI 評分變化情況比較治療前后組內(nèi)比較，兩組DHI評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；組間治療后比較，DHI評分改善指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組（P<005） 。見表2。

3討論

頸性眩暈屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇。其病機(jī)關(guān)鍵在于經(jīng)脈與氣血的瘀結(jié)，頸椎退行性改變、骨質(zhì)增生、頸肌損傷、環(huán)樞椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位等均可導(dǎo)致經(jīng)脈氣血淤阻、氣滯不通。其特點(diǎn)是眩暈主要發(fā)生于頭頸部活動(dòng)時(shí)，多伴有不同程度的頭痛、耳鳴、耳聾、眼花、頸肩痛等癥狀。多數(shù)學(xué)者[8]認(rèn)為手法治療是臨床治療頸性眩暈最有效的方法之一，通過松解頸部組織和刺激頸部穴位，使痙攣的頸部軟組織得以放松，使頸部變性軟組織的正常生理功能得以恢復(fù)，從而消除軟組織的炎癥對交感神經(jīng)纖維的刺激，增大椎動(dòng)脈的血流，恢復(fù)頸椎內(nèi)外的平衡失調(diào)，從而達(dá)到治療頸性眩暈的目的。本研究在清宮頸部理筋手法基礎(chǔ)上配以旋提手法，有以下4點(diǎn)作用：①解除嵌頓或嵌壓的滑膜皺襞；②突然的旋轉(zhuǎn)牽拉使處于高張力的肌肉得到緩解；③松解關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍的粘連；④糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)[8]。另外，旋轉(zhuǎn)手法可以糾正椎間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，并使骨刺和被壓的椎動(dòng)脈相對位置發(fā)生改變，從而減輕或解除骨刺對椎動(dòng)脈的壓迫，達(dá)到緩解或消除癥狀的目的，使失穩(wěn)的頸椎重新恢復(fù)平衡[9]。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論[6]，頸性眩暈的主要癥結(jié)就是椎體錯(cuò)移，周圍軟組織急慢性損傷，以及骨刺的發(fā)生。由于頸椎錯(cuò)位是建立在動(dòng)、靜力失衡病理基礎(chǔ)之上，因此在頸椎棘突與橫突上附著的肌肉起止點(diǎn)必定存在應(yīng)力異常情況，長期應(yīng)力異常部位的軟組織就會出現(xiàn)緊張、痙攣甚者腫脹、滲出、增生等無菌性炎癥，手法很難達(dá)到病所，對痙攣、增生的組織亦難通過手法給予松解，因此再施以針刀整體松解枕部、項(xiàng)部軟組織的粘連及瘢痕組織，松解患處緊張的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊，重整錯(cuò)位的結(jié)構(gòu)，有效治療局部癥狀，改善眩暈及情感因素，更重要的在于糾正了頸椎動(dòng)力失衡，增強(qiáng)頸椎外源性穩(wěn)定因素。

手法與針刀相結(jié)合，針刀松解變性的軟組織，手法調(diào)整頸椎骨關(guān)節(jié)，既調(diào)整了頸椎的內(nèi)源穩(wěn)定性，又增強(qiáng)了頸椎的外源穩(wěn)定性。再通過人體自身修復(fù)能力的調(diào)整，從而能顯著提高療效，減少其復(fù)發(fā)率。西醫(yī)治療主要予對癥處理，常規(guī)使用降低神經(jīng)興奮性、擴(kuò)張動(dòng)脈血管的藥物進(jìn)行治療，對緩解眩暈癥狀有一定療效。

本研究結(jié)果表明，治療組的總有效率顯著高于西藥對照組，治療組的患者眩暈障礙評分較對照組也有較大提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<005），提示清宮旋提手法結(jié)合針刀松解術(shù)通過調(diào)整頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡治療頸性眩暈的療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]連樹林，丁慶剛，旋靜，等. 頸性眩暈發(fā)病機(jī)制研究[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012，28（03）：432-433.

[2]王雷，王遵來，盛坤，等. 椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療進(jìn)展[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010，5（02）：175-177.

[3]李永超，彭寶淦. 頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制及診治新進(jìn)展[J]. 中國矯形外科雜志， 2015，23（03）：250-253.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：136-137.

[5]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：342-343.

[6]Jacobson GP，Newman CW. The development of the Dizziness Handicap Inventory[J].Arch Otolarynqol Head Neck Surg，1990，116 （4）：424-427.

[7]中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會.針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：51- 55.

[8]李義凱，趙衛(wèi)東，鐘世鎮(zhèn).兩種頸部旋轉(zhuǎn)手法“咔嗒”聲的比較研究[J].中醫(yī)正骨，1998，10（6）：9-10.

[9]謝利民.張氏手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)雜志，1999，40（7）：413.

（收稿日期：2017-02-23編輯：穆麗華）