付娜

(長垣縣中醫(yī)院 兒科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床研究

付娜

(長垣縣中醫(yī)院 兒科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 對(duì)小兒重癥肺炎應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療的效果進(jìn)行探討。方法 選取2015年4月至2016年7月長垣縣中醫(yī)院收治的108例重癥肺炎患兒，按照治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各54例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療，對(duì)兩組治療情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組體溫消退、心率恢復(fù)正常、呼吸困難緩解及肺部啰音消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3、7 d時(shí)，觀察組PaO2、HCO3-及PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療7 d后，觀察組血清IL-6、IL-1β、sICAM-1、TNF-α、CRP、IL-10水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療重癥肺炎患兒效果顯著，能夠降低全身炎癥反應(yīng)，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

多巴胺；多巴酚丁胺；小兒重癥肺炎；聯(lián)合治療

小兒重癥肺炎引發(fā)的心、肝、腎等臟器并發(fā)癥較高，屬于兒科重癥，致死率較高。常規(guī)抗生素治療效果不佳。研究報(bào)道，多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療該病具有較好的臨床效果[1]。小劑量多巴胺可改善機(jī)體缺氧狀態(tài)、興奮呼吸中樞；多巴酚丁胺作用于β1受體，可降低心臟負(fù)荷，改善外周循環(huán)阻力等[2]。本文旨在觀察對(duì)重癥肺炎患兒采用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2016年7月長垣縣中醫(yī)院收治的108例重癥肺炎患兒，按照治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各54例。對(duì)照組中男28例，女26例，年齡為8個(gè)月～9歲，平均(4.3±2.2)歲，病程為1～7 d，平均(3.2±1.4)d；觀察組中男29例，女25例，年齡為7個(gè)月～8歲，平均(4.9±2.0)歲，病程為1～9 d，平均(3.8±1.6)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療方法，給予靜脈滴注阿昔洛韋、抗生素等，喘息嚴(yán)重患兒給予低流量吸氧，有中毒癥狀患兒，則給予0.2 mg/kg糖皮質(zhì)激素口服，1次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予小劑量多巴胺(陜西京西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020258)與多巴酚丁胺(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021904)治療，劑量均為2 μg/kg，稀釋后用微量泵緩慢靜脈泵入，4～6 h/d，連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患兒體溫消退、心率恢復(fù)正常、呼吸困難緩解及肺部啰音消失進(jìn)行觀察和記錄。治療后第3、7天抽取患兒動(dòng)脈血，對(duì)二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)等血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測定。治療后7 d，清晨空腹抽取患兒5 ml外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、可溶性細(xì)胞黏附因子-1(sICAM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)水平進(jìn)行測定。

2 結(jié)果

2.1 患兒癥狀緩解時(shí)間觀察組體溫消退、心率恢復(fù)正常、呼吸困難緩解及肺部啰音消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較(±s，d)

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療3、7 d時(shí)，觀察組PaO2、HCO3-及PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 炎癥因子水平治療7 d后，觀察組血清IL-6、IL-1β、sICAM-1、TNF-α、CRP、IL-10水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患兒治療3、7 d血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s)

3 討論

小兒重癥肺炎是一種因缺氧、酸中毒以及病原微生物入侵而導(dǎo)致的疾病，促使兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增加，從而有效減少通氣面積[3]。多巴胺可激動(dòng)β1受體對(duì)心肌的正性肌力作用，從而增強(qiáng)心肌收縮力，改善冠脈血流及氧耗，同時(shí)可降低肺泡張力，達(dá)到改善通氣狀態(tài)的效果[4]。多巴酚丁胺是一種新合成的多巴胺類同系物，其對(duì)多巴胺受體無作用，治療劑量即可達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，減輕心臟負(fù)荷的效果，與多巴胺聯(lián)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床療效[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫消退、心率恢復(fù)正常、呼吸困難緩解及肺部啰音消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3、7 d時(shí)，觀察組PaO2、HCO3-及PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療7 d后，觀察組血清IL-6、IL-1β、sICAM-1、TNF-α、CRP、IL-10水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療重癥肺炎患兒效果顯著，能夠降低全身炎癥反應(yīng)，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳日金.小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對(duì)血清細(xì)胞因子水平的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(1):71-72.

[2] 胡洪濤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的效果及對(duì)血清細(xì)胞因子水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(3):97-98.

[3] 楊樹才,趙衛(wèi)東.多巴胺、多巴酚丁胺輔助治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(1):38-39.

[4] 白海波.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療對(duì)重癥肺炎患兒血清學(xué)指標(biāo)的影響及其與預(yù)后的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(5):695-698.

[5] 馬秋莉,石對(duì)先.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效與安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(5):93-94.

[6] 江寶慶.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對(duì)血清炎癥因子的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(12):1562-1563.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.047

2016-06-14)