保留膀胱頸完整性對低齡經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)勃起功能及性生活質(zhì)量的影響

袁文兵　李穎毅　康啟源

[摘要]目的：探討保留膀胱頸完整性對低齡經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)勃起功能及性生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2011年1月至2015年3月本院收治的良性前列腺增生患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，觀察組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，并在術(shù)中做好膀胱頸完整性的保護(hù)；對照組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，但在術(shù)中對膀胱頸三角進(jìn)行切除，隨訪6個(gè)月，比較兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、兩組不同時(shí)間點(diǎn)IIEF-5評(píng)分、兩組術(shù)后6個(gè)月性功能相關(guān)指標(biāo)及干預(yù)后精液常規(guī)及Dn指數(shù)變化情況。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)陰莖海綿體神經(jīng)損傷、周圍組織損傷及膀胱頸完整性受損的比例顯著高于對照組（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，觀察組IIEF-5評(píng)分高于對照組（P<0.05），觀察組性欲增強(qiáng)及勃起功能增強(qiáng)的比例顯著高于對照組（P<0.05），出現(xiàn)逆行射精的比例顯著低于對照組（P<0.05），干預(yù)后觀察組精液中精子密度、精子活動(dòng)率及精子活力均顯著高于對照組（P<0.05），且精子DNA碎片顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)保留膀胱頸完整性能顯著減少患者術(shù)后勃起功能障礙，提高性生活質(zhì)量，同時(shí)還能提高精子質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]保留膀胱頸完整性；低齡；經(jīng)尿道前列腺等離子電切；勃起功能；性生活質(zhì)量

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腔鏡手術(shù)得到迅速普及，尤其在我國東部沿海及北京上海等大城市，前列腺增生而需要實(shí)施開放手術(shù)的比例顯著下降。針對良性前列腺增生癥治療上大多首選微創(chuàng)治療，而隨著人們對生活水平及生活質(zhì)量的要求提高，此類患者不僅期待術(shù)后排尿功能得到改善，同時(shí)希望保留術(shù)后性功能。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)則是目前臨床應(yīng)用最多的微創(chuàng)治療前列腺增生的手段。以往研究證實(shí)，對于發(fā)病前存在有正常性生活患者，使用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療后，約15%出現(xiàn)勃起功能障礙，尤其對于低齡患者，如何有效的保證患者術(shù)后排尿功能基礎(chǔ)上，做好患者性功能的保護(hù)十分重要。本研究主要探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療過程中保留膀胱頸完整性的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2011年1月至2015年3月本院收治的良性前列腺增生患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、排尿功能測定、前列腺超聲等確診，年齡在35～50歲之間，排除合并凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、心理疾病，術(shù)前存在勃起功能障礙、精子質(zhì)量低、合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及存在有惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組年齡35-50歲，平均（43.2±2.3）歲，病程1～10年，平均（5.3±1.1）年，存在尿潴留史者33例，合并泌尿系統(tǒng)感染史者15例；對照組年齡35～50歲，平均（43.3±2.4）歲，病程1～10年，平均（5.3±1.0）年，存在尿潴留史者32例，合并泌尿系統(tǒng)感染史者16例，兩組性別、年齡、合并尿潴留史、合并泌尿系統(tǒng)感染比例以及術(shù)前精子密度、精子活動(dòng)率、精子活力和精子DNA碎片檢查均無異常且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中麻醉平面控制在T8左右，密切觀察患者生命體征，手術(shù)時(shí)間控制在60min左右。其中觀察組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，并在術(shù)中做好膀胱頸完整性的保護(hù)，于直視下使用等離子電切刀行環(huán)形切除。術(shù)中首先在頸口5點(diǎn)及7點(diǎn)方向?qū)愤M(jìn)行處理，采用“打溝”方式進(jìn)行處理，直至外科包膜，隨后對前列腺中葉及兩側(cè)葉機(jī)械能逐步切除。重點(diǎn)在處理膀胱頸部位時(shí)注意對其進(jìn)行保護(hù)，避免損傷，保留近膀胱頸開口處約0.5cm組織，術(shù)中不對膀胱頸三角進(jìn)行切除處理。對照組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，但在術(shù)中對膀胱頸區(qū)域進(jìn)行切除。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者入組均簽署保密協(xié)議書，并簽署知情同意書，且申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對所有患者均采用電話及門診隨訪6個(gè)月，比較兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、兩組不同時(shí)間點(diǎn)IIEF-5評(píng)分、兩組術(shù)后6個(gè)月性功能相關(guān)指標(biāo)及精液常規(guī)及DFI指數(shù)變化情況。

1.4判斷指標(biāo)

患者陰莖勃起功能采用國際勃起功能指數(shù)評(píng)分簡表（IIEF-5）進(jìn)行，其總分為24分，如得分低于21分則提示存在陰莖勃起功能障礙（ED）。精液常規(guī)測定標(biāo)本留取主要是在患者出院時(shí)，通過手淫方式收集精液，其中精子DNA碎片（DFI）使用上海榕柏生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的精子DNA碎片檢測試劑盒，通過SCD法進(jìn)行，所有操作均嚴(yán)格在40倍光鏡下進(jìn)行，通過比較精子大暈環(huán)、中暈環(huán)、小暈環(huán)與無暈環(huán)比例，進(jìn)而對精子損傷程度及精子DNA碎片進(jìn)行計(jì)算。逆行射精則至在性交過程中存在有射精感覺但未見精液由尿道排出體外，隨之進(jìn)行性交后尿液檢查則提示尿液中混雜有精子。性欲增強(qiáng)至男性主要要求性愛次數(shù)每月平均提高50%以上。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)陰莖海綿體神經(jīng)損傷、周圍組織損傷及膀胱頸完整性受損的比例顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)IIEF-5評(píng)分

兩組術(shù)前IIEF-5評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，觀察組IIEF-5評(píng)分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術(shù)后6個(gè)月性功能相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組性欲增強(qiáng)及勃起功能增強(qiáng)的比例顯著高于對照組（P<0.05），出現(xiàn)逆行射精的比例顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組術(shù)后6個(gè)月精液常規(guī)及DFI指數(shù)比較

術(shù)后6個(gè)月觀察組精液中精子密度、精子活動(dòng)率及精子活力均顯著高于對照組（P<0.05），且精子DNA碎片顯著少于對照組（P<0.05）。見表4。

3.討論

以往實(shí)施的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺良性增生的金標(biāo)準(zhǔn)，該手術(shù)操作相對復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥多，尤其是術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙以及逆行射精等嚴(yán)重影響患者術(shù)后性功能。而經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)作為近些年發(fā)展起來的一種新前列腺微創(chuàng)治療手術(shù)方式，其主要通過等離子雙極電切治療，其等離子體雙極電切電極及回路電極均位于電切環(huán)中，避免了術(shù)中電流通過患者身體進(jìn)行傳導(dǎo)，且無需與組織進(jìn)行直接的接觸，有效的減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高患者術(shù)后恢復(fù)情況。但仍有約8%～10%患者出現(xiàn)術(shù)后勃起功能障礙。以上兩種治療方法出現(xiàn)勃起功能障礙及逆行射精，可能為手術(shù)破壞了膀胱頸的完整性，而導(dǎo)致尿道內(nèi)括約肌的功能障礙，故在射精過程中出現(xiàn)逆行射精。故本研究觀察組患者術(shù)中均注意對其膀胱頸完整性進(jìn)行保留。

膀胱頸在性功能方面的生理功能主要是射精時(shí)關(guān)閉，并協(xié)調(diào)精阜上方前列腺與前列腺包膜進(jìn)行收縮，進(jìn)而促使膀胱頸壓力升高，并超出尿道外括約肌壓力，以利于精液排出體外。一旦手術(shù)影響膀胱頸完整性導(dǎo)致其無法確保有效壓力，則其將波及陰莖海綿體神經(jīng)，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙。針對手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥研究發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)陰莖海綿體神經(jīng)損傷、周圍組織損傷及膀胱頸完整性受損的比例顯著高于對照組?？赡芘c觀察組手術(shù)方式選擇有關(guān)，術(shù)中注重對患者膀胱頸的完整性進(jìn)行保護(hù)，認(rèn)真辨認(rèn)膀胱頸口，尤其是在對增生的腺體進(jìn)行切除時(shí)，針對致密、發(fā)白及編織樣的膀胱頸部內(nèi)括約肌組織進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)，從而減少了對陰莖海綿體神經(jīng)及周圍組織的損傷，確保了膀胱頸的完整性。術(shù)后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，觀察組IIEF-5評(píng)分高于對照組，且觀察組性欲增強(qiáng)及勃起功能增強(qiáng)的比例顯著高于對照組，出現(xiàn)逆行射精的比例顯著低于對照組。有效的保護(hù)膀胱頸完整性，間接的對離前列腺尖部相對較近的勃起神經(jīng)起到有效保護(hù)作用，減少了逆行射精發(fā)生率。

針對兩組干預(yù)后精液常規(guī)及DFI指數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組精液中精子密度、精子活動(dòng)率及精子活力均顯著高于對照組，且精子DNA碎片顯著少于對照組。可能與行等離子電切且保留膀胱頸完整性，從而避免了對前列腺外科包膜前同一血管進(jìn)行反復(fù)的切割，更為準(zhǔn)確的進(jìn)行術(shù)中止血，同時(shí)完整的保留膀胱頸完整性從而避免手術(shù)對尿道內(nèi)括約肌及膀胱頸的損傷，提高患者手術(shù)勃起功能及性生活質(zhì)量，減少了逆行射精比例，減輕了患者術(shù)后心理恐懼與壓力，患者夜間與晨起陰莖自發(fā)性勃起功能得到恢復(fù)，性生活質(zhì)量顯著提高，減輕了患者對“藥物依賴性勃起”產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，有效提高了精子質(zhì)量。同時(shí)術(shù)后排尿功能恢復(fù)，減少了尿路感染幾率，從而提高了泌尿生殖系統(tǒng)功能。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)保留膀胱頸完整性能顯著減少患者術(shù)后勃起功能障礙，提高性生活質(zhì)量，同時(shí)還能提高精子質(zhì)量。