無(wú)痛人工流產(chǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)可行性的對(duì)照研究

徐曉英　王秀美　薛曉玲　湯春輝　周建云

[摘要]目的：探討臨床上無(wú)痛人工流產(chǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)的取舍原則。方法：選擇行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)（A組）與傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)術(shù)（B組）的早孕患者各200例，比較兩組手術(shù)時(shí)間、宮頸松弛度、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥以及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：A組手術(shù)時(shí)間短于B組（P<0.05），A組術(shù)中宮頸松弛度優(yōu)于B組（P<0.001），兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組操作者和患者滿意度均高于B組（P<0.05），A組更愿意接受相同手術(shù)方式（P<0.001），A組發(fā)生人流綜合反應(yīng)少于B組（P<0.05），兩組術(shù)后發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無(wú)痛人工流產(chǎn)因存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)操作者的技術(shù)要求高等因素，目前在基層醫(yī)院傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)仍應(yīng)作為必不可少的終止早孕的方式。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)流產(chǎn)；無(wú)痛；并發(fā)癥；滿意度

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠或疾病等原因而采用人工方法終止10周內(nèi)的妊娠，其方法包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)。手術(shù)人工流產(chǎn)是將金屬器械強(qiáng)行擴(kuò)開(kāi)緊閉的宮頸，用帶負(fù)壓的吸引管進(jìn)入官腔后，將植入子宮內(nèi)膜的胚芽吸出的一種創(chuàng)傷性手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)流產(chǎn)是在無(wú)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的，患者常感到緊張、痛苦及其他不適，給患者心理帶來(lái)巨大的影響，增加人流綜合反應(yīng)的發(fā)生。無(wú)痛人工流產(chǎn)雖然可減輕患者的痛苦，但會(huì)帶來(lái)一系列的麻醉相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)增加醫(yī)院人員、設(shè)備的投入，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，避孕失敗所致意外妊娠給婦女及其家庭帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。本文對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)進(jìn)行了前瞻性研究，旨在為臨床探索相對(duì)更安全、快捷，且副作用小的終止早期妊娠的方法。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2014年1月至2014年12月來(lái)我院婦產(chǎn)科門(mén)診，自愿要求行人工流產(chǎn)的早孕患者400名。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡19歲以上，血或尿hCG測(cè)定、超聲檢查確診宮內(nèi)早孕，能自主回答問(wèn)卷調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容；排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參加調(diào)查者，生殖道急性感染，精神疾病患者，不能自主語(yǔ)言表達(dá)者，嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及血液系統(tǒng)疾病。入選者年齡19～42歲，平均（28.2±5.6）歲；體重49～76kg，平均（58.2±11.3）kg；經(jīng)產(chǎn)婦278例，未產(chǎn)婦122例；孕周8～10周，平均（9.1±0.6）周；人流次數(shù)1～3次，平均（1.6±0.4）次。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)，分為無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)（A組）和傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)術(shù)（B組），每組200例；將兩組患者的年齡、體重、孕次、產(chǎn)次、既往人流次數(shù)及本次孕周等一般資料進(jìn)行比較，組間無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

（1）傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)即負(fù)壓吸引術(shù)。（2）無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前禁食、禁水4h，排空膀胱，建立靜脈通道，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，芬太尼（人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，生產(chǎn)批號(hào)20140403）0.05mg靜脈注射，再緩慢靜脈注射丙泊酚（力邦制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，生產(chǎn)批號(hào)20140723）2mg/kg，患者意識(shí)喪失后開(kāi)始手術(shù)，具體操作與傳統(tǒng)人流手術(shù)相同。

1.3術(shù)中評(píng)估

主要包括手術(shù)時(shí)間、宮頸松弛度、術(shù)中出血量及子宮穿孔、吸宮不全、人流綜合反應(yīng)、盆腔感染等并發(fā)癥。宮頸松弛度分度：6.5號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)法直接通過(guò)宮頸內(nèi)口為緊張；有少許阻力但仍能通過(guò)為中等；無(wú)阻力通過(guò)為松弛。人流綜合反應(yīng)指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激，使患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、心率減慢，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血壓下降等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

1.4問(wèn)卷調(diào)查

內(nèi)容包括：（1）手術(shù)過(guò)程中的各種不適主訴：惡心、嘔吐、疼痛、頭昏等，并以Likert scale進(jìn)行評(píng)分，無(wú)任何不適為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，嚴(yán)重至無(wú)法難忍為4分；（2）操作者滿意度：很不滿意為0分，不滿意為1分，一般為2分，較滿意為3分，很滿意為4分；（3）患者滿意度：很不滿意為0分，不滿意為1分，一般為2分，較滿意為3分，很滿意為4分；（4）若再行人工流產(chǎn)，會(huì)選擇無(wú)痛人流術(shù)的人數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)情況及比較

A組宮頸松弛157例（78.5%），中等30例（15%），緊張13例（6.5%）；B組宮頸松弛33例（16.5%），中等98例（49%），緊張69例（34.5%）；A組的手術(shù)時(shí)間為（5.8±1.3）min，B組為（8.0±1.3）min；兩組在手術(shù)時(shí)間和宮頸松弛度方面比較，差異顯著（P<0.05）。A組術(shù)中出血量（13.0±3.4）mL，B組（13.6±2.5）mL，兩組進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)并發(fā)癥的比較

A組的人流綜合征、盆腔感染和吸宮不全發(fā)生率均低于B組，而子宮穿孔發(fā)生率A組高于B組。將兩組的人流綜合癥發(fā)生率進(jìn)行比較，差異顯著（P<0.05）；在子宮穿孔、吸宮不全和盆腔感染等方面比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3滿意度及比較

將兩組的操作者滿意度和患者滿意度評(píng)分進(jìn)行比較，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示操作者和患者對(duì)無(wú)痛人流的滿意度均明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)。見(jiàn)表3。

2.4若再行人工流產(chǎn)，選擇無(wú)痛人流術(shù)比率的比較

A組有178例（89.0%）愿意再次接受無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，22例（11%）不愿再次接受無(wú)痛人工流產(chǎn)；B組有105例（52.5%）愿意再次接受傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)，95例（48%）不愿意再次接受傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)；將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在愿意再次接受無(wú)痛人流中，A組包括有傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)經(jīng)歷者83例、有無(wú)痛人工流產(chǎn)經(jīng)歷者78例和既有傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)又有無(wú)痛流產(chǎn)經(jīng)歷者17例；B組分別為55例、29例和21例，主要原因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中的各種不適。見(jiàn)表4。

3.討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)展人們的工作壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，性行為的提前和活躍，導(dǎo)致意外懷孕的發(fā)生率逐年提高，人工流產(chǎn)也呈明顯上升趨勢(shì)，而且行人工流產(chǎn)術(shù)患者的年齡在不斷減小。人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，能快速有效地解決患者的身心痛苦。傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)因手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、妊娠反應(yīng)消失快、手術(shù)并發(fā)癥少而仍受到相當(dāng)一部分婦女的歡迎。本研究中，傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)在術(shù)中出血、子宮穿孔、盆腔感染、吸宮不全等方面與無(wú)痛人流比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；52.5%的患者表示倘若再次行人工流產(chǎn)，愿意再次接受傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)。但由于術(shù)中未采取任何鎮(zhèn)痛措施，受術(shù)者常感覺(jué)疼痛與不適，出現(xiàn)明顯的恐懼和緊張等不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致人流綜合反應(yīng)的發(fā)生，其發(fā)生率明顯高于無(wú)痛人流組。

為了減輕傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)帶來(lái)的痛苦，目前許多基層醫(yī)院已常規(guī)開(kāi)展無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。無(wú)痛人工流產(chǎn)是在傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)基礎(chǔ)上，靜脈使用了小劑量丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉藥，其具有起效快、作用時(shí)間短、毒性小、代謝快、體內(nèi)無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，可使患者在無(wú)痛、安靜、安全狀態(tài)下順利完成人流手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，無(wú)痛人流患者由于術(shù)中宮頸松弛、無(wú)明顯疼痛不適，所以手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)組短，且無(wú)1例人流綜合反應(yīng)的發(fā)生。但術(shù)中疼痛是機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制，可提醒操作者檢查自己是否存在失誤，及時(shí)糾正不當(dāng)操作，避免醫(yī)源性副損傷。尤其是青春期少女和未婚婦女行人工流產(chǎn)時(shí)，發(fā)生人流綜合征對(duì)其身心傷害較大，應(yīng)積極防范。我們研究中無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生2例子宮穿孔，傳統(tǒng)手術(shù)組無(wú)1例，雖然比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也說(shuō)明了無(wú)痛人工流產(chǎn)也存在一定的弊端。但因?yàn)椴±^少，不排除這可能與醫(yī)師操作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

在本研究中，患者在此次人工流產(chǎn)之前，無(wú)論有無(wú)人工流產(chǎn)經(jīng)歷或曾經(jīng)行過(guò)何種人工人流手術(shù)，無(wú)痛人工流產(chǎn)組均較傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)組患者及操作者滿意度更高，患者更愿意再次接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。但無(wú)痛人流組中有22例（11%）表示若再行人工流產(chǎn)，不愿再次選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)，既往均無(wú)妊娠史，不愿再接受無(wú)痛人工流產(chǎn)的主要原因?yàn)閾?dān)心麻醉意外、影響記憶力及術(shù)后頭暈等不適等；因?yàn)榉姨峋哂泻粑种频母弊饔?，而且隨著藥物記錄的增大，副作用會(huì)增強(qiáng)。較多受術(shù)者可能是知曉人工流產(chǎn)會(huì)引起子宮頸口松弛和子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷，官腔粘連和上行性感染，增加不孕癥的幾率，并且會(huì)給再次妊娠和分娩帶來(lái)異常情況，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

綜上所述，無(wú)痛人工流產(chǎn)雖能減少患者術(shù)中的不適程度，實(shí)現(xiàn)了人性化服務(wù)，但由于費(fèi)用高、存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)操作者的技術(shù)要求高等因素，目前在醫(yī)療資源有限的基層醫(yī)院開(kāi)展仍有限；而傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)因費(fèi)用低，無(wú)危及患者生命的麻醉并發(fā)癥，仍應(yīng)作為必不可少的終止早孕的方式。這兩種人工流產(chǎn)術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)在逐漸開(kāi)展的超導(dǎo)官腔直視下人流手術(shù)，能提高手術(shù)的成功率，特別是對(duì)孕周較小的流產(chǎn)；減少手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。人工流產(chǎn)畢竟是終止意外妊娠或病理性妊娠的一種干預(yù)手段，對(duì)受術(shù)者的傷害常常是遠(yuǎn)期的，應(yīng)加大宣傳力度，提醒育齡期婦女堅(jiān)持避孕，選擇好適合于自己的和可靠的避孕方法，減少非計(jì)劃懷孕和降低人工流產(chǎn)率。