張楊楊，單齡童，陳 超，浦祎瑋，李啟凡，葛 文

1.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心臟大血管外科，上海 200120；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210029；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胸心外科，上海 201203

胸腔鏡切除肺內(nèi)畸胎瘤1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張楊楊1，單齡童2，陳 超2，浦祎瑋2，李啟凡2，葛 文3

1.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心臟大血管外科，上海 200120；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210029；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胸心外科，上海 201203

肺內(nèi)畸胎瘤是畸胎瘤的一種特殊類型，是較為罕見的肺部良性腫瘤，臨床上較易誤診。本文報(bào)告1例左上肺內(nèi)畸胎瘤成功診治并附文獻(xiàn)分析。

肺腫瘤；畸胎瘤；胸腔鏡；病案報(bào)道

畸胎瘤是胸部常見腫瘤，多發(fā)于縱隔，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤。但肺內(nèi)畸胎瘤較為罕見。近期成功診治1例左上肺內(nèi)畸胎瘤患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，38歲。因“咳嗽伴痰中帶血15年，加重1個(gè)月”入院。2011年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核，行常規(guī)抗結(jié)核治療4個(gè)療程未見好轉(zhuǎn)。6個(gè)月前，患者因上述癥狀加重而至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行支氣管鏡檢查曾發(fā)現(xiàn)左上支氣管口炎性反應(yīng)出血改變，有毛發(fā)樣異物。胸部CT（圖1）診斷左肺上葉不規(guī)則團(tuán)塊狀影，縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮周圍型肺癌可能性大。入院體檢：左上肺呼吸音減弱，其他無特殊。臨床診斷：左上肺腫瘤。完善相關(guān)檢查和準(zhǔn)備后行手術(shù)探查，術(shù)中見腫瘤位于左上肺葉靠近肺門，緊貼上肺動(dòng)脈，腫瘤質(zhì)韌，切面為黃色結(jié)締組織樣，腫塊內(nèi)可見大量黃褐色豆腐渣樣組織及毛發(fā)。縱隔內(nèi)多枚質(zhì)硬淋巴結(jié)融合呈團(tuán)。支氣管旁、隆突下均有腫大淋巴結(jié)。行胸腔鏡下左上肺葉切除+胸腺切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告，①大體描述。左上肺葉切除標(biāo)本，距支氣管切緣2.5 cm處見一腫物，大小9 cm× 7 cm×4 cm，部分突出肺表面1.5 cm，切面囊實(shí)性，囊腔內(nèi)含淡黃色黏稠物質(zhì)及毛發(fā)，實(shí)性區(qū)灰黃色。②病理診斷。左上肺成熟畸胎瘤；支氣管切緣未見腫瘤累及；檢出支氣管旁淋巴結(jié)5枚，呈反應(yīng)性增生改變；送檢心包外組織示胸腺組織及纖維血管組織?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后5 d出院。門診隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)。

圖1 左肺上葉不規(guī)則塊狀影，縱隔淋巴結(jié)腫大Fig.1 Irregular block shadow in upper lobe of left lung and meditational lymph node enlargement

2 討論

肺內(nèi)畸胎瘤指縱隔內(nèi)無生長(zhǎng)而原發(fā)于肺內(nèi)的畸胎瘤，是臨床上罕見的肺良性腫瘤[1]，占各部位畸胎瘤總數(shù)的0.1%[2]。國(guó)內(nèi)外只有散在個(gè)案報(bào)道。本病發(fā)病原因可能是早期胚胎組織沿支氣管移行至肺內(nèi)后發(fā)育而成的腫瘤。肺內(nèi)畸胎瘤多位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，或位于支氣管腔內(nèi)，多為類圓形實(shí)質(zhì)性或囊性腫塊。肺內(nèi)畸胎瘤多發(fā)于肺上葉，以左側(cè)為多，黃子鳳[3]收集國(guó)內(nèi)報(bào)道的27例肺內(nèi)畸胎瘤中，有21例位于上葉，其中左上肺有13例。本病例亦位于左肺上葉。文獻(xiàn)報(bào)道該腫瘤發(fā)病年齡見于19～59歲，40歲以下占78%[4-12]，且其發(fā)病無明顯性別差異[13]。臨床上早期常無特征性癥狀和體征，隨著瘤體進(jìn)行性增大，可能引起阻塞性炎性反應(yīng)，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀[4-10，14]，亦或因瘤體侵及血管或與支氣管相通而出現(xiàn)咯血，咳出皮脂樣物、毛發(fā)等表現(xiàn)[4-10，14-15]，后者為特征性癥狀，但并不常見。胸部X線及CT的表現(xiàn)也多無特征性改變，早期結(jié)合臨床表現(xiàn)易被診斷為肺結(jié)核，后期易被診斷為肺膿腫或惡性腫瘤，也有極少病例合并肺結(jié)核就診[11]。發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)有鈣化或骨化影，可提示該病的可能性。本例患者先后被診斷為肺結(jié)核和肺癌合并感染。最終肺內(nèi)畸胎瘤的確診需依靠手術(shù)及病理檢查。肺內(nèi)畸胎瘤多為良性，但有惡變的可能[12，16]，故治療首選手術(shù)切除[15]，對(duì)于合并感染的患者，建議先行抗感染治療后再行手術(shù)，因?yàn)楦腥緯?huì)造成腫瘤周圍血管脆性增加，手術(shù)時(shí)易損傷出血。手術(shù)方式根據(jù)瘤體大小、位置決定肺局部切除、肺葉切除。良性肺內(nèi)畸胎瘤術(shù)后患者預(yù)后良好。惡性肺內(nèi)畸胎瘤則要按惡性腫瘤原則進(jìn)行綜合治療。

[1] Rana SS，Swami N，Mehta S，et al.Intrapulmonary teratoma：an exceptional disease[J].Ann Thorac Surg，2007，83（3）：1194-1196.

[2] 于萍，步宏，魏兵，等.肺成熟性畸胎瘤[J].中國(guó)肺癌雜志，2002，5（1）：64-65.

[3] 黃子鳳.肺內(nèi)畸胎瘤的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，1（9）：556.

[4] 譚振，姚其能，施子庭，等.肺內(nèi)畸胎瘤X線診斷與鑒別[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（7）：778-780.

[5] 張家耀，黃曉星.肺畸胎瘤1例[J].臨床外科雜志，2001，9（1）：41.

[6] 陳家令，楊鯤鵬，王旭廣.肺內(nèi)畸胎瘤1例[J].中國(guó)腫瘤臨床，2009，36（7）：387.

[7] 費(fèi)立新，張海燕，馮士丹.肺內(nèi)畸胎瘤1例[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19（16）：694.

[8] 郭琳，張韶巖，張志泰.肺內(nèi)良性畸胎瘤1例報(bào)告[J].心肺血管雜志，2006，25（4）：245.

[9] 顏建輝，李勇，張愛平.肺內(nèi)畸胎瘤致大咯血2例報(bào)告及國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（14）：40-41.

[10] 湯茂功，顧建軍.肺內(nèi)畸胎瘤1例[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（3）：1335-1336.

[11] 羅立，吳希，唐曉燕，等.肺內(nèi)畸胎瘤合并肺結(jié)核1例[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2006，5（4）：308.

[12] 倪孔守，黃柳芝，張冰，等.肺內(nèi)巨大惡性畸胎瘤1例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（6）：466-477.

[13] Faria RA，Bizon JA，Saad Junior R，et al.Intrapulmonary teratoma[J].J Bras Pneumolm，2007，33（5）：612-615.

[14] Saini ML，Krishnamurthy S，Kumar RV.Intrapulmonary mature teratoma[J].Diagn Pathol，2006，1（1）：38.

[15] 孫英民.肺內(nèi)畸胎瘤12例臨床分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（1）：74-75.

[16] Dasbaksi K，Haldar S，Mukherjee K，et al.Intrapulmonary teratoma：Report of a case and review of literature[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2016，24（6）：574-577.

Thoracoscopic resection of intrapulmonary teratoma：A case report and literature review

ZHANG Yangyang1，SHAN Lingtong2，CHEN Chao2，PU Yiwei2，LI Qifan2，GE Wen3
1.Department of Cardiovascular Surgery，East Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200120，China；2.The First Clinical Medical College of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China；3.Department of Cardiaothoracic Surgery，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China

Intrapulmonary teratoma is a rare benign lung tumor，and is easy to misdiagnose in clinical work.This paper reported the successful diagnosis and treatment of one case of teratoma in upper lobe of left lung and related literature review.

Lung neoplasm；Teratoma；Thoracoscopy；Case report

R734.2

A

2095-378X（2017）01-0037-02

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.01.012

2016-10-23）

上海市教委重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（J50307）；江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201610312011Z）；江蘇省“六大人才高峰”項(xiàng)目（2015-WSW-019）

張楊楊，男，副主任醫(yī)師，從事胸心血管外科臨床工作和基礎(chǔ)研究

葛 文，電子信箱：ge-wen@sohu.com