胡小懿，張 馨

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院胸心外科，上海 200065

延續(xù)護(hù)理對肺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響

胡小懿，張 馨

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院胸心外科，上海 200065

目的 探討延續(xù)護(hù)理對肺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2013年1月—2015年8月在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心胸外科行手術(shù)-化療治療后出院的肺癌患者120例。以數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，各60例。對照組實施常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上實施延續(xù)護(hù)理，應(yīng)用中文版肺癌生活質(zhì)量評估量表分別評價兩組患者出院時、出院后3個月和6個月的生活質(zhì)量。結(jié)果 對照組、觀察組出院時生活質(zhì)量各維度及總分均處于較低水平，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后第3個月、第6個月兩組各維度及總分上升速度不同，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理能有效改善肺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；肺癌；生活質(zhì)量

延續(xù)護(hù)理是以一系列護(hù)理行為來確?；颊咴谥委煭h(huán)境發(fā)生改變，如住院轉(zhuǎn)變?yōu)榫蛹視r，仍受到同質(zhì)量、連續(xù)性的專業(yè)照護(hù)，可有效改善某些重癥患者的居家生活質(zhì)量[1]。有研究顯示[2]，以護(hù)士為主導(dǎo)實施的電話隨訪具有便捷性、普適性、可操作性等特點，患者居家治療時能得到較好的醫(yī)護(hù)信息支持，是當(dāng)前我國臨床針對惡性腫瘤疾病開展居家延續(xù)護(hù)理模式最為可靠的一個路徑。肺癌是我國發(fā)病率和死亡率居首的惡性腫瘤，目前，臨床上以手術(shù)-術(shù)后化療為首選治療手段。然而多數(shù)患者常常會在出院后因心肺功能紊亂、負(fù)性心理、化療不良反應(yīng)等而出現(xiàn)不同程度的生活質(zhì)量降低，對術(shù)后預(yù)后產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重的甚至?xí)s短其生存期[3]。因此，如何有效提高肺癌患者術(shù)后居家生活質(zhì)量已成為當(dāng)前護(hù)理臨床研究的重要課題。本研究通過對肺癌術(shù)后化療患者實施延續(xù)護(hù)理以改善其生活質(zhì)量，取得了較好的結(jié)果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年8月在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心胸外科行手術(shù)-化療治療后出院的肺癌患者120例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本市居民，年齡滿18周歲；②居所設(shè)置有固定電話，本人和/或家屬持有手機(jī)；③具有正常理解和表述能力，能與他人進(jìn)行正常語言交流；④均經(jīng)病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌，了解病情和本實驗?zāi)康?、方法且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在、術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重合并癥；②預(yù)期生命周期≤1年；③中途病情突然惡化死亡。干預(yù)組男性41例（68.3%），女性19例（31.7%）。年齡18～81歲，平均年齡（55.64± 8.76）歲，文化程度：初中及以下7例（11.7%），中專及高中27例（45%），大專及以上26例（43.3%），術(shù)式：單肺葉切除31例（51.7%），雙肺葉切除17例（28.3%），楔形切除7例（11.7%），袖狀切除5例（8.3%）。所有樣本術(shù)后均輔助化療4個周期。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 出院前干預(yù)

兩組患者均行出院前干預(yù)：①出院前3天對患者及家屬進(jìn)行自我管理素質(zhì)評估，包括對肺癌術(shù)后自我護(hù)理的了解、對自我管理疾病的態(tài)度、服藥依從性、心理狀態(tài)等；②出院當(dāng)天發(fā)放肺癌術(shù)后居家護(hù)理指導(dǎo)手冊，內(nèi)容包括自我護(hù)理的意義和必要性、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及處理方法、改善不良心理狀態(tài)的技巧等；③設(shè)立病情咨詢電話并對患者進(jìn)行告知，同時就電話服務(wù)范圍進(jìn)行詳細(xì)說明。

1.2.2 電話隨訪

對照組采用常規(guī)的護(hù)理及健康教育方法。干預(yù)組在進(jìn)行上述出院前干預(yù)基礎(chǔ)上，采用延續(xù)性護(hù)理。前期準(zhǔn)備工作內(nèi)容：①成立延續(xù)護(hù)理管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，3名護(hù)師為組員，所有成員均統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核上崗；培訓(xùn)內(nèi)容包括電話隨訪流程、問詢禮儀、溝通技巧、記錄及上報規(guī)范等。②研制半結(jié)構(gòu)式訪談問題目錄，以Duffy等[4]提出的電話隨訪內(nèi)容為基礎(chǔ)，設(shè)定癥狀反饋與評估、自護(hù)測評及指導(dǎo)（飲食、運動、服藥等）和情感支持、特殊事項四項內(nèi)容。③制定電話隨訪工作規(guī)范和電話隨訪工作記錄單（每人每次1單），內(nèi)容包括人口社會學(xué)資料、病情簡介、病情反饋、自我護(hù)理狀態(tài)、生活和身體健康狀態(tài)、需解答的問題、需上報的問題等，以此形成隨訪檔案。④建立患者檔案，在患者出院前預(yù)留電話號碼（固話、手機(jī)各1個，家屬電話1個）并登記；了解患者作息時間，并初步確定隨訪時間。實施工作包括：出院第7天作首次隨訪，時間根據(jù)患者具體情況進(jìn)行設(shè)定，可在患者同意下分次完成；后續(xù)隨訪保持1次/周，注意避開患者進(jìn)食和休息時間。本研究截取隨訪周期中的6個月，即從首次隨訪至第6個月最后1周。隨訪內(nèi)容按訪談目錄進(jìn)行。在發(fā)現(xiàn)患者存在行為不當(dāng)時，隨訪員給予指導(dǎo)，協(xié)助其進(jìn)行糾正，并記錄在案，待下次回訪進(jìn)行效果檢驗。如出現(xiàn)無法即時解決的問題，進(jìn)行記錄，并及時向醫(yī)師反饋以作出處理。經(jīng)統(tǒng)計，本研究周期內(nèi)無患者死亡病例，共進(jìn)行24次電話隨訪，所有患者應(yīng)答率均達(dá)100%。

1.3 評價工具

采用中文版肺癌生活質(zhì)量評估量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-lung，F(xiàn)ACT-L）[5]對入組樣本生活質(zhì)量進(jìn)行評估。量表由癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（FACT-G）和肺癌特異模塊構(gòu)成，包括生理維度（7），社會／家庭維度（7），情感維度（6），功能維度（7），肺癌特異模塊（9）共計5個維度36個條目。采用Likert四級評分法進(jìn)行評價，0分：無；1分：較少；2分：一般；3分：較多；4分：很多。5個維度的得分之和為FACT-L總分，計0～168分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越佳。

1.4 質(zhì)量控制

質(zhì)量控制由延續(xù)護(hù)理小組分別于出院時、出院后第3個月、6個月對患者行復(fù)檢時進(jìn)行，原則為由患者獨立完成填寫，因故不能獨立填寫的，可在患者認(rèn)同回答內(nèi)容前提下由家屬或護(hù)士代為填寫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析，計量資料分析采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組生活質(zhì)量評價比較

對照組、觀察組出院時生活質(zhì)量各維度及總分均處于較低水平，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。出院后第3、6個月2組各維度及總分上升速度均不同，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組、對照組生活質(zhì)量評價比較（分，±s）Tab.1 Comparison of the quality of life in observation and control groups（±s）

表1 觀察組、對照組生活質(zhì)量評價比較（分，±s）Tab.1 Comparison of the quality of life in observation and control groups（±s）

項目生理維度社會/家庭維度情感維度功能維度肺癌特異性維度總生活質(zhì)量出院時得分對照組20.13±6.77 29.16±7.28 14.66±8.09 9.50±7.33 15.24±5.21 55.74±8.05實驗組20.89±5.41 28.98±7.97 14.03±5.79 9.49±6.79 15.92±5.67 56.01±9.78第3個月時得分對照組25.01±7.45 39.66±5.31 21.92±7.36 15.64±6.78 19.07±9.45 70.06±7.57實驗組29.57±5.13 57.82±4.68 39.78±4.17 21.97±3.87 22.64±4.97 91.08±5.07第6個月時得分對照組34.77±6.41 44.08±5.39 25.48±5.94 23.96±4.97 23.45±3.26 82.04±6.67實驗組38.57±4.92 67.94±3.65 51.43±3.52 30.12±4.09 26.48±4.73 109.24±4.47 t出t3t61.493 2.546 1.037 0.669 1.567 2.894 6.014 10.121 9.689 5.972 5.981 7.773 5.067 11.449 10.547 7.886 5.739 9.664

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理能提高患者的自我管理水平

研究顯示[6]，肺癌患者在術(shù)后-化療過程中，會出現(xiàn)不同程度的疲乏、疼痛、失眠、呼吸困難以及食欲喪失、惡心、嘔吐、便秘、口干等胃腸道反應(yīng)；其心肺功能、正常的生活能力、行動自由也會同時下降，而這往往是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量快速下降的重要原因。分析本次研究數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)兩組樣本出院時生理維度、功能維度、肺癌特異癥狀均處于低水平，尤其是功能維度更處于所有維度的最低值，顯示樣本術(shù)后癥候群反應(yīng)較為顯著。但出院后，對照組上述3個維度在不同時間點得分均提高，而觀察組較對照組提高得更為顯著，說明本研究實施的出院前干預(yù)對改善患者癥狀反應(yīng)及身體功能狀態(tài)具有良好的作用。而在這一干預(yù)基礎(chǔ)上，護(hù)士通過電話定期針對患者進(jìn)行癥狀問詢、評估，并根據(jù)存在的問題指導(dǎo)其自我護(hù)理，如服藥、康復(fù)運動、飲食調(diào)理等控制和改善癥狀，增強(qiáng)患者對居家護(hù)理指導(dǎo)手冊的依從性，提高了其對癥狀和行為的控制能力。Van Hecke等[7]指出，以護(hù)士主導(dǎo)的干預(yù)措施在提高患者依從性的同時也增加了患者對疾病的控制能力。而宮偉利[8]的研究結(jié)果也顯示，延續(xù)護(hù)理能有效改善肺癌患者的不良癥狀，提高其自主行為能力，與本研究結(jié)果相符，說明延續(xù)護(hù)理對改善肺癌術(shù)后化療患者癥狀及身體功能的作用較為顯著。謝鳳蘭等[9]研究指出，延續(xù)護(hù)理可以為患者提供其所需要的居家護(hù)理信息，修正其自我護(hù)理的錯誤，增加患者的心理安全感。此外，延續(xù)護(hù)理的一個重要內(nèi)容即指導(dǎo)其掌握科學(xué)的照護(hù)方式和技巧，同時及時發(fā)現(xiàn)家屬的不良行為，并給予糾正，使家屬能正確對待患者。因此，延續(xù)護(hù)理往往能改善和強(qiáng)化癌癥患者的家庭、社會支持力度。

3.2 延續(xù)護(hù)理能提升護(hù)理工作的內(nèi)涵

本研究綜合運用上門訪視、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)健康教育平臺、?？崎T診、專題講座等手段，既方便了患者，也節(jié)省相關(guān)支出，再及時梳理、歸納、總結(jié)和交流，形成指導(dǎo)手冊，使問題逐步得到了解決。對于研究中存在的觀察時間有限，相關(guān)制度和評價指標(biāo)不夠規(guī)范等問題，建議在今后鼓勵社區(qū)參與，豐富病例，延長觀測時間，完善相關(guān)制度，探索更為簡潔、省時、省力、經(jīng)濟(jì)的延續(xù)護(hù)理方法，規(guī)范延續(xù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，在實踐中不斷豐富延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 付路易，程棣群，張翠萍.非小細(xì)胞肺癌患者出院后繼續(xù)口服分子靶向藥物治療的延續(xù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：433-435.

[2] 朱葉卉，胡雁，吳密彬，等.電話隨訪對乳腺癌患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（1）：69-72.

[3] 王丹丹，付菊芳，左秀萍，等.肺癌患者化療期間的癥狀群及其對日常生活的影響[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（3）：156-157.

[4] Duffy JR，HoskinsLM.Developmentandtestingofa caring-based intervention for older adults with heart failure[J].J Cardiovasc Nurs，2005，20（5）：325-333.

[5] 潘雁，徐云華，王韡旻，等.FACT-L中文版4.0用于肺癌化療患者生命質(zhì)量測定的分析研究[J].中國衛(wèi)生資源，2010，13（6）：265-267.

[6] 王丹丹，付菊芳，房寧寧，等.肺癌患者的癥狀群及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（23）：5-8.

[7] Van Hecke A，Grypdonck M，Beele H，et al.Adherence to leg ulcer lifestyle advice：qualitative and quantitative outcomes associated with a nurse-led intervention[J].J Clin Nurs，2011，20（3-4）：429-443.

[8] 宮偉利.延續(xù)性自我管理對肺癌患者癌因性疲乏和生命質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（10）：746-747.

[9] 謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.電話隨訪實施延續(xù)護(hù)理對提高護(hù)理滿意度的效果[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（4）：52-53.

Effect of continuous nursing on quality of life in chemotherapy patients after lung cancer surgery

HU Xiaoyi，ZHANG Xin

Department of Cardiothoracic Surgery，Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

Objective To evaluate the effect of continuity of care on the quality of life of patients with lung cancer after chemotherapy.Methods The study enrolled 120 lung cancer patients who underwent surgery and chemotherapy and were discharged from Cardiothoracic Surgery Department，Tongji Hospital in Shanghai from January 2013 to August 2015.By digital randomized method，they were divided into observation group（n=60）and control group（n=60）. Patients in the control group received routine nursing care，while the observation group had additional continuity of care. The Chinese Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung was applied for the two groups of patients at discharge as well as 3 months and 6 months after hospital discharge.Results The control group and the observation group showed low scores of the quality of life in all dimensions and total items at discharge，but there were no significant differences between the two groups（P＞0.05）.However，3 months and 6 months after discharge the two groups showed a bigger increase of scores of various dimensions and total items，with significant differences（P＜0.05，P＜0.01）.Conclusion Continuity of care can effectively improve the quality of life of lung cancer patients with postoperative chemotherapy.

Continuity of care；Lung cancer；Quality of life

R655.3

B

2095-378X（2017）01-0070-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.01.020

2016-08-15）

胡小懿（1989—），女，本科，護(hù)師，從事胸心外科臨床護(hù)理工作

張 馨，電子信箱：2431394034@qq.com