卓雪飄+陳麗君+何英煜+譚虹虹+高建學(xué)

【摘要】目的了解青年乳腺癌患者術(shù)后化療期抑郁的發(fā)生狀況，探討治療過(guò)程中抑郁的影響因素。

方法采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷、M.D.Anderson癥狀調(diào)查量表（MDASI）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)150例患者在術(shù)后化療期間進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

結(jié)果有66%的患者在術(shù)后化療期存在不同程度的抑郁障礙，其抑郁水平高于國(guó)內(nèi)常模（P<0.001）。多因素分析結(jié)果顯示，家庭關(guān)系、對(duì)病情的主觀(guān)感受、疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是青年乳腺癌患者術(shù)后化療期抑郁的主要影響因素（P<0.001）。在化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)中，惡心、疲勞、嘔吐、睡眠不安是導(dǎo)致患者抑郁的主要影響因素（P<0.001）。

結(jié)論術(shù)后化療期是青年乳腺癌患者發(fā)生抑郁的易感時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)主要影響因素制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，以降低患者的抑郁水平。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；術(shù)后化療；抑郁；影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.006

【Abstract】ObjectiveTo investigate incidence of depression in young patients with breast cancer during postoperative chemotherapy period，so as to analyze influencing factors of depression during the course of treatment.

Methods150 patients who underwent chemotherapy after operation were investigated by selfdesigned general information questionnaire，M.D.Anderson Symptom Inventory（MDASI） and Selfrating Depression Scale（SDS）.

Results66% of patients have depressive disorder to various levels，and the level of depression was higher than the domestic norm（P<0.001）.Multiple regression analysis showed that family relationship，subjective feeling to the disease，economic burden caused by disease were the main influencing factors of depression（P<0.001）.In chemotherapy side effects，nausea，fatigue，vomiting，sleep disturbances were the main influencing factors of depression（P<0.001）.

ConclusionPostoperative chemotherapy is a susceptible period of depression in young patients with breast cancer，medical staff should pay more attention to the main influencing factors and develop appropriate preventive measures to reduce the level of depression.

【Key words】breast cancer；chemotherapy after operation；depression；influencing factors

我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率逐年上升，并且日趨年輕化，每年因乳腺癌死亡的女性達(dá)1.3萬(wàn)[1]。Hopko等[2]研究發(fā)現(xiàn)，重度抑郁癥是乳腺癌患者最常見(jiàn)的精神疾病。青年乳腺癌患者抑郁的患病率顯著高于老年患者，在35歲以下的患者中，抑郁的患病率高達(dá)80%[3]。目前，乳腺癌最主要的治療方式是手術(shù)和化療，術(shù)后化療期是治療的關(guān)鍵時(shí)期。本研究通過(guò)對(duì)150例青年乳腺癌患者術(shù)后化療期抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，為臨床治療護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇2015年7月至2016年7月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科住院的150例術(shù)后化療期乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～44周歲，能夠獨(dú)立完成調(diào)查的填寫(xiě)；無(wú)任何精神疾病和精神障礙；知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情或化療反應(yīng)嚴(yán)重，不能參加本研究者；轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性乳腺癌患者；服用抗抑郁藥或者接受心理治療者。

1.2方法

1.2.1一般資料問(wèn)卷

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷收集患者的一般資料，主要包括年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、有無(wú)最信任的親戚或朋友、家庭關(guān)系、對(duì)病情的主觀(guān)感受、家庭人均月收入、疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、有無(wú)接觸與自己相同疾病病人的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

1.2.2M.D.Anderson癥狀調(diào)查量表[4]

該量表由美國(guó)學(xué)者Cleeland等研制并發(fā)展，包括兩部分。第一部分評(píng)估患者的癥狀嚴(yán)重程度，共有13個(gè)條目，主要評(píng)估疼痛、疲乏、惡心等的嚴(yán)重程度，無(wú)癥狀為0分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重，滿(mǎn)分為10分。第二部分評(píng)估癥狀困擾，用以評(píng)估相關(guān)癥狀對(duì)患者生活的妨礙程度。本研究主要利用量表的第一部分來(lái)評(píng)估化療期間的相關(guān)癥狀和不良反應(yīng)。Cleeland等的研究已經(jīng)證實(shí)此量表包括了絕大部分患者治療期間的不適癥狀，可用于癥狀調(diào)查和臨床研究。

1.2.3抑郁自評(píng)量表（SDS）

由Zung[5]編制有20個(gè)條目，每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)頻度分為四級(jí)。條目中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加，即得到粗分，然后轉(zhuǎn)換成指數(shù)分，轉(zhuǎn)換公式為粗分乘以1.25，然后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)分。按照國(guó)內(nèi)劃分抑郁程度為：<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。在術(shù)后化療期間，由2名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的研究人員發(fā)放調(diào)查量表，按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。抑郁量表資料的分析，抑郁得分采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，用頻數(shù)對(duì)抑郁的程度分布進(jìn)行分析，采用多元回歸分析對(duì)影響因素進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般情況

患者年齡18～44歲，平均（36.35±6.10）歲。文化程度：小學(xué)13例，初中40例，高中61例，大學(xué)及以上36例。醫(yī)療付費(fèi)方式：全部自費(fèi)19例，公費(fèi)47例，醫(yī)療保險(xiǎn)84例?；橐鰻顩r：未婚7例，已婚119例，離異24例。職業(yè)：農(nóng)民50例，專(zhuān)業(yè)技術(shù)/行政人員43例，商業(yè)/服務(wù)人員27例，家務(wù)或下崗人員30例。臨床分期：Ⅰ期82例，Ⅱ期61例，Ⅲ期7例。手術(shù)方式：乳腺癌改良根治術(shù)75例，乳腺單純切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)68例，保乳術(shù)7例。均采用TAC（紫杉醇/阿霉素/環(huán)磷酰胺）化療方案，進(jìn)行6周期化療。

2.2青年乳腺癌患者術(shù)后化療期抑郁的發(fā)生率

患者術(shù)后化療期間抑郁的總發(fā)生率為66.0%（99例），其中輕度抑郁58例，占38.67%；中度抑郁36例，占24.0%；重度抑郁5例，占3.33%。抑郁總分為（55.79±10.07）分，高于國(guó)內(nèi)常模（33.46±8.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.14，P<0.001）。

2.3患者一般資料的回歸分析

以一般資料為自變量，以抑郁總分為因變量，作多元回歸分析。結(jié)果顯示家庭關(guān)系、對(duì)病情的主觀(guān)感受、疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)變量進(jìn)入了抑郁總分的回歸方程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=191.78，P<0.001），相關(guān)系數(shù)r=0.893，決定系數(shù)R2=0.798，調(diào)整后的R2=0.793。其決定系數(shù)R2=0.798，說(shuō)明這3個(gè)因素可解釋患者發(fā)生抑郁79.8%的變異量，是患者發(fā)生抑郁的顯著預(yù)測(cè)因子。見(jiàn)表1。

2.4患者癥狀評(píng)分的回歸分析

以患者M(jìn).D.Anderson 13條癥狀為自變量，以抑郁總分為因變量，作多元回歸分析，結(jié)果顯示惡心、疲勞、嘔吐、睡眠不安進(jìn)入抑郁總分的回歸方程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=208.46，P<0.001），相關(guān)系數(shù)r=0.937，決定系數(shù)R2=0.879，調(diào)整后的R2=0.874。決定系數(shù)R2=0.879，說(shuō)明這4個(gè)因素可解釋患者發(fā)生抑郁87.9%的變異量，是患者發(fā)生抑郁的顯著預(yù)測(cè)因子。見(jiàn)表2。

3討論

我國(guó)女性乳腺癌在15～64歲的女性群體內(nèi)是發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且呈逐漸上升的趨勢(shì)[6]。據(jù)國(guó)內(nèi)研究報(bào)告指出，乳腺癌患者抑郁情緒發(fā)生率為35%～70%[7]。陳麗的研究[8]則發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者改良根治術(shù)后抑郁的發(fā)生率為67.0%。本研究結(jié)果顯示，青年乳腺癌患者術(shù)后化療期抑郁的發(fā)生率為66.0%，與以往的研究結(jié)果一致，均高于國(guó)內(nèi)常模（P<0.001）。

在抑郁回歸模型中，患者的家庭關(guān)系、對(duì)病情的主觀(guān)感受、疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為患者發(fā)生抑郁的最主要的預(yù)測(cè)因子。其中家庭關(guān)系越差，抑郁的發(fā)生率越高，患者因疾病而給家人帶來(lái)額外的精神、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，極易引起家庭關(guān)系發(fā)生變化。良好的親密關(guān)系能使患者家屬更準(zhǔn)確地了解患者所需，及時(shí)提供幫助。主觀(guān)認(rèn)為本身疾病較重的患者較容易發(fā)生抑郁，本次研究發(fā)現(xiàn)對(duì)乳腺疾病相關(guān)知識(shí)了解越多的患者，抑郁發(fā)生率越低。但也有極少部分患者對(duì)病情過(guò)于了解，也會(huì)增加恐懼心理。因此在評(píng)估不會(huì)對(duì)患者造成太大刺激的適當(dāng)時(shí)機(jī)下，可將病情告訴患者及家屬，并及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，以減輕負(fù)性情緒的產(chǎn)生。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者更容易發(fā)生抑郁。乳腺癌治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重，尤其是年輕患者，事業(yè)正處于上升期，疾病會(huì)使患者暫時(shí)停止工作，有的甚至?xí)スぷ鳎M(jìn)一步加劇經(jīng)濟(jì)方面的壓力。因此，如何提高患者的經(jīng)濟(jì)水平，改善患者職業(yè)保障，則需要國(guó)家的支持，完善社會(huì)保障制度。

化學(xué)藥物治療是乳腺癌重要的治療手段，然而化療在殺滅癌癥細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)正常細(xì)胞有損害，引起一系列的不良反應(yīng)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，疲勞、惡心、嘔吐、睡眠不安進(jìn)入了回歸模型。研究表明[9]，加強(qiáng)健康教育可以有效緩解疲勞程度，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士對(duì)化療性惡心、嘔吐護(hù)理管理水平的提高，能有效控制惡心、嘔吐的發(fā)生[10]?？赏ㄟ^(guò)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者傍晚進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，睡前勿進(jìn)食刺激性食物等方式，促進(jìn)患者的睡眠。

綜上所述，青年乳腺癌患者術(shù)后化療期多伴有抑郁癥狀，提示在臨床工作中，一方面要重視患者的家庭支持，注重患者對(duì)疾病的認(rèn)知，解決患者在治療過(guò)程中的疑惑，減輕其心理負(fù)擔(dān)。另一方面加強(qiáng)對(duì)化療副反應(yīng)的預(yù)防與治療，重點(diǎn)關(guān)注其疲勞、惡心、嘔吐、睡眠不安癥狀，采取積極有效的措施減輕相關(guān)癥狀，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]吳菲，林國(guó)楨，張晉昕.我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].中國(guó)腫瘤，2012，21（2）：8185.

[2]Hopko DR，F(xiàn)underburk JS，Shorey RC，et al.Behavioral Activation and Problem-solving Therapy for Depression Breast Cancer Patients：Preliminary Support for Decreased Suicidal Ideation[J].Behav Modif，2013，37（6）：747767.

[3]唐麗麗.年輕女性與乳腺癌[J].抗癌之窗，2015（5）：2931.

[4]Cleeland CS，Mendoza TR，Wang XS，et al.Assessing symptom distress in cancer patients：the M.D.Anderson Symptom Inventory[J].Cancer，2000，89（7）：16341646.

[5]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：3539.

[6]趙平，陳萬(wàn)青，孔靈芝.2003-2007年中國(guó)癌癥發(fā)病分析[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：9196.

[7]趙文卿，盧淑華，陳麗珍，等.40歲以下乳腺癌患者化療期間焦慮抑郁原因的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：886888.

[8]陳麗. 改良根治術(shù)后乳腺癌患者焦慮狀況及影響因素的研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（5）：372375.

[9]Reif K，de Vries U，Petermann F，et al.A patient education program is effective in reducing cancerrelated fatigue：a multicentre randomised two-group waitinglist controlled intervention trial[J].Eur J Oncol Nurs，2013，17（2）：204213.

[10]田暢，蘇幗慧，強(qiáng)萬(wàn)敏.腫瘤科護(hù)士對(duì)化療性惡心嘔吐護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（23）：14.

（收稿日期：2016-10-20修回日期：2016-12-26）

（編輯：潘明志）

基金項(xiàng)目：廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)課題（2011081）

作者簡(jiǎn)介：卓雪飄，女，主管護(hù)師，在讀碩士研究生。Email：392534278@qq.com

▲通信作者：陳麗君。Email：940801406@qq.com