黃梅雪+黃艷青+韋素雨+凌玉芳+顧亞麗

【摘要】目的探討支持、技巧、自信（support、skill、selfconfidence）即3S理念教育模式對百色市腸造口患者社會心理適應(yīng)的影響。

方法將100例百色市腸造口患者隨機(jī)分為兩組；對照組50例采用傳統(tǒng)的健康教育模式干預(yù)，研究組50例采用3S理念健康教育模式進(jìn)行干預(yù)；觀察兩組腸造口知識與技能掌握情況， 用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評價患者的自我護(hù)理能力，用中文版造口者社會心理適應(yīng)量表（OAI20）評價患者的社會心理適應(yīng)。

結(jié)果干預(yù)后研究組腸造口知識與技能掌握程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組ESCA得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），干預(yù)后兩組ESCA得分均較干預(yù)前顯著提高（P<0.01），研究組得分提高更明顯（P<0.01）。干預(yù)前兩組OAI20評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），干預(yù)后兩組OAI20評分均較干預(yù)前顯著提高（P<0.01），研究組評分提高更明顯（P<0.01）。

結(jié)論3S理念健康教育模式能提高百色市腸造口患者自我管理知識與技能，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高社會心理適應(yīng)水平，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腸造口；3S理念教育模式；自我護(hù)理能力；社會心理適應(yīng)

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.010

【Abstract】ObjectiveTo study the influence of 3S （support，skill and selfconfidence） concept educational mode on psychosocial adaptation of patients with enterostomy in Baise.

Methods100 patients with enterostomy were randomly divided into experimental group and control group.50 cases in the control group were intervened by traditional health education.And 50 cases in the experimental group were intervened by 3S concept educational mode.Mastery of knowledge and skills of enterostomy between two groups were observed.Exercise of SelfCare Agency Scale（ESCA） was used to evaluate the patients selfnursing ability.And OAI20 was used to evaluate patients psychosocial adaptation.

ResultsAfter the intervention，mastery of knowledge and skills of enterostomy in the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.Difference of ESCA scores of the two groups before intervention was not statistically significant（all P>0.05），and ESCA scores of the two groups significantly improved after intervention（P<0.01），and that of the experimental group improved more significantly（P<0.01）.There was no significantly statistical difference in OAI20 between the two groups before intervention（all P>0.05），and OAI20 score of the two groups significantly improved after intervention（P<0.01），and that of the experimental group improved more significantly（P<0.01）.

Conclusion3S concept educational mode can improve knowledge and skills of selfnursing ability among patients with enterostomy，enhance their confidence of overcoming the disease，and increase psychosocial adaptation level.Thus，it is worthy being popularized and applied.

【Key words】enterostomy；3S concept educational mode；selfnursing ability；psychosocial adaptation

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，Miles手術(shù)（腹會陰聯(lián)合切除及永久性乙狀結(jié)腸末端造口術(shù)）是目前低位直腸癌的主要治療手段，雖然該手術(shù)能延長患者生命，但由于術(shù)后需在腹壁戴一永久的腸造口，改變了正常的排泄途徑，造成患者病理、生理及復(fù)雜的心理變化，降低了其社會心理適應(yīng)水平，影響其生活質(zhì)量[1]。因此，建立自我照護(hù)、處理造口并發(fā)癥和促進(jìn)患者接受造口這3個問題成為維護(hù)患者身體健康和精神狀態(tài)穩(wěn)定的關(guān)鍵[2]。因此，做好腸造口患者的健康教育，對提高患者的自我護(hù)理能力及社會心理適應(yīng)水平顯得尤為重要。為探尋適用于百色市腸造口患者的健康教育模式，本研究將3S理念健康教育模式應(yīng)用于百色市腸造口患者的健康教育中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2013年6月～2015年3月在我院胃腸外科因直腸癌行Miles手術(shù)并置永久性腸造口的患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為百色市戶口，長期在百色市居住，連續(xù)外出時間不超過1年；年齡≥18歲；術(shù)前腫瘤無轉(zhuǎn)移；首次行永久腸造口手術(shù)；術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后生活能自理者；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨時性腸造口術(shù)者；術(shù)后伴嚴(yán)重并發(fā)癥者；有影響溝通的疾病，如：精神疾病、認(rèn)知障礙等。按入院前后排序，偶數(shù)入研究組，奇數(shù)入對照組。研究組50例：男32例，女18例；年齡26～60（46.63±8.56）歲；文化程度：大學(xué)6例，中專及高中32例，初中及以下12例。對照組50例：男34例，女16例；年齡26～60（47.54±9.21）歲；文化程度：大學(xué)5例，中專及高中32例，初中及以下13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均按直腸癌Miles手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育，由責(zé)任護(hù)士采用發(fā)放健康教育手冊、口頭教育等方式進(jìn)行教育。研究組采用3S理念健康教育模式進(jìn)行健康教育。具體措施如下：（1）支持性干預(yù)：家庭是個體獲得情感支持的主要場所，當(dāng)家中成員遭受病痛時，可通過家庭提供支持來緩沖精神壓力，從而改善生活質(zhì)量[3]。因此應(yīng)讓患者家屬了解診療方案，指導(dǎo)家屬營造和睦、互相關(guān)愛、互相幫助的家庭氛圍，為患者的治療提供經(jīng)濟(jì)支持和生活上的照顧與關(guān)愛。（2）自我管理技能及技巧教育：①造口護(hù)理。護(hù)士在進(jìn)行造口護(hù)理時，讓患者及其家屬觀看護(hù)理全過程2次，之后讓患者及其家屬參與造口護(hù)理，待其掌握操作要領(lǐng)后，護(hù)士觀看患者及其家屬單獨(dú)操作2次，確?；颊叱鲈汉竽茏晕姨幚碓炜?。②造口周圍皮膚的觀察。教會患者觀察造口露出表面的高度、周圍黏膜、皮膚的顏色，正常造口顏色應(yīng)為牛肉紅色，口周皮膚為正常皮膚，造口與皮膚縫線無分離。③造口袋的選擇及使用。向患者介紹造口袋的類型，更換時間和更換技巧，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件選擇合適自己的造口袋。第一次使用時，由護(hù)士操作，患者及其家屬觀看，再由護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會正確使用造口袋，袋內(nèi)容物滿1/3 時，及時傾倒或更換造口袋，注意觀察排出物的形狀、顏色。造口袋底板的粘貼一般不超過7天，期間使用造口專用清洗器進(jìn)行清洗，并及時更換造口袋，撕除造口袋底盤時一手按壓皮膚，一手揭造口袋，自上而下緩慢撕除，同時用溫水洗凈造口周圍皮膚，保持造口周圍皮膚的清潔。④定時排便訓(xùn)練[4]。根據(jù)患者排便時間進(jìn)行腹部按摩，按摩時患者取臥位或坐位，手掌根部著力，以順時針方向，從臍下起沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸按摩，30 min/次，同時指導(dǎo)患者收縮腹肌屏氣作排便動作。⑤造口并發(fā)癥的預(yù)防。常見的造口并發(fā)癥有造口回縮、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂、肉芽腫等。造口處拆線愈合后指導(dǎo)患者每日擴(kuò)肛1次，每次10分鐘，堅持3～6個月。方法：用戴乳膠手套的中指或小指涂少量石蠟油，插入瘺口近端，以螺旋方式旋轉(zhuǎn)手指，動作緩慢，輕柔，禁止暴力。發(fā)現(xiàn)造口狹窄，排便困難，以及造口出血、脫垂等現(xiàn)象及時就診。⑥日常生活指導(dǎo)。飲食：指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，飲食搭配合理，保證蛋白質(zhì)、熱量、維生素的供給，多喝水，進(jìn)易消化、低纖維的食物，避免辛辣、刺激性、脹氣的食物。沐浴及游泳：可以沐浴及游泳，沐浴時用造口袋覆蓋造口；游泳時使用迷你袋。旅游：可以參加長途旅游，旅游時攜帶足夠的造口護(hù)理用品，并對皮膚加倍護(hù)理。運(yùn)動：康復(fù)后可以參加一些不劇烈的體育活動（如慢跑）；避免增加腹壓的活動（如舉重）及身體碰撞激烈的活動（如足球）。（3）培養(yǎng)自信心教育：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通交流，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，說出自己的感覺。組織腸造口沙龍，讓同類人在一起娛樂、交流，并相互留下聯(lián)系方式，讓患者看到很多同類人，看到完全恢復(fù)正常工作、正常生活者大有人在，這樣患者就不再感覺到孤獨(dú)，從而喚起對新生活的勇氣和信心。

1.3評價指標(biāo)

（1）腸造口知識與技能掌握情況?；颊叱鲈簳r評價，用自行設(shè)計腸造口知識與技能評價表，內(nèi)容包括：心情調(diào)整，造口的護(hù)理，造口用品選擇，造口袋的使用、清潔與更換，造口周圍皮膚的觀察，造口并發(fā)癥的預(yù)防，造口自行擴(kuò)肛技巧，飲食、活動、沐浴注意事項(xiàng)，復(fù)診要求等8項(xiàng)內(nèi)容。每個項(xiàng)目掌握=2分，部分掌握=1分，未掌握=0分，總分16分，13～16分為優(yōu)，8～12分為良，≤7分為差。（2）自我護(hù)理能力。干預(yù)前、干預(yù)后3個月用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[5]評價，該量表內(nèi)容包含4個維度43個條目，其中自我護(hù)理技能維度12個條目，自我責(zé)任感維度8個條目，自我概念維度9個條目，健康知識水平維度14個條目。采用5分制評分法（0～4分）：非常不像我=0分，有一些不像我=1分，沒有意見=2分，有一些像我=3分，非常像我=4分?？偡?72 分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（3）腸造口患者社會心理適應(yīng)。干預(yù)前、干預(yù)后3個月用中文版造口者社會心理適應(yīng)量表（Ostomy Adjustment Inventory-20，OAI20）[6]評價。OAI20量表含有正性情緒、負(fù)性情緒和社會生活適應(yīng)3個維度，共20個條目。采用5級計分法，積極含義的條目中“完全同意”=4分，“同意”=3分，“不確定”=2分，“不同意”=1分，“完全不同意”=0分；消極含義條目中“完全不同意”=4分，“不同意”=3分，“不確定”=2分，“同意”=1分，“完全同意”=0分，總分80分，得分越高表明患者適應(yīng)水平越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（〖AKx-D〗±s）表示，干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級分組資料比較采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組知識與技能掌握程度比較

干預(yù)后研究組腸造口知識與技能掌握程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組ESCA得分比較

干預(yù)前兩組ESCA得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），干預(yù)后兩組ESCA得分均較干預(yù)前顯著提高（P<0.01），研究組得分提高更明顯（P<0.01）。見表2。

2.3兩組OAI20評分比較

干預(yù)前兩組OAI20評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），干預(yù)后兩組OAI20評分均較干預(yù)前顯著提高（P<0.01），研究組評分提高更明顯（P<0.01）。見表3。

3討論

百色市位于廣西的西部，地處云貴高原余脈，北與貴州接壤，西與云南毗鄰，東與南寧市相連，南與越南交界，是一個集革命老區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)、邊境地區(qū)、大石山區(qū)、貧困地區(qū)“五位一體”的特殊區(qū)域，是壯、苗、彝等12個少數(shù)民族的聚居地，經(jīng)濟(jì)、文化、交通、保健服務(wù)等方面均落后于東部的發(fā)達(dá)地區(qū)。絕大多數(shù)患者居住在地理環(huán)境、生產(chǎn)、生活環(huán)境較差的邊遠(yuǎn)山區(qū)，患者群體文化層次普遍較低，衛(wèi)生保健知識信息來源缺乏，造成這里的患者群體疾病知識缺乏，缺乏自我護(hù)理的知識與技能，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。

社會心理適應(yīng)是指通過個體調(diào)整自己的情緒以適合自身的狀況，保持心理的最佳狀態(tài)[6]。造口術(shù)后患者面臨的是怎樣適應(yīng)自己身體形象的改變及造口排便、排氣時發(fā)出異味等問題，加上疾病本身的影響，給患者帶來許多不良刺激，使患者在生理、心理、社交等方面出現(xiàn)適應(yīng)困難，需要通過調(diào)整才能達(dá)到社會心理適應(yīng)[7]。

健康教育是通過有計劃的、系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿改變不良的生活行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)身心健康[8]。有效的健康教育能提高患者的健康知識及自我管理能力，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，積極地參與到疾病的治療過程中，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。傳統(tǒng)的教育模式雖然可以幫助患者掌握一部分健康知識，但由于教育目標(biāo)不明確，教育計劃性不足，多為填鴨式的單向向患者灌輸知識，教育效果不理想[9]，不能完全滿足百色市腸造口患者的需求。我們針對百色市腸造口患者負(fù)性情緒較重，缺乏疾病自我護(hù)理、康復(fù)知識與技能、技巧，對生活失去信心等特點(diǎn)，采用3S理念教育模式對患者進(jìn)行健康教育干預(yù)。3S理念教育的內(nèi)容覆蓋了腸造口患者的生理、心理、社會交往、自我護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等多方面知識，這些知識與患者攜帶造口的社會適應(yīng)能力息息相關(guān)。在實(shí)施健康教育過程中，護(hù)士通過對腸造口患者傳授有關(guān)自我管理的知識與技能并進(jìn)行評估，可以動態(tài)觀察患者社會心理適應(yīng)情況的變化，幫助患者建立良好的社會支持，使其感受家人、親戚朋友的關(guān)心、支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更積極地應(yīng)對造口，這在腸造口患者術(shù)后的社會心理適應(yīng)中起到了重要作用。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組腸造口知識與技能掌握程度顯著優(yōu)于對照組。干預(yù)前兩組ESCA得分、OAI20評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后兩組ESCA得分、OAI20評分均較干預(yù)前顯著提高，研究組得分提高更明顯。由此可見，自信心是提高腸造口患者社會心理適應(yīng)的基礎(chǔ)，良好的社會支持是提高患者社會心理適應(yīng)的堅強(qiáng)后盾，掌握自我管理知識技能與技巧是提高患者社會心理適應(yīng)的保障。

綜上所述，3S理念健康教育模式能有效提高百色市腸造口患者自我管理知識與技能，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者社會心理適應(yīng)水平，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-10修回日期：2017-03-24）

（編輯：潘明志）

基金項(xiàng)目：百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項(xiàng)目（20130510）

作者簡介：黃梅雪，女，主管護(hù)師，研究方向：造口、傷口、失禁專科護(hù)理。Email： hmx8767@163.com

▲通信作者：黃艷青。Email： huangyanqing8927@163.com