覃花桃+王寧莉+梁秋葉

【摘要】目的觀察采用四黃水蜜外敷+秋水仙堿內(nèi)服方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者提供新的治療途徑。

方法將80例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，觀察組予四黃水蜜外敷+秋水仙堿內(nèi)服治療，對照組予口服秋水仙堿治療。評估兩組患者生存質(zhì)量，觀察24小時(shí)兩組臨床癥狀積分和治療3天后臨床療效。

結(jié)果治療后兩組各生存質(zhì)量因子評分較治療前均明顯提高（P<0.05），治療后24小時(shí)觀察組患者的臨床癥狀積分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療3天后兩組秋水仙堿口服用藥量及不良反應(yīng)、臨床效果、滿意度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論采用四黃水蜜外敷+內(nèi)服秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可明顯縮短患者發(fā)作期關(guān)節(jié)疼痛腫脹緩解時(shí)間，改善關(guān)節(jié)功能的作用，減少吃藥止痛劑量及毒副作用，明顯改善病人的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；四黃水蜜；秋水仙堿

中圖分類號：R593.210.47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.011

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical curative effect of four yellow honey for external application+colchicine for oral administration in the treatment of acute gouty arthritis，so as to provide basis for a new therapeutic approach for patients with acute gouty arthritis.

Methods80 cases of acute gouty arthritis were randomly divided into two groups，observation group were given four yellow honey for external application+colchicine for oral administration，and control group were given colchicine for oral administration only.And then，the quality of life of the two groups were evaluated，and clinical symptom score 24 hours after treatment and clinical efficacy after 3 days of treatment were observed.

ResultsAfter treatment，the quality of life scores of the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05）.24 hours after treatment，difference of clinical symptom score between the two groups was statistically significant（P<0.05）.3 days after treatment，there was statistically significant difference in dosage，adverse reactions，clinical effects and satisfaction of colchicine for oral administration between the two groups（P<0.05）.

ConclusionFour yellow honey for external application+colchicine for oral administration in the treatment of acute gouty arthritis can obviously joint pain and swelling time，improve joint function，reduce dosage and side effects，and improve the quality of life of the patients.Thus，it is worthy of clinical application.

【Key words】acute gout arthritis；four yellow honey；colchicine

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及痛風(fēng)石的形成，目前急性期常用治療手段是內(nèi)服秋水仙堿。據(jù)調(diào)查，秋水仙堿的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)80%[1]，一般患者服藥不到2個(gè)小時(shí)就出現(xiàn)一系列的胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹部絞痛、食欲減退），經(jīng)常服藥容易加重患者的心理負(fù)擔(dān)。四黃水蜜由黃連、黃柏、大黃、黃芩、蜂蜜等組成，具有清熱解毒，涼血通絡(luò)，消腫止痛，緩解局部癥狀的功效，在治療濕熱型病癥所致疼痛方面有良好療效。外敷四黃水蜜是根據(jù)“透皮吸收”的理論，通過“體表穴位經(jīng)絡(luò)通道絡(luò)屬臟腑”的傳遞，起到治療病癥的目的[2]。因此，我科發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢，采用四黃水蜜外敷+秋水仙堿內(nèi)服的方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可明顯縮短關(guān)節(jié)疼痛腫脹時(shí)間，減少內(nèi)服止痛藥劑量及毒副作用，取得了較好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2016年8月診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需住院治療的病人。納入條件：①符合2004年制定的中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)關(guān)于原發(fā)性痛風(fēng)診治指南中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②急性痛風(fēng)發(fā)作期，1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰；③受累關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、腫脹，伴有活動(dòng)受限；④局部皮膚無破損、過敏、感染等癥狀；⑤自愿配合治療和參與調(diào)查；排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)發(fā)作休止期、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的關(guān)節(jié)病變者。共符合條件80例，隨機(jī)分兩組，觀察組男性32例，女性8例，平均年齡（40.0±7.8）歲，發(fā)病病程最短10小時(shí)，最長50小時(shí)，平均病程為（13.0±3.8）小時(shí)；對照組男性34例，女性6例，平均年齡（43.0±6.8）歲，發(fā)病病程最短12小時(shí)，最長47小時(shí)，平均病程為（14.0±4.1）小時(shí)。兩組在病情、病程、年齡、性別等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

參照臨床癥狀積分表（CSIT）和國際上廣泛接受的SF36生存質(zhì)量量表[4]對兩組患者臨床癥狀積分及生存質(zhì)量進(jìn)行評估。CSIT由護(hù)士在病人治療前1小時(shí)內(nèi)完成測評，用藥后24小時(shí)再進(jìn)行測評。SF36生存質(zhì)量問卷表由患者自己填寫，在每一項(xiàng)中選擇一個(gè)與其病情相符的答案。治療前后各發(fā)放問卷80份，回收80份，有效答卷完成率100%。

1.2.2治療方法

治療觀察期間兩組病人均給予健康指導(dǎo)，禁高嘌呤飲食、辛辣食物及酒類等，多飲水，注意休息，避免誘發(fā)因素，避免急性發(fā)作誘因。在此基礎(chǔ)上給予藥物治療，具體如下：對照組予秋水仙堿每 1～2 h口服0.5～1 mg，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解即停服，達(dá)到量一般為3～5 mg，24 h內(nèi)不宜超過6 mg。觀察組予四黃水蜜外敷+秋水仙堿內(nèi)服的方法治療，內(nèi)服與對照組方法相同。外敷：每次敷藥4～6小時(shí)，1次/d，連用3 d。外敷具體操作流程：①評估：患者當(dāng)前主要癥狀及藥物過敏史，敷藥部位皮膚情況。②告知：操作目的及過程，可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，如敷藥過程中可能出現(xiàn)紅疹、水皰、瘙癢、疼痛等過敏現(xiàn)象。③物品準(zhǔn)備：四黃水蜜主要由四黃散（黃連、黃柏、大黃、黃芩四等份混合研磨成粉）加蜂蜜、溫開水調(diào)制而成，備齊四黃散、蜂蜜、溫開水、治療碗、藥膏勺、治療盤、保鮮膜、膠布、棉花、一次性治療巾等，必要時(shí)備繃帶。④具體實(shí)施：a.根據(jù)患者病變部位大小，取適量的四黃散，倒入治療碗內(nèi)，加蜂蜜、溫開水，按照100 g∶5 g∶80 ml的比例調(diào)制成膏狀；b.取大小合適的保鮮膜，鋪在一次性治療巾上，用藥膏勺將藥膏在保鮮膜上攤開，周圍用棉花圍住，將保鮮膜及一次性治療巾的四周反折，膠布固定；c.藥膏由護(hù)士試溫后放于患處，詢問患者感覺溫度合適后（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期一般宜冷敷）貼敷于患處，貼敷的面積應(yīng)大于治療部位，厚度1～2 cm，厚薄均勻，用膠布或繃帶固定，松緊適宜，美觀牢固，協(xié)助患者穿衣，取舒適臥位，整理床單位，清理物品，敷藥過程中，注意詢問患者感受，如出現(xiàn)紅疹、水皰、瘙癢、疼痛等過敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)停止治療，去除藥物并清潔皮膚，報(bào)告醫(yī)生處理，做好觀察與記錄。

1.3觀察指標(biāo)與效果評定

1.3.1病人生存質(zhì)量評估

參照SF36生存質(zhì)量量表評定，包括：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力測量（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH） 共8個(gè)維度36個(gè)條目，得分越高說明健康狀況越好。

1.3.2觀察治療后24小時(shí)臨床癥狀積分情況

①關(guān)節(jié)疼痛評定：不痛=0分；隱痛及自感不適=1分；疼痛能忍受=2分；疼痛劇烈無法忍受=3分。②關(guān)節(jié)腫脹評定：無腫脹=0分；輕度腫脹=1分；顯著腫脹=2分；高度腫脹=3分。③關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評定：不受限=0分；輕度受限=1分；明顯受限但生活能自理=2分；生活無法自理=3分。

1.3.3療效評價(jià)

臨床治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：與治療前相比各方面均無明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級分組資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組病人治療前后各生存質(zhì)量因子得分情況

治療后兩組各生存質(zhì)量因子評分均明顯提高（P<0.05），說明采用的治療方案均能較好地改善病人的生活質(zhì)量，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組治療后24小時(shí)臨床癥狀積分情況

治療后24小時(shí)兩組臨床癥狀積分比治療前明顯減少，觀察組病人的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等臨床癥狀積分明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

經(jīng)治療3 d后，觀察組秋水仙堿用藥量為（10.50±0.51）mg，明顯少于對照組的（14.60±0.46）mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.755，P<0.001）。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，臨床治愈率、有效率及病人滿意度較對照組明顯提高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著人民生活水平的提高，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，目前國內(nèi)痛風(fēng)的發(fā)病率為3‰左右，并有逐年上升的趨勢。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，該疾病疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。參照2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)證的標(biāo)準(zhǔn)，本文所選擇的病例均符合痛風(fēng)癥候分類的濕熱蘊(yùn)結(jié)型和癖熱阻滯型，中醫(yī)治療原則以清熱解毒、解毒消腫、化疲通絡(luò)、化瘀止痛為主[6～7]。四黃水蜜由黃連、黃柏、大黃、黃芩、蜂蜜等組成，為我院中醫(yī)科經(jīng)驗(yàn)用方，具有清熱解毒、涼血通絡(luò)、化瘀止痛等功效，對于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的紅腫熱痛臨床療效滿意。予四黃水蜜外敷，是通過“體表穴位經(jīng)絡(luò)通道絡(luò)屬臟腑”的傳遞方式快速發(fā)揮藥效，促進(jìn)患者疼痛關(guān)節(jié)局部血管擴(kuò)張，增加局部血流量和組織的營養(yǎng)狀態(tài)，達(dá)到改善局部疼痛腫脹的治療目的。因此，將四黃水蜜用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，理法相符。由于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙、活動(dòng)限制、家務(wù)困難、需要家人照護(hù)、工作能力下降、飲食受限、疼痛影響睡眠以及服用秋水仙堿藥物帶來的明顯副作用，這些因素嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文通過中醫(yī)外治方法，結(jié)果顯示：治療后24小時(shí)觀察組病人的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)功能等臨床癥狀積分明顯優(yōu)于對照組，治療3 d后觀察組秋水仙堿用藥量和藥物不良反發(fā)生率較對照組明顯減少，臨床治愈率、有效率及病人滿意度與對照組比較明顯提高，兩組治療后各生存質(zhì)量因子評分均較治療前明顯提高（P<0.05）。表明應(yīng)用四黃水蜜外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，具有起效迅速、使用簡便、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合內(nèi)服藥物可明顯縮短患者發(fā)作期關(guān)節(jié)疼痛腫脹緩解時(shí)間，改善關(guān)節(jié)功能的作用，減少吃藥止痛劑量及毒副作用，并能明顯改善患者生存質(zhì)量，故值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-18修回日期：2017-03-25）

（編輯：潘明志）

基金項(xiàng)目：百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（百科計(jì)20140603）

作者簡介：覃花桃，女，副主任護(hù)師。Email：649859094@qq.com

▲通信作者：王寧莉。Email：904086824@qq.com