黃譯+郭智+簡(jiǎn)文紅+韋少波??

【摘要】目的探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床療效。

方法將2013年1月～2015年5月間68例早期乳腺癌患者分為保乳組（n=35）和根治組（n=33），對(duì)比分析兩組臨床療效。

結(jié)果保乳組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中失血量明顯少于根治組（P<0.01）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組生存情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。保乳組乳房美容效果和FACTB評(píng)分均明顯優(yōu)于根治組（P<0.01）。

結(jié)論保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外觀美容的優(yōu)點(diǎn)，能顯著提高早期乳腺癌患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；生存質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.018

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer.

MethodsFrom January，2013 to May，2015，68 cases of early breast cancer patients were divided into breast conserving group（n=35） and radical treatment group（n=33），and then the clinical efficacy of the two groups were compared and analyzed.

ResultsOperation time，the length of hospital stay and intraoperative blood loss of the breast conserving group were significantly less than those of the radical group（P<0.01）.Difference of the incidence of postoperative complications between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Difference of survival situations between the two groups was not statistically significant （P>0.05）.Breast cosmetic effect and FACTB score of the breast conserving group were significantly better than those of the control group（P<0.01）.

ConclusionBreast conserving therapy has the advantages of small trauma，quick recovery and cosmetic appearance，and can significantly improve the quality of life of patients with early breast cancer.

【Key words】early breast cancer；breast conserving therapy；modified radical mastectomy；quality of life

乳腺癌是最常見(jiàn)的嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤之一，隨著女性生活方式的改變及生活工作壓力的增大，乳腺癌發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[1]。手術(shù)切除是臨床治療乳腺癌的主要手段，以往多以乳腺癌改良根治術(shù)為主，患者術(shù)后因喪失乳房不僅使得外形美受到破壞，身心健康也嚴(yán)重受損，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。乳腺癌保乳手術(shù)為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家治療早期乳腺癌的首選術(shù)式[2]，具有創(chuàng)傷小、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用也逐漸廣泛。筆者對(duì)比分析保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年1月～2015年5月我院診治的68例女性早期乳腺癌患者，均經(jīng)觸診、B超、鉬靶及病理檢查而確診，腫塊直徑均小于3.0 cm，腫塊與乳暈距離均超過(guò)3 cm，無(wú)乳頭乳暈浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊吣挲g27～59歲，平均（39.62±5.11）歲；TNM分期為Ⅰ期45例，Ⅱ期23例；腫瘤位于左側(cè)41例，右側(cè)27例。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，保乳組35例，年齡（39.53±4.97）歲，腫塊長(zhǎng)徑（2.41±0.38）cm，TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期12例；病灶部位：左側(cè)21例，右側(cè)14例。根治組33例，年齡（39.87±5.06）歲，腫塊長(zhǎng)徑（2.47±0.37）cm，TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期11例；病灶部位：左側(cè)20例，右側(cè)13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

保乳組采用保乳手術(shù)治療：根據(jù)腫塊位置、大小選擇放射狀或沿乳暈弧形切口，將腫塊以及腫塊邊緣至少2.0 cm腺體組織切除，切緣標(biāo)記好并送快速冷凍切片病理檢查，如病檢結(jié)果顯示陽(yáng)性則繼續(xù)擴(kuò)大切除范圍直至切緣呈陰性。另外行腋窩弧形小切口進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，清掃Berg Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結(jié)。根治組采用傳統(tǒng)改良根治手術(shù)治療：采用橫向或縱向梭形切口，行包括腫塊、乳頭、乳暈在內(nèi)的全乳切除術(shù)，保留胸大肌、胸小肌。作前哨淋巴結(jié)活檢，如前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性則保留腋窩，如為陽(yáng)性則需清除同側(cè)腋窩Berg Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結(jié)。兩組患者術(shù)畢均常規(guī)留置一負(fù)壓引流管，切口縫合并加壓包扎。根據(jù)患者病情進(jìn)行化療、放療及內(nèi)分泌治療、靶向治療等綜合療法。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥以及術(shù)后12個(gè)月局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、生存情況。評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后乳房美容效果及生活質(zhì)量。乳房美容效果采用Rose標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：患側(cè)與對(duì)側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)好、外形豐滿為優(yōu)；基本對(duì)稱(chēng)、外形比較豐滿為良；患側(cè)乳房明顯小于對(duì)側(cè)，無(wú)乳房攣縮、水腫、變硬等情況為中；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為差[3]。生活質(zhì)量采用中文版乳腺癌治療功能評(píng)價(jià)（FACTB）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，4個(gè)維度共36個(gè)條目，包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注，正向條目記0～4分，逆向頭目反向積分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間比較

保乳組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯較短，術(shù)中失血量明顯較少，與根治組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存情況比較

術(shù)后12個(gè)月，保乳組局部復(fù)發(fā)1例，生存34例，根治組局部復(fù)發(fā)1例，生存33例，兩組生存情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.00，確切概率法）。兩組均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.4兩組乳房美容效果比較

保乳組乳房美容效果明顯優(yōu)于根治組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

2.5兩組生活質(zhì)量比較

保乳組FACTB評(píng)分明顯優(yōu)于根治組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），保乳組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于根治組。見(jiàn)表4。

3討論

乳腺癌發(fā)病率在我國(guó)女性各種惡性腫瘤中占7%～10%，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢(shì)。手術(shù)仍是乳腺癌的主要治療手段，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)外形美觀及術(shù)后精神生活更加重視，手術(shù)除了要達(dá)到有效治療的目的外，如何提高患者術(shù)后生活質(zhì)量成為關(guān)注焦點(diǎn)，因此乳腺癌的手術(shù)方式也不斷改進(jìn)和完善[5]。以往早期乳腺癌的手術(shù)方式主要以改良根治術(shù)為主，即使是無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者也多采取此術(shù)式進(jìn)行治療，該術(shù)式要求切除乳頭、腫塊周?chē)つw和全部乳腺，保留胸大小肌，治療效果雖然也能令人滿意，但是創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢、美容效果差，越來(lái)越不符合現(xiàn)代女性對(duì)外形美觀的要求[6]。

隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性認(rèn)識(shí)的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)乳腺癌是一種全身性疾病，患者在術(shù)前已經(jīng)存在全身血行轉(zhuǎn)移，單純擴(kuò)大切除范圍對(duì)患者生存率無(wú)根本影響，相關(guān)研究表明乳腺癌患者長(zhǎng)期生存率與手術(shù)切除范圍并不存在正相關(guān)[7]，這也為保乳手術(shù)提供了理論基礎(chǔ)。保乳手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，在保證手術(shù)治療效果的同時(shí)，兼顧了患者術(shù)后形體的美觀和肢體功能，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展目前已經(jīng)成為西方國(guó)家乳腺癌的首選治療術(shù)式，對(duì)提高患者尤其年輕女性患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。包召玉等[8]對(duì)比分析了保乳手術(shù)與根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)在生存率上與改良根治術(shù)相當(dāng)，也沒(méi)有增加患者局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及病死率，而且保持了患者術(shù)后良好的乳房外觀。陸國(guó)建等[9]將70例早期乳腺癌患者隨機(jī)分組后分別采用保乳手術(shù)和改良根治術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果兩組生存率、局部復(fù)發(fā)率、腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而保乳組在生活質(zhì)量及美容效果上顯著好于改良根治組（P<0.05）。鄧宏武等[10]進(jìn)行的對(duì)比分析結(jié)果也顯示，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），保乳組外觀美學(xué)效果與5年存活患者生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于改良組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，保乳組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中失血量明顯少于或短于根治組，兩組局部生存情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，保乳組乳房美容效果和FACTB評(píng)分均明顯優(yōu)于根治組，與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果是一致的。此外保乳組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率雖然有低于根治組的趨勢(shì)，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究所納入病例樣本數(shù)較少有關(guān)。我們認(rèn)為，并非所有乳腺癌患者均適宜行保乳手術(shù)治療，其適應(yīng)證應(yīng)包括：早期乳腺癌腫塊直徑不超過(guò)3.0 cm（對(duì)于直徑超過(guò)3 cm者，經(jīng)輔助化療后可酌情行保乳手術(shù)）、乳房有適當(dāng)體積、腫塊距離乳暈邊緣超過(guò)3.0 cm、腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)、患者有保乳意愿。

綜上所述，保乳手術(shù)能獲得與改良根治術(shù)相近的治療效果，并能最大限度保留患者乳房形態(tài)美觀，大大提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡斌，鄧劍，趙健，等.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（4）：472474.

[2]汪敏.早期乳腺癌保乳手術(shù)及改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量的比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（3）：321323.

[3]趙文生，黃安中，彭上清，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（11）：30053006.

[4]許杰，劉彥麗，亓慧景，等.保乳術(shù)與根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者生命質(zhì)量和生存率的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2012，4（6）：461463，477.

[5]郭雪，魏麗娟，鄭磊，等.35歲以下乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床，2010，37（23）：13621365.

[6]郝靜，林忠民，施勇，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)遠(yuǎn)期臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（31）：51475150.

[7]黃湛，楊傳盛，張?jiān)?，?保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌的療效研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2013，28（3）：256259.

[8]包召玉，王坤，周雷，等.早期乳腺癌保乳術(shù)與根治術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：238240.

[9]陸國(guó)建，曹福壽.早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的比較研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（27）：42864287.

[10]鄧宏武，周征宇，萬(wàn)能斌，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，21（9）：11231126.

（2016-10-04修回日期：2016-03-25）

（編輯：梁明佩）

作者簡(jiǎn)介：黃譯，男，主治醫(yī)師，研究方向：腺體外科疾病的診治。Email：liqiuyingfs@163.com