滕如山

【摘要】 目的：比較研究腹腔鏡全腹膜外與膜前補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的腹股溝疝患者86例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成全腹膜組和膜前組，全腹膜組采取腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療，膜前組采取腹腔鏡經(jīng)腹膜前補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全腹膜組手術(shù)時(shí)間短于膜前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全腹膜組鎮(zhèn)痛泵使用率為6.98%，膜前組鎮(zhèn)痛泵使用率為4.65%，兩組鎮(zhèn)痛泵使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全腹膜組并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，膜前組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全腹膜外與膜前補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效基本相當(dāng)，TAPP手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，TEP術(shù)則操作更加復(fù)雜。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)； 腹腔鏡經(jīng)腹膜前補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)； 腹股溝疝； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0135-02

腹股溝疝是常見(jiàn)而多發(fā)的疾病，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不適，需要采取手術(shù)治療。該病的手術(shù)方法較多，且療效各異[1-2]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法由于創(chuàng)傷過(guò)大，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，而臨床現(xiàn)有的腹腔鏡術(shù)式包括腹腔鏡經(jīng)腹膜前補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）和腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）兩種，雖然兩種術(shù)式基于同種手術(shù)原理，但實(shí)際操作不同，因此可能會(huì)有療效和安全性差異，因此對(duì)兩者在腹股溝疝患者治療中的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2014年7月-2016年4月收治的腹股溝疝患者86例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成全腹膜組和膜前組，全腹膜組43例，其中男39例，女4例，年齡37～75歲，平均（54.3±5.9）歲；股疝3例，腹股溝直疝9例，腹股溝斜疝31例；合并慢性支氣管炎肺氣腫11例，前列腺肥大10例；膜前組43例，其中男40例，女3例，年齡35～74歲，平均（53.7±6.1）歲；股疝4例，腹股溝直疝11例，腹股溝斜疝28例；合并慢性支氣管炎肺氣腫10例，前列腺肥大11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全腹膜組 本組采取腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療，采取持續(xù)硬膜外麻醉，患者選擇頭低足高位，在臍緣作弧形切口，約10 mm，手指潛行將患側(cè)腹股溝區(qū)分離，建立操作空間，在患側(cè)腹直肌的外側(cè)緣作操作孔，在臍下腹白線處作操作孔，觀察腹膜外分離情況，植入補(bǔ)片方法與全腹膜組一致，植入后，進(jìn)行腹膜縫合。

1.2.2 膜前組 本組采取腹腔鏡經(jīng)腹膜前補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)前給予導(dǎo)尿管留置，采取持續(xù)硬膜外麻醉，患者選擇頭低腳高的平臥位，在臍緣作切口，約10 mm，建立氣腹，置入腹腔鏡，在腹壁兩側(cè)的平臍處作孔，尋疝內(nèi)環(huán)口，采取電凝鉤，在腹壁的缺損處切開(kāi)，將腹膜瓣進(jìn)行鈍性分離，對(duì)精索、腹橫筋膜、恥骨聯(lián)合、血管的結(jié)構(gòu)分離，將疝囊、腹膜前的脂肪均從疝囊內(nèi)拉出，進(jìn)行切除，解剖Cooper韌帶及髂恥束，對(duì)腹膜瓣和精索進(jìn)行分離。斜疝的疝囊比較小的患者，可以將疝囊直接切除，比較大的患者則從疝環(huán)的位置進(jìn)行切斷，將疝囊保留原位不動(dòng)。將網(wǎng)片卷后置入腹腔內(nèi)，長(zhǎng)約12 cm，寬約7 cm，補(bǔ)片放在缺損區(qū)，采取釘合器進(jìn)行補(bǔ)片固定，植入后，進(jìn)行腹膜縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵使用率、手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

兩組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全腹膜組手術(shù)時(shí)間短于膜前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛泵使用率比較

全腹膜組鎮(zhèn)痛泵使用3例，鎮(zhèn)痛泵使用率為6.98%，膜前組鎮(zhèn)痛泵使用2例，鎮(zhèn)痛泵使用率為4.65%，兩組鎮(zhèn)痛泵使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較

全腹膜組并發(fā)癥發(fā)生率13.95%，膜前組并發(fā)癥發(fā)生率11.63%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹股溝疝絕大多數(shù)為后天形成，致病原因較多，癥狀也較為嚴(yán)重，不及時(shí)治療可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[3-4]。而腹股溝疝的治療目前主要以手術(shù)為主，探討有效的手術(shù)治療方式對(duì)患者有利[5]。以往采用的傳統(tǒng)手術(shù)方式需要術(shù)中廣泛剝離患者機(jī)體組織，對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，可能會(huì)引起嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率也不容樂(lè)觀，因此傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)。腹腔鏡全腹膜外與膜前補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)是目前主要的手術(shù)方式，對(duì)兩種手術(shù)方法的療效進(jìn)行對(duì)照觀察有利于醫(yī)師做出相對(duì)正確的選擇[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，TEP與TAPP均能完成腹股溝疝的治療，兩種手術(shù)方法的修補(bǔ)原理均是從腹壁內(nèi)采用大張補(bǔ)片對(duì)腹壁缺損進(jìn)行修補(bǔ)，具有相同的手術(shù)原理，對(duì)于斜疝、直疝及股疝均具有較好的治療效果，但兩種手術(shù)方法仍然有不同點(diǎn)[8]。兩者進(jìn)入腹膜的途徑并不相同，TEP手術(shù)無(wú)需進(jìn)入腹腔，在腹膜前間隙進(jìn)行手術(shù)操作，在腹腔外進(jìn)行的手術(shù)操作較為復(fù)雜，操作空間較小，雖然可借助腹腔鏡進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)，但仍然有損傷周圍臟器的風(fēng)險(xiǎn)，因此該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，而TAPP術(shù)需要進(jìn)入腹腔打開(kāi)腹股溝區(qū)腹膜，妥善放置網(wǎng)片后關(guān)閉腹腔，網(wǎng)片與腸管不發(fā)生接觸，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，但由于手術(shù)需要打開(kāi)和關(guān)閉腹腔，因此手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[9-10]。本研究結(jié)果也顯示，全腹膜組手術(shù)時(shí)間短于膜前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且本研究并未觀察到兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率有差異，說(shuō)明了雖然理論上TEP有著更高的并發(fā)癥發(fā)生率，但嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，以熟練的醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)，安全性仍然可以保證。而兩組患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及鎮(zhèn)痛泵使用率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種手術(shù)方式在手術(shù)效果上基本相當(dāng)，可根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。

綜上所述，腹股溝疝是一種需要手術(shù)治療的疾病，手術(shù)方法的選擇對(duì)患者的療效有著很大的影響，目前臨床主要手術(shù)方法包括TAPP和TEP，兩者療效基本相當(dāng)，TAPP手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，TEP術(shù)則操作相對(duì)復(fù)雜，因此臨床醫(yī)師可根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證和患者具體情況做出正確選擇。

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（收稿日期：2016-12-23）

①隆安縣人民醫(yī)院 廣西 隆安 532700