范嘉裕+葉偉鋒

【摘要】 目的：在糖尿病性腹瀉患者的治療過程中應(yīng)用參苓白術(shù)散，探析臨床療效。方法：本次探究選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年

4月收治的48例糖尿病性腹瀉患者作為樣本人群，利用抽簽法將所有患者均分為研究組與對照組，每組24例。給予對照組患者口服肉蔻四神丸治療，給予研究組患者參苓白術(shù)散加味治療，對比分析兩組患者經(jīng)不同治療后的組間數(shù)據(jù)。結(jié)果：經(jīng)過對應(yīng)性治療后，研究組患者臨床總有效率、空腹血糖及餐后2 h血糖值均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病性腹瀉患者的治療過程中應(yīng)用參苓白術(shù)散的臨床療效較為理想，可顯著改善患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值，值得臨床上借鑒。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病性腹瀉； 參苓白術(shù)散； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0131-03

糖尿病是臨床上較為常見且多發(fā)的疾病，屬于代謝性疾病，并發(fā)癥發(fā)生率較高，可對患者全身各個系統(tǒng)造成累及，對患者胃腸道造成累及的臨床表現(xiàn)之一是腹瀉。糖尿病性腹瀉患者在臨床上并不多見[1]，目前臨床上對其發(fā)病機(jī)制尚未進(jìn)行準(zhǔn)確定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，患者胃腸自主神經(jīng)病變、胰島素及高血糖、胰高血糖異常等因素均可引發(fā)本病，其中最重要的影響因素是自主神經(jīng)病變[2]。隨著我國人們飲食習(xí)慣的變化及生活習(xí)慣的改變，糖尿病性腹瀉患病人群呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，其作為非感染性疾病的致病原因認(rèn)為是長期糖代謝紊亂，促使患者的機(jī)體免疫功能出現(xiàn)不同程度的受損，進(jìn)而導(dǎo)致患者胃腸功能發(fā)生紊亂，最終引發(fā)患者出現(xiàn)腹瀉并發(fā)癥，對患者的生命健康造成嚴(yán)重不良影響[3]。為了進(jìn)一步探析在糖尿病性腹瀉患者的治療過程中應(yīng)用參苓白術(shù)散的臨床療效，筆者所在醫(yī)院給予48例患者以下過程探析及以下結(jié)果報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的糖尿病性腹瀉患者48例，采用抽簽法將其分為對照組及研究組，對照組24例，男12例，女12例，年齡40～73歲，平均（52.87±5.62）歲；糖尿病病程3～11年，平均（8.21±1.54）年；腹瀉病程1～5年，平均（1.74±0.15）年。研究組24例，男

13例，女11例，年齡41～74歲，平均（53.24±6.01）歲；糖尿病病程3.5～10.0年，平均（7.99±2.05）年；腹瀉病程1.5～4.5年，平均（1.84±0.09）年。所有患者均符合WHO糖尿病專家委員會制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且均確診為糖尿病性腹瀉，均對本次探究的相關(guān)內(nèi)容（探究目的、探究過程及相關(guān)治療方法）充分了解，均表示愿意配合本次探究并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者基礎(chǔ)性治療相同，均給予飲食指導(dǎo)和健康宣教，告知患者進(jìn)食少油、少渣及高蛋白、高維生素的易消化食物并遵循少食多餐的原則進(jìn)行合理膳食。給予對照組患者口服肉蔻四神丸治療，6丸/次，3次/d。給予研究組患者參苓白術(shù)散加味治療，中藥組方包括：黨參15 g、炒山藥30 g、白術(shù)20 g、茯苓20 g、蓮子肉10 g、桔梗10 g、車前草20 g、炒薏苡仁30 g、白扁豆10 g、砂仁6 g、補(bǔ)骨脂6 g、肉豆蔻6 g。利用水煎服方法和煎藥機(jī)進(jìn)行代煎并確保每袋容量200 ml，1袋/次，早晚各1次，溫服。兩組患者均給予連續(xù)用藥5 d，為1個療程，連續(xù)服用6個療程，對臨床療效進(jìn)行仔細(xì)觀察。

在用藥期間，囑咐患者不得食用肥甘厚味及辛辣性、刺激性食物，不合用其他治療糖尿病性腹瀉類藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善且大便次數(shù)基本恢復(fù)正常，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均處在正常范圍內(nèi)為顯效；治療后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)且大便次數(shù)較服藥前減少50%以上，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均處在正常范圍內(nèi)為有效；治療后患者不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時為無效。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床總有效率為95.83%，顯著優(yōu)于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖值比較

治療后，研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病作為臨床上發(fā)病率較高的代謝紊亂性疾病，其病情較為復(fù)雜，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且該疾病發(fā)病率隨著老齡化社會及飲食結(jié)構(gòu)變化呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢發(fā)展。由于糖尿病患者血糖控制水平及病程均會對患者并發(fā)癥是否發(fā)生及嚴(yán)重程度造成嚴(yán)重影響[4]，因此，臨床上非常重視糖尿病患者的有效血糖控制，避免患者出現(xiàn)糖尿病性腹瀉等并發(fā)癥，影響患者的生命健康。

糖尿病性腹瀉的基礎(chǔ)病是糖尿病，存在間歇性及復(fù)雜性[5]，發(fā)病時間一般在夜間，部分患者存在白天腹瀉的臨床癥狀，患病人群常見于血糖控制不滿意的糖尿病患者，多數(shù)患者均存在神經(jīng)病變且長期糖代謝紊亂及各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，由于小腸動力學(xué)異常[6]，進(jìn)而導(dǎo)致小腸蠕動異常加快及腸內(nèi)容物過快通過腸腔，促使其與黏膜接觸時間過短且對患者的消化功能和吸收功能造成直接影響，誘發(fā)或者加劇糖尿病性腹瀉病情，隨著血糖波動的不斷加重，不斷引發(fā)其他并發(fā)癥且病情不斷加重，形成惡性循環(huán)[7]。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，糖尿病性腹瀉的主要致病原因是胃腸植物神經(jīng)病變及高血糖、腸系膜小動脈病變、電解質(zhì)紊亂等，另存在一個理論是說該疾病的致病原因是胰島素、胰高糖素及繼發(fā)感染抵抗力降低等，最主要致病因素是胃腸植物神經(jīng)病變。

中醫(yī)學(xué)上講，糖尿病性腹瀉屬于“消渴”、“泄瀉”范疇[8]，可致患者癰疽、癆嗽、眼疾及中風(fēng)、水腫等，以脾氣虛為本、以腹瀉為標(biāo)，在給予該疾病患者治療時需要標(biāo)本兼治，不宜簡單止瀉或者簡單補(bǔ)脾益氣，臨床上一般應(yīng)用西藥復(fù)方地芬諾酯片和抗生素治療以便起到暫時緩解作用，停藥后易復(fù)發(fā)。因本病與脾臟運(yùn)化和升清功能存在一定的相關(guān)性，因此臨床上提出了參苓白術(shù)散加味療法，其中黨參、山藥、白術(shù)、茯苓及薏苡仁發(fā)揮健脾止瀉的作用；砂仁、白扁豆及蓮子肉具有醒脾、醒胃的功效，可促進(jìn)脾胃的運(yùn)化；桔?？梢酝ㄕ{(diào)水道、載藥上行并益肺氣；車前草可淡滲疏利止瀉，利小便以實大便；補(bǔ)骨脂、肉豆蔻可溫振脾陽、固澀止瀉。諸藥合用可發(fā)揮脾氣得補(bǔ)、濕濁得化的臨床功效，運(yùn)化得復(fù)則諸癥自除。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報道，薏苡仁及白術(shù)等均可以對糖尿病性腹瀉患者的植物神經(jīng)功能受損進(jìn)行部分修復(fù)，同時可以改善患者胃腸運(yùn)動，顯著發(fā)揮其協(xié)同降糖的臨床功效，同樣具有降糖作用的是山藥，可二病同治，且顯著調(diào)節(jié)患者血糖水平。

本次探究中，研究組患者臨床總有效率為95.83%，空腹血糖及餐后2 h血糖值分別為（6.8±0.3）mmol/L、（9.3±0.4）mmol/L，均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病性腹瀉患者的治療過程中應(yīng)用參苓白術(shù)散加味方可顯著提升患者的臨床療效，改善患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值，有效控制患者血糖水平，值得將其作為有效治療方法在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]束長銀.參苓白術(shù)散加減治療糖尿病腹瀉35例臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，18（16）：7-9.

[4]楊宇.參苓白術(shù)散治療糖尿病腹瀉臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，18（2）：54.

[5]曹愛梅.和解法治療糖尿病性頑固性腹瀉中醫(yī)辨治舉隅[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（13）：312.

[6]王德偉，吳凡，王利芳，等.瀉停靈湯治療糖尿病性腹瀉療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（10）：544-545.

[7]申子龍，趙進(jìn)喜，王世東，等.呂仁和教授“六對論治”糖尿病性腹瀉經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（1）：47-49.

[8]陳芹梅，黃福斌.自擬健脾玉液湯配合穴位貼敷治療糖尿病性腹瀉53例[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（3）：33-34.

（收稿日期：2016-12-07）

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