陳琳

【摘要】 目的：探析降糖、調(diào)脂等綜合干預(yù)治療對(duì)2型糖尿病患者血尿酸的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年2月收治的2型糖尿病高尿酸血癥患者137例作為對(duì)照組，采取常規(guī)治療糖尿病患者干預(yù)措施；將2013年2月-2014年2月收治的2型糖尿病高尿酸血癥患者124例作為干預(yù)組，采用降糖、調(diào)脂等綜合治療干預(yù)方式；對(duì)比兩組患者治療前后血尿酸數(shù)值變化情況。結(jié)果：不同干預(yù)措施治療3個(gè)月后，干預(yù)組患者血尿酸數(shù)值明顯下降，且趨向正常水平，對(duì)照組患者血尿酸數(shù)值變化不大，干預(yù)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)2型糖尿病高尿酸血癥患者采用降糖、調(diào)脂等綜合干預(yù)的治療方式能有效降低患者的血尿酸數(shù)值。

【關(guān)鍵詞】 降糖； 調(diào)脂； 2型糖尿?。?綜合干預(yù)； 血尿酸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0140-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的變化，當(dāng)前我國(guó)糖尿病患者數(shù)量呈逐年增加趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)當(dāng)前糖尿病患者數(shù)量約3千萬，居世界第二位。在患有糖尿病的患者中，2型糖尿病所占比例最大，約占整個(gè)糖尿病群體的90%以上。2型糖尿病是典型的多基因參與的復(fù)雜疾病。臨床顯示，存在高尿酸血癥大多存在糖尿病，尤其以2型糖尿病為常見[1]。針對(duì)糖尿病患者的目標(biāo)是控制血糖、血脂、尿酸等數(shù)值達(dá)標(biāo)。臨床研究中針對(duì)2型糖尿病血尿酸高的患者給予降糖、調(diào)脂等綜合干預(yù)治療的方式，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年2月收治的2型糖尿病高尿酸血癥患者137例作為對(duì)照組，另將2013年2月-2014年2月收治的2型糖尿病高尿酸血癥患者124例作為干預(yù)組。對(duì)照組中，男83例，女54例；年齡37～72歲，平均（58.2±4.6）歲；文化程度：小學(xué)及以下58例，初中～高中47例，高中及以上32例。干預(yù)組中，男78例，女46例；年齡34～75歲，平均（59.7±5.1）歲；文化程度：小學(xué)及以下49例，初中～高中

45例，高中及以上30例。兩組患者性別、年齡及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）高尿酸血癥：非同日兩次空腹血尿酸水平男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>360 μmol/L；（3）所有患者在治療前均未使用利尿劑、降酸藥等；（4）所有患者均無重大器官衰竭，無嚴(yán)重肝腎代謝功能異常；（5）本研究向所有患者及家屬解釋，并取得其知情同意。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)2型糖尿病治療干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)患者血糖、血脂及血清尿酸（SUA）數(shù)值，并記錄。干預(yù)組患者針對(duì)性采取降糖和調(diào)脂等綜合性治療干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 降糖 注意患者的飲食控制，根據(jù)每個(gè)患者的自身差異情況，制定適當(dāng)?shù)娘嬍秤?jì)劃，以低糖、少食多餐、高膳食纖維為基本原則。注意碳水化合物的攝入，控制攝入量，每天按規(guī)定量進(jìn)食。采用格列美脲片（貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H15263526）對(duì)患者進(jìn)行降血糖治療，2 mg/d，于早餐前頓服，如不吃早餐，則于第1次正餐之前服用。共進(jìn)行3個(gè)月治療。在治療過程中，若患者出現(xiàn)低血糖癥狀或血糖≤3.9 mmol/L時(shí)將降糖藥減量，否則劑量不變。降糖藥物用量根據(jù)醫(yī)囑使用，不可擅自減少或中斷使用降糖藥物。

1.3.2 調(diào)脂 幫助患者控制在合理體重，改善胰島素抵抗。根據(jù)患者自身?xiàng)l件，制定適當(dāng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并糾正患者不良生活習(xí)慣，同時(shí)給予患者專業(yè)性藥物治療，采用阿托伐他?。置纴錾镏扑幱邢挢?zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13325236）進(jìn)行降脂治療，10 mg/d，每晚口服。進(jìn)行3個(gè)月治療。在治療過程中，若患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及肌酸激酶（CK）超過正常上限3倍以上終止試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

血尿酸數(shù)值：針對(duì)兩組患者采用不用的治療方式干預(yù)3個(gè)月后，測(cè)定兩組患者的血清尿酸（SUA）數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者SUA數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，干預(yù)組患者SUA低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

健康成年人體內(nèi)的β細(xì)胞的生存時(shí)間通常為60 d左右，每天都會(huì)有少量的β細(xì)胞發(fā)生凋亡，同時(shí)也會(huì)有少量的β細(xì)胞再生，從而使人體內(nèi)的β細(xì)胞數(shù)量得以有效控制，維持在相對(duì)平衡的數(shù)量。但當(dāng)機(jī)體發(fā)生異常，機(jī)體內(nèi)的β細(xì)胞凋亡速度增加，再生速度減慢時(shí)，機(jī)體內(nèi)的β細(xì)胞數(shù)量就會(huì)出現(xiàn)減少，從而導(dǎo)致機(jī)體胰島素的分泌能力下降，不能滿足機(jī)體對(duì)胰島素的需求，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。有學(xué)者通過研究表明，急性游離脂肪酸（FFA）水平的升高，可造成機(jī)體內(nèi)胰島素的分泌過度，但如果機(jī)體內(nèi)的FFA長(zhǎng)時(shí)間保持在過高狀態(tài)，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的β細(xì)胞分泌功能出現(xiàn)障礙，同時(shí)造成β細(xì)胞凋亡數(shù)量的不斷增加。因此有專家學(xué)者將脂毒性的概念提出，意思即是當(dāng)機(jī)體血液中的FFA水平得以提高后，超過了各組織對(duì)于FFA的氧化能力，以及脂肪組織的儲(chǔ)存能力，多余的不能被儲(chǔ)藏，或者氧化的FFA就會(huì)以三酰甘油的形式，沉積于非脂肪組織中，當(dāng)沉積過度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致該部分組織產(chǎn)生損傷。比如脂肪，沉積于胰島中，當(dāng)沉積過度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的凋亡速度加快，同時(shí)使β細(xì)胞的功能出現(xiàn)衰退，同時(shí)脂肪于胰島素作用的靶組織，比如肌肉，肝臟中的沉積過度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生，加之β細(xì)胞的凋亡速度加快，二者共同作用，導(dǎo)致血糖不斷升高，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。在糖尿病中，2型糖尿病為其主要類型。2型糖尿病是目前我國(guó)臨床常見代謝紊亂類疾病，在40歲以上為高發(fā)人群。城市化導(dǎo)致生活方式的改變。體力活動(dòng)減少，但熱量沒有減少，肥胖和超重比例增加[2-3]。同時(shí)，生活節(jié)奏的加快也使人們長(zhǎng)期處于應(yīng)激環(huán)境，這些改變可能與糖尿病及高尿酸、高血脂的發(fā)生密切相關(guān)。臨床治療以糾正代謝紊亂，控制并發(fā)癥和提高患者生存質(zhì)量為主[4]。

經(jīng)大量臨床診斷可知，糖尿病患者常伴有高尿酸血癥癥狀存在，因?yàn)殚L(zhǎng)期胰島細(xì)胞功能異常，誘發(fā)血尿酸升高，長(zhǎng)期得不到有效改善會(huì)高出正常范圍從而形成高尿酸血癥。隨著近年來我國(guó)2型糖尿病患者的發(fā)病率逐年上升，糖尿病患者中出現(xiàn)血尿酸高的情況也在逐步增多[5]。此外，導(dǎo)致血尿酸水平升高的其他因素，也有可能使2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，如果在2型糖尿病的發(fā)展過程中，尿酸充當(dāng)著致病作用，那么當(dāng)機(jī)體內(nèi)的尿酸水平出現(xiàn)升高時(shí)，就極有可能造成2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。有學(xué)者通過研究證實(shí)，使用噻嗪類利尿劑的患者，其患上2型糖尿病的可能性高于正常者，由于噻嗪類利尿劑可導(dǎo)致血尿酸水平的升高，因此也可間接說明，機(jī)體血尿酸的水平與糖尿病的發(fā)病率存在著明顯關(guān)系，同時(shí)此種關(guān)系呈正相關(guān)。另外維生素C也能對(duì)多種細(xì)胞的內(nèi)尿酸代謝產(chǎn)生影響，維生素C可使機(jī)體尿酸的排泄得以促進(jìn)，有學(xué)者通過研究證實(shí)，維生素C攝入量過低，可導(dǎo)致妊娠糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

高尿酸血癥治療以低嘌呤飲食為主，改善患者的不良生活習(xí)慣。在飲食基礎(chǔ)上患者需要根據(jù)自身身體情況多參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以適當(dāng)為基本原則。但是糖尿病患者存在血尿酸高的情況下，多數(shù)患者對(duì)高尿酸血癥認(rèn)識(shí)不夠，因此治療難度增加[6]。本文針對(duì)干預(yù)組124例2型糖尿病患者同時(shí)存在血尿酸高的情況下首先根據(jù)患者自身?xiàng)l件和病情情況，制定適當(dāng)?shù)慕堤呛驼{(diào)脂等治療方案治療糖尿病。在基本藥物治療的基礎(chǔ)上，加以適當(dāng)飲食調(diào)控，運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)及生活習(xí)慣的改變，幫助患者安全、合理的達(dá)到降糖和調(diào)脂效果。在血糖、血脂降低之后，血尿酸升高情況得到改善，達(dá)到減輕高尿酸血癥疾病的效果[7]。本文研究中，針對(duì)干預(yù)組125例患者采取降糖、調(diào)脂等綜合治療干預(yù)，在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施，有效地控制了干預(yù)組患者的血糖、血脂值，進(jìn)一步降低了患者的血清尿酸數(shù)值，治療方式安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1]梁東亮，李小鷹，王林，等.老年冠心病合并糖尿病及高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)和降壓藥物使用情況的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（33）：2709-2714.

[2]崔維靜，何繼瑞，李亞聰，等.2型糖尿病患者降糖治療過程中發(fā)生低血糖原因的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（6）：534-536.

[3]王君明，王月，王沙沙，等.降糖解郁茶飲防治糖尿病并發(fā)抑郁癥的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（7）：1542-1544.

[4]黃晶，趙蘇.強(qiáng)化降糖治療對(duì)糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎抗炎療效的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3748-3749.

[5]程莉娟，成細(xì)華，喻嶸，等.左歸降糖清肝方對(duì)小鼠糖尿病合并脂肪肝脂代謝相關(guān)基因mRNA表達(dá)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4182-4184.

[6]郭慧，劉良專，劉江華，等.降脂通絡(luò)軟膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥患者效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，26（24）：3348-3349.

[7]張光民.辛伐他汀聯(lián)合非諾貝特對(duì)糖尿病高脂血癥患者的降脂療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，37（3）：482-483.

（收稿日期：2016-12-04）

①貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550005