張云波

（吉林省通化市輝南縣疾病預防控制中心，吉林 通化 135100）

布氏菌病患者血清學檢驗兩種方法的比較分析

張云波

（吉林省通化市輝南縣疾病預防控制中心，吉林 通化 135100）

目的 分析探討布氏菌病患者血清學檢驗結果。方法 選擇本疾病預防控制中心2013年11月至2014年10月接收的39例布氏菌病患者患者作為觀察對象，應用血清學檢驗方法進行檢測，血清學使用平板凝集實驗以及試管凝集實驗。結果 39例患者中能夠被血清學檢驗確診的5例，診斷率為12.82%。結論 對布氏菌應用血清學診斷方法，無論患者血清中抗體效價的高低都能夠進行分離，對于疾病的防控具有較高的意義。

布氏菌??；血清抗體；血清學檢驗；結果

布氏菌病是一種由布氏菌引發(fā)的人畜之間相互傳染的變態(tài)反應性疾病[1]，在細菌侵入到機體之后會引發(fā)機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增長，且伴隨著毒血癥，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)均造成損害，患者的主要臨床癥狀有高熱、頭痛、關節(jié)病變等。盡管隨著免疫機制的恢復病情會好轉(zhuǎn)，但是需要較長的周期恢復，且患者需要承受巨大的痛苦。及時快速確診布氏菌病對于及時發(fā)現(xiàn)疫情，控制疾病的傳播具有非常重要的意義[2]。對于布氏菌病的診斷當前的主要檢測方式有兩種，分別是血清學檢驗和細菌學檢驗。本文對血清學檢測方法及結果進行分析，現(xiàn)將過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇疾病預防控制中心2013年11月至2014年10月收治的39例疑似布氏菌病患者患者作為觀察對象，均通過門診確診并排除其他血液型疾病患者、過敏性炎癥以及患有流行性感冒的患者。患者大多數(shù)從事牛羊養(yǎng)殖、皮毛加工銷售、畜產(chǎn)品收購、屠宰、乳肉加工銷售以及獸醫(yī)等工作，其中獸醫(yī)8例、皮毛乳肉加工1例、屠宰工作8例及其他類型工作患者10例；其主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、全身乏力、頭暈頭痛、四肢酸痛、游走痛等，同時臨床檢查發(fā)現(xiàn)存在肝腫大、脾腫大、睪丸腫大和淋巴結腫大等癥狀。其中男性患者有30例、女性患者9例，年齡最小的為21歲、最大為54歲，平均（38.76± 7.31）歲，患者的病程在5～27 d，平均（12.31±3.26）d。

1.2 方法：對39例疑似患者應用血清學檢驗方法進行檢測，應用平板凝集實驗以及試管凝集實驗，常規(guī)對患者的血清標本進行分離檢驗，以GB15988-1995標準作為診斷標準，檢驗結果滿足1∶100或者是指征為++的患者為陽性。

2 結 果

2.1 患者應用血清學檢驗得到的結果：本組39例布氏菌病患者中通過血清學檢驗中有5例患者試管凝集試驗結果呈陽性，滴度在1∶100以上，其中最好滴度為1∶5900，另外2例患者中有1例的檢測結果以疑似病例，另外1例結果則為陰性。通過平板凝集試驗有33例患者的結果為陽性，結果在0.02（++）以上，有3例患者結果為疑似，1例為陰性。見表1。

表1 患者的血清學檢測結果

3 討 論

布氏菌是一種具有頑強生命力的桿菌，在初次分離時發(fā)現(xiàn)為球狀，但是隨著病菌的發(fā)展逐漸變?yōu)槎绦〉臈U狀，有著6個不同的種以及19個生物型[3]，隨著變異可能還會不斷增加。且病原菌在不同的宿主身上會發(fā)生遺傳改變。尤其是在畜牧業(yè)中，盡管患有布氏菌病的牲畜已經(jīng)死亡，病菌仍然能夠在其體內(nèi)存活數(shù)個月不等，且同樣具有很強的傳染力。患病牲畜的分泌物、排泄物以及血液中都會存在布氏菌，人感染布氏菌的主要原因是與動物頻繁近距離的接觸，或者是使用被感染牲畜的的肉制品、奶制品等。布氏菌病在全球范圍內(nèi)都有出現(xiàn)，且在不同的區(qū)域發(fā)生不同的變異，我國北方地區(qū)是布氏菌感染的主要區(qū)域，人與家畜之間頻繁接觸導致人類感染的機會增加。在20世紀五六十年代的蔓延非常迅速，盡管之后得到一定程度的控制，但是隨著人們生活水平的提高，養(yǎng)殖場的規(guī)模不斷擴大、食用肉制品、奶制品的頻率越來越高，感染布氏菌的可能性也越來越大[4]，威脅到人們的生命健康。一旦病菌進入到人體當中，吞噬細胞對其作出一系列的反應機制，但是由于布氏菌存在莢膜，吞噬細胞的對其清除效果不佳，進而導致其繁殖并侵入到人體血液循環(huán)系統(tǒng)中，發(fā)生全身性感染。隨著血液循環(huán)，患者的內(nèi)臟和器官等均會出現(xiàn)炎性反應，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。

在本組研究中，對39例疑似布氏菌病患者進行血清學檢驗，通過分許對比以明確檢驗結果，試驗結果顯示通過血清學平板凝集試驗以及試管凝集試驗確診的患者有5例。所有患者均為散發(fā)病例，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)布病疫情暴發(fā)現(xiàn)象。在發(fā)現(xiàn)布病患者之后的第一時間與動物疾控中心進行聯(lián)系的溝通，針對性的進行檢驗和觀察，地遏制了患者病情的進展。對患者及家屬進行健康教育，告知布病的發(fā)生原因和機制、臨床表現(xiàn)、日常生活中應做好的防控措施、在發(fā)現(xiàn)異常之后要第一時間就醫(yī)，同時進行生活環(huán)境的消毒指導。在今后的工作中還將進一步開展“布病”的防控工作。繼續(xù)組織業(yè)疾病控制中心的專業(yè)人員，到廣大養(yǎng)殖戶家中，加強對“布病” 防控知識的宣傳工作，讓廣大養(yǎng)殖戶、獸醫(yī)以及從事相關工作的人員了解重大動物疫病的防控意義，極可能地減少“布病”造成的損失。

本組中發(fā)現(xiàn)兩種方法在檢驗過程中會出現(xiàn)疑似病例，通過觀察布氏菌感染發(fā)生的機制以及發(fā)病規(guī)律等，在布氏菌由急性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)槁?、反復性發(fā)作的過程中，帶有布氏菌的吞噬細胞會發(fā)生轉(zhuǎn)移，從血液中擴散，導致人體內(nèi)臟和骨髓中均能夠發(fā)現(xiàn)其存在，隨著血液中病菌數(shù)量的減少患者的高熱癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，結合患者的癥狀對血液標本進行檢測期間很可能出現(xiàn)漏診，從而導致結果呈現(xiàn)假陰性、假陽性等疑似現(xiàn)象[5]。等一段時間之后，布氏菌會再次回到患者的血液中，進而引發(fā)感染、高熱等癥狀，進行血液檢測時又能夠發(fā)現(xiàn)布氏菌。因此，臨床中出現(xiàn)的結果誤差可能與采血期間患者正處于反復發(fā)作的間歇期有關，提示要對患者進行多次檢驗，以保證結果的精確性。人感染布氏菌之后會對身體造成較大的損傷，對健康不利。因此在生活中應當做好布氏菌病的預防工作，高危職業(yè)人群應當加強檢查以確診。由于布氏菌具有非常頑強的生命力，所以一般情況下非自然死亡的牲畜應當及時進行銷毀處理，禁止販賣和食用，養(yǎng)殖過程中污染水源以及土地不能隨意掩埋，已經(jīng)確診感染布氏菌牲畜的排泄物等要立即進行消毒和處理，防止細菌通過環(huán)境傳染和擴散。家庭飼養(yǎng)寵物的人群應當注意寵物衛(wèi)生，定期對人及動物進行檢查，加強宣傳，向社會普及布氏菌的預防知識，防止感染。嚴格控制肉制品和乳制品的銷售，嚴格預防感染源投入到市場中。

綜上所述，對于布氏菌的檢驗血清學方法能夠得到較好的效果，無論血清抗體的效價高低都具有分離布氏菌的作用。提示我們在診斷布氏菌病時不能夠單純以血清學檢驗結果為準。對于有接觸史或疑似病例患者要考慮進一步完善采取送檢或者其他監(jiān)測方式，以明確診斷，減少誤診和漏診。

[1] 崔恩博,鮑春梅,郭桐生,等.布氏菌病的流行趨勢及診斷[J].傳染病信息,2010,23(1):20-22.

[2] 李偉,魏建軍,趙明,等.2010年鄭州市人間布魯氏菌病監(jiān)測結果分析[J].中外健康文摘,2013,10(11):21-23.

[3] 趙鴻雁,李蘭玉,崔步云,等.用布氏菌乳環(huán)抗原的5種血清學試驗檢測人畜布氏菌抗體的研究[J].中國地方病防治雜志,2006, 21(4):200-202.

[4] 林超波,黃維國,譚華,等.2013年新疆第六師布氏菌病監(jiān)測結果分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2014,41(24):4495-4497.

[5] 趙旭春,劉穎翰,曹文智,等.急性布氏菌病患者血C反應蛋白測定[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2010,4(1):39-42.

R446.11

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1671-8194（2017）01-0095-02