吳詠豪+王蔚浩+鄧樂華+李遠(yuǎn)新+賓冬梅

【摘要】目的 研究阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者臨床療效。方法 60例高血壓合并冠心病患者， 將其隨機分為對照組與觀察組， 各30例。對照組患者采用苯磺酸左旋氨氯地平進(jìn)行治療， 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀進(jìn)行治療， 比較兩組患者的臨床治療效果及兩組患者治療前后的血壓（舒張壓、收縮壓）水平以及血脂[總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的66.67%（P<0.05）；治療后， 觀察組患者的舒張壓、收縮壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者臨床療效顯著， 能夠有效改善患者的血壓與血脂， 在臨床上值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他??；苯磺酸左旋氨氯地平；高血壓；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.004

高血壓在臨床上屬于一種常見的疾病類型， 以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征， 該疾病是引發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素[1]。不同高血壓患者的臨床表現(xiàn)存在較大的差異性， 部分患者在早期可能不出現(xiàn)臨床癥狀或臨床癥狀不典型， 最為常見的表現(xiàn)為心悸、疲勞、頭痛、頭暈等[2]。通常情況下， 在情緒波動、精神緊張以及勞累等情況下患者的血壓容易升高， 在休息后往往恢復(fù)到正常水平。隨著病程的不斷延長， 患者的血壓往往會出現(xiàn)持續(xù)上升的現(xiàn)象， 并且逐漸表現(xiàn)出各種癥狀， 臨床上將該時期的高血壓稱之為緩進(jìn)型高血壓[3]。在血壓突然升高到一定程度時， 患者容易出現(xiàn)眩暈、心悸、嘔吐以及劇烈頭痛等癥狀， 甚至出現(xiàn)抽搐、神志不清等表現(xiàn)， 臨床上稱之為急進(jìn)型高血壓。通常情況下， 高血壓的發(fā)生會伴有糖代謝紊亂或者脂肪代謝紊亂， 對患者腎臟、心腦等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p傷。高血壓患者長時間血脂代謝異常， 容易促使脂質(zhì)沉積， 導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化， 引起冠心病[4]。部分高血壓合并冠心病患者會出現(xiàn)不同程度的心絞痛， 對其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響， 因此尋找一種科學(xué)有效的方式對患者進(jìn)行治療十分必要[5]。研究顯示[6]， 阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者臨床療效顯著， 本研究對此也進(jìn)行了研究， 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年10月在本院接受治療的60例高血壓合并冠心病患者， 將其隨機分為對照組與觀察組， 各30例。觀察組中男20例， 女10例， 平均年齡（63.21±4.26）歲， 平均病程（15.3±2.5）年。對照組中男21例， 女9例， 平均年齡（63.05±3.12）歲， 平均病程（15.2±2.4）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究中藥物存在應(yīng)用禁忌證者；存在精神障礙者；合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性病變或者器質(zhì)性疾病者；惡性腫瘤者；有感染性疾病者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用苯磺酸左旋氨氯地平進(jìn)行治療：給予患者口服苯磺酸左旋氨氯地平（浙江昂利康制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083459）， 5 mg/次， 1次/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。航o予患者口服阿托伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051984）， 10 mg/次， 1次/d。兩組患者均連續(xù)接受6個月的治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果。對兩組患者治療前后的血壓（舒張壓、收縮壓）水平以及血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）水平進(jìn)行對比分析。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對患者進(jìn)行治療后， 其心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%， 并且心電圖與血壓水平相對于治療前沒有發(fā)生任何變化為無效；對患者進(jìn)行治療后， 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%， 心電圖顯示其ST段在一定程度上得到改善， 舒張壓降低到正常水平， 或者舒張壓沒有達(dá)到正常水平， 但下降10～19 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為有效；對患者進(jìn)行治療后， 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%， 心電圖恢復(fù)到正常狀態(tài)， 舒張壓降低到正常水平， 其下降>10 mm Hg， 或者舒張壓沒有降低到正常水平， 但下降幅度>10 mm Hg為顯效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血壓情況比較 治療前， 兩組患者的舒張壓與收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的舒張壓與收縮壓顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后血脂情況比較 治療前， 兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床上高血壓合并冠心病患者非常普遍， 老年人屬于該疾病的主要發(fā)病群體[6]。長時期的高血壓狀態(tài)可促使血脂代謝異常， 脂質(zhì)代謝異常是冠狀動脈粥樣硬化最重要的危險因素， 在長期高脂血癥的情況下， 增高的脂蛋白中主要是氧化修飾的低密度脂蛋白和膽固醇對冠狀動脈內(nèi)膜造成功能性損傷， 使內(nèi)皮細(xì)胞和白血病表面特性發(fā)生變化， 粘附因子表達(dá)增加， 在一系列細(xì)胞、因子的作用下， 冠狀動脈內(nèi)膜形成脂肪條紋， 脂肪條紋演變?yōu)槔w維脂肪病變， 再發(fā)展為纖維斑塊[7-9]。一般情況下， 合并有冠心病的高血壓患者冠狀動脈較窄， 其血流不暢， 在臨床上會出現(xiàn)血壓升高、頭暈、胸悶、胸痛等一系列的心肌缺血癥狀[10]。研究顯示， 治療高血壓合并冠心病的關(guān)鍵在于降壓、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善冠狀動脈灌注和心肌供血[11]。臨床上的降壓藥物主要包括血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者鈣離子拮抗劑等， 采用這些藥物對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行治療， 能夠同時改善患者的血脂與血壓狀況， 將其病程進(jìn)展延緩[12-14]。本研究采用阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平對患者進(jìn)行治療， 苯磺酸左旋氨氯地平屬于一種新型鈣離子拮抗劑， 可直接舒張血管平滑肌， 具有降壓和抗心絞痛作用， 可抑制血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流， 減少去甲腎上腺素的釋放， 擴張外周小動脈。其改善緩解心絞痛的機制目前考慮為：① 使心臟后負(fù)荷降低， 減少心肌耗氧量， 降低血壓和緩解心絞痛。②通過擴張正常和缺血區(qū)的冠狀動脈， 改善冠狀動脈痙攣， 增加冠狀動脈灌注， 改善心肌血供， 減輕心絞痛癥狀[15]。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的一選擇性、競爭性抑制劑， HMG-CoA還原酶為一限速酶， 該酶將3-羥基-3甲基-戊二酰基輔酶A轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸（包括膽固醇在內(nèi)的固醇的前體）， 阿托伐他汀通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的生物合成從而降低血漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度， 并通過增加細(xì)胞表面的肝臟低密度脂蛋白受體以增強低密度脂蛋白的攝取和代謝， 同時使低密度脂蛋白受體活性顯著和持久性增加， 從而使循環(huán)中的LDL-C顆粒質(zhì)量發(fā)生有益變化[16]。阿托伐他汀通過降低血脂水平、降低血液粘稠度、穩(wěn)定冠狀動脈斑塊， 改善冠狀動脈血流灌注， 減輕心絞痛癥狀。此外， 阿托伐他汀還具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、改善血管順應(yīng)性的作用， 與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)用可起到協(xié)同降壓作用[17， 18]。研究顯示， 將以上兩種藥物聯(lián)合用來治療高血壓合并冠心病的效果顯著， 在聯(lián)合應(yīng)用的過程中能夠起到相互協(xié)同的作用， 將治療有效率進(jìn)一步提高， 確保對患者進(jìn)行安全、有效的治療。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的66.67%（P<0.05）；治療后， 觀察組患者的舒張壓、收縮壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者臨床療效顯著， 能夠有效改善患者的血壓與血脂， 在臨床上具有良好的推廣價值。

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[收稿日期：2017-01-19]

作者單位：523573 東莞市常平醫(yī)院心內(nèi)科（吳詠豪 王蔚浩 鄧樂華 賓冬梅）， 急診科（李遠(yuǎn)新）