孫東升

【摘要】 目的 研究臨床應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動脈粥樣硬化的療效。方法 100例高血壓冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組， 各50例。對照組患者采用氨氯地平片進行治療， 觀察組患者采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片進行治療， 對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者降壓治療總有效率為96.00%， 對照組為94.00%， 兩組降壓治療總有效率均較高， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。相對于治療前， 觀察組與對照組兩組患者治療后的腫瘤壞死因子（TNF）-α、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平均顯著降低（P<0.05）， 且觀察組患者的降低幅度更加明顯（P<0.05）。相對于治療前， 觀察組患者治療后的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平均顯著降低， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 且治療后觀察組各項血脂指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組患者治療后的各血脂指標水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）相對于治療前明顯下降， 且觀察組降低更明顯（P<0.05）。相對于治療前， 兩組患者治療后的頸動脈粥樣硬化斑塊體積（PV）均顯著下降（P<0.05）， 但組間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為8.00%， 對照組不良反應發(fā)生率為6.00%， 兩組不良反應發(fā)生率均較低， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動脈粥樣硬化的療效顯著， 且可明顯改善患者血脂水平， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；冠心??；頸動脈粥樣硬化；氨氯地平阿托伐他汀鈣片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.011

【摘要】 目的 研究臨床應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動脈粥樣硬化的療效。方法 100例高血壓冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組， 各50例。對照組患者采用氨氯地平片進行治療， 觀察組患者采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片進行治療， 對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者降壓治療總有效率為96.00%， 對照組為94.00%， 兩組降壓治療總有效率均較高， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。相對于治療前， 觀察組與對照組兩組患者治療后的腫瘤壞死因子（TNF）-α、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平均顯著降低（P<0.05）， 且觀察組患者的降低幅度更加明顯（P<0.05）。相對于治療前， 觀察組患者治療后的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平均顯著降低， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 且治療后觀察組各項血脂指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組患者治療后的各血脂指標水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）相對于治療前明顯下降， 且觀察組降低更明顯（P<0.05）。相對于治療前， 兩組患者治療后的頸動脈粥樣硬化斑塊體積（PV）均顯著下降（P<0.05）， 但組間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為8.00%， 對照組不良反應發(fā)生率為6.00%， 兩組不良反應發(fā)生率均較低， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動脈粥樣硬化的療效顯著， 且可明顯改善患者血脂水平， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；冠心??；頸動脈粥樣硬化；氨氯地平阿托伐他汀鈣片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.011

進行降壓治療的目的在于將心腦血管事件發(fā)生率降低， 所以在對心腦血管疾病進行防治的過程中， 對高血壓合并冠心病患者進行降壓治療的同時， 積極進行抗動脈粥樣硬化治療與心腦血管危險因素綜合控制是十分必要的[1-3]。臨床上， 氨氯地平阿托伐他汀鈣片在冠心病與高血壓等心腦血管疾病的治療中得到了廣泛應用， 能夠?qū)⒏哐獕夯颊叩难獕哼_標率顯著提高， 將心腦血管事件的發(fā)生率降低， 將斑塊有效穩(wěn)定， 發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的效果[4]。本研究主要針對臨床應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動脈粥樣硬化的療效， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 100例高血壓冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者來源于2012年12月～2015年12月來本院進行治療的患者中。根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組與觀察組， 每組50例。對照組中， 男37例， 女13例， 平均年齡（70.21±5.26）歲。

觀察組中， 男38例， 女12例， 平均年齡（70.32±5.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：不愿參與研究者；近期內(nèi)服用對本研究結(jié)果會造成影響的藥物者；因為肝腎疾病或者甲狀腺功能低下等原因造成的繼發(fā)性高脂血癥者；腫瘤者；類風濕等自身免疫性疾病者；合并有各種慢性疾病或者急性疾病者；合并有嚴重的肝腎心系統(tǒng)疾病者；急性心功能不全者；急性心肌梗死者；本研究中所用藥物存在應用禁忌證者；繼發(fā)性高血壓者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對照組患者采用氨氯地平片進行治療， 具體為：給予患者口服5 mg氨氯地平片， 1次/d， 1個療程為6個月。觀察組患者采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片進行治療， 具體為：給予患者口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片（氨氯地平5 mg/阿托伐他汀鈣10 mg）， 1次/d， 1個療程為6個月。

1. 2. 2 頸動脈彩色多普勒超聲測定方法 對患者進行彩色多普勒檢查， 所用的檢查儀器具備三維、二維超聲顯象功能， 將探頭頻率設(shè)置為2～8 Hz。指導患者采用仰臥位接受檢查， 最大程度上仰伸頭頸， 充分暴露頸部， 將頭向被檢查的對側(cè)轉(zhuǎn)， 將頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈等依次顯示出來， 并且對IMT進行測量， 然后再設(shè)置為三維功能， 將局部頸動脈和斑塊的三維圖像動態(tài)顯示出來， 對其進行多方位的測量與觀察， 將斑塊的最大體積計算出來， 對3個心動周期進行連續(xù)測量， 最后將其平均值作為最終結(jié)果。通過上述方法測定患者頸動脈IMT及頸動脈粥樣硬化PV等指標。

1. 2. 3 生化測定方法 取患者的清晨空腹靜脈血， 對其HDL-C、LDL-C、TG、TC、TNF-α、hs-CRP采用日立7180全自動生化分析儀進行測定， 嚴格按照試劑盒說明書與儀器說明書進行相關(guān)操作。

1. 2. 4 血壓測定 兩組患者在接受治療前， 均要將原來的降壓藥停藥2周， 然后再開始對其進行治療。治療前的血壓值定義為非同日的3次血壓平均值， 治療后再次對非同日的3次血壓平均值進行測定， 將其定為治療后血壓， 以此觀察治療前后的血壓變化。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組血壓治療效果以及治療前后的頸動脈粥樣硬化PV、頸動脈IMT、血脂指標水平（LDL-C、TG、TC、HDL-C）、TNF-α水平、hs-CRP水平， 同時記錄兩組不良反應發(fā)生情況。血壓治療效果評定將《臨床藥物研究指導原則》作為依據(jù)， 對患者的臨床治療效果進行評定， 具體為：對患者進行治療后， 其血壓相對于治療前沒有下降為無效；對患者進行治療后， 其舒張壓下降<10 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 但是已經(jīng)在正常的范圍之內(nèi)， 或者患者的舒張壓下降10～19 mm Hg為有效；對患者進行治療后， 其舒張壓下降>10 mm Hg， 并且已經(jīng)在正常的范圍之內(nèi)， 或者患者的舒張壓下降>20 mm Hg為顯效。血壓治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組降壓效果比較 觀察組患者降壓治療總有效率為96.00%， 對照組為94.00%， 兩組降壓治療總有效率均較高， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組血脂指標、TNF-α、hs-CRP水平比較 相對于治療前， 觀察組與對照組兩組患者治療后的TNF-α、hs-CRP水平均顯著降低（P<0.05）， 且觀察組患者的降低幅度更加明顯（P<0.05）。相對于治療前， 觀察組患者治療后的LDL-C、TG、TC水平均顯著降低， HDL-C則顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 且治療后觀察組各項血脂指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組患者治療后的各血脂指標水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組頸動脈IMT、頸動脈粥樣硬化PV比較 治療后， 兩組患者的頸動脈IMT相對于治療前明顯下降， 且觀察組降低更明顯（P<0.05）。相對于治療前， 兩組患者治療后的頸動脈粥樣硬化PV均顯著下降（P<0.05）， 但組間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者在治療過程中均沒有出現(xiàn)惡性心律失常、急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征以及死亡等嚴重不良事件。觀察組中肌肉疼痛1例， 頭暈2例， 水腫1例， 不良反應發(fā)生率為8.00%；對照組中頭暈1例， 心悸1例， 水腫1例， 不良反應發(fā)生率為6.00%。兩組不良反應發(fā)生率均較低， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床上， 冠狀動脈粥樣硬化屬于冠心病的病理基礎(chǔ)， 屬于高血壓患者出現(xiàn)心腦血管疾病的重要病理基礎(chǔ)[5]?，F(xiàn)階段， 引發(fā)心血管疾病的危險因素包括肥胖、吸煙、糖尿病、高脂血癥以及高血壓等， 在這些因素的共同作用下， 會促使動脈粥樣硬化出現(xiàn)。高血壓屬于心血管事件的首位危險因素， 治療該疾病的關(guān)鍵在于對患者的血壓進行有效控制[6]。動脈粥樣硬化的早期標志為IMT增厚， 頸冠狀動脈粥樣硬化屬于全身性粥樣硬化的一個重要表現(xiàn)， 能夠?qū)跔顒用}病變的范圍與程度進行反映。冠狀動脈粥樣硬化的始動因素為炎癥反應， 炎癥反應在動脈硬化的啟動、發(fā)展以及臨床事件的發(fā)生過程中具有十分重要的作用[7]。hs-CRP水平能夠?qū)Π邏K的炎癥程度與動脈粥樣硬化程度進行反映， TNF-α屬于重要的炎癥細胞因子， 在炎性細胞局部粘附、損傷反應、活化以及聚集的誘導中具有十分重要的作用， 它能夠?qū)⒓毎蜃泳W(wǎng)絡系統(tǒng)激活， 進而對全身炎性反應進行誘導， 促使細胞壞死， 損傷微血管， 形成血栓與新血管[8-15]。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片屬于固定劑量復方制劑的一種， 阿托伐他汀鈣與氨氯地平為其主要組成部分， 相對于相同劑量的阿托伐他汀與氨氯地平單方藥物， 復方制劑具有更高的安全性， 并且治療效果相似[16]。該藥物不僅能夠?qū)ρc血壓進行有效控制， 而且能夠?qū)⑿用}順應性、一氧化氮釋放有效改善， 對炎癥進行抑制， 發(fā)揮出良好的抗氧化應激作用[17]。本研究結(jié)果顯示， 對照組與觀察組血壓治療效果均較高、不良反應發(fā)生率均較低， 且對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可知， 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動脈粥樣硬化的療效顯著。同時， 本研究結(jié)果表明觀察組治療后的各項血脂指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 臨床應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動脈粥樣硬化的療效顯著， 且可明顯改善患者血脂水平， 在臨床上具有良好的推廣價值。

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[收稿日期：2017-02-17]

作者單位：274000 山東省菏澤市立醫(yī)院藥學部