孔慶元+許毓敏+王曉樂+賀德

【摘要】目的 研究分析腸內(nèi)生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)在胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果。方法 90例行外科手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組， 各45例。對(duì)照組圍手術(shù)期給予傳統(tǒng)常規(guī)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 觀察組圍手術(shù)期給予腸內(nèi)生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。比較兩組患者手術(shù)前、后免疫球蛋白（Ig）指標(biāo)（IgA、IgG、IgM）、T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）以及不良反應(yīng)。結(jié)果 手術(shù)前， 兩組患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞亞群水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后均較手術(shù)前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%， 低于對(duì)照組的35.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.257， P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期給予腸內(nèi)生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠明顯提高胃腸道腫瘤患者的免疫能力， 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率， 臨床應(yīng)用效果良好， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)；胃腸道腫瘤；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.012

胃腸道腫瘤是臨床較為常見的一種消化道惡性腫瘤疾病， 具有發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)以及預(yù)后生存質(zhì)量差等特點(diǎn)[1]。目前， 臨床主要通過外科手術(shù)方式治療胃腸道腫瘤疾病， 能夠有效消除胃腸道癌病組織， 效果比較理想。與此同時(shí)， 圍手術(shù)期間的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要， 直接影響患者的康復(fù)效果和進(jìn)程。本研究就腸內(nèi)生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施在胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年6月～2016年7月在本院行外科手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者90例， 隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組， 各45例。對(duì)照組男23例， 女22例， 年齡19～75歲， 平均年齡（47.35±9.23）歲；觀察組男23例， 女22例， 年齡20～77歲， 平均年齡（49.55±9.18）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者在圍手術(shù)期給予傳統(tǒng)常規(guī)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 具體如下：①手術(shù)實(shí)施前， 給予患者流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物；②術(shù)后， 經(jīng)靜脈注射方式給予患者補(bǔ)充電解質(zhì)、葡萄糖、維生素以及氨基酸等物質(zhì)；③待患者胃腸功能逐漸恢復(fù)后， 慢慢從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)向普通飲食過度。

1. 2. 2 觀察組 在圍手術(shù)期給予腸內(nèi)生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施， 具體如下：①手術(shù)實(shí)施前， 給予患者口服瑞素（美國(guó)諾華制藥有限公司 ， 注冊(cè)證號(hào)H20040420 ）治療， 服用劑量：1500 ml/d；②術(shù)后， 經(jīng)胃管滴入方式給予患者注入瑞素， 滴注速度：25～40 ml/h。③如果患者已經(jīng)拔除胃管， 可以改為口服或者靜脈輸注方式給予補(bǔ)充。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)前、后免疫球蛋白指標(biāo)（IgA、IgG、IgM）、T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）以及不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)前、后免疫球蛋白指標(biāo)水平比較 手術(shù)前， 兩組患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后， 兩組患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平均較手術(shù)前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)前、后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 手術(shù)前， 兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞亞群水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后， 兩組患者的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均較手術(shù)前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%， 低于對(duì)照組的35.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.257， P<0.05）。見表3。

3 討論

胃腸道腫瘤是一種消化道惡性腫瘤疾病， 具有發(fā)病率高、治愈困難、預(yù)后生活質(zhì)量差等特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[2]。胃腸道腫瘤臨床癥狀表現(xiàn)因癌變性質(zhì)與部位密切相關(guān)， 其中以食管、胃以及大腸等部位發(fā)病率最高。目前， 外科手術(shù)是治療胃腸道腫瘤的首選方式， 能夠有效掃除胃腸道內(nèi)部的癌變組織細(xì)胞及淋巴， 療效比較明顯[3]。但是， 由于胃腸道腫瘤直接影響人體的消化系統(tǒng)， 絕大多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良以及機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重消退等癥狀， 嚴(yán)重影響臨床療效及預(yù)后[4-8]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 在所有胃腸道腫瘤確診患者中， 營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)比例高達(dá)65%， 其中約半數(shù)屬于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者[9-11]。據(jù)瞿紫微等[5]研究發(fā)現(xiàn)， 外科切除手術(shù)會(huì)給胃腸道腫瘤患者帶來比較大的醫(yī)源性創(chuàng)傷， 加速體內(nèi)蛋白質(zhì)與脂肪的分解速度， 從而大量消耗營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)， 手術(shù)執(zhí)行后， 患者的消化吸收功能受損， 營(yíng)養(yǎng)攝入明顯降低， 導(dǎo)致免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良以及機(jī)體恢復(fù)功能下降， 最終影響手術(shù)療效及康復(fù)進(jìn)程[6， 12-15]。因此， 腸內(nèi)生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于胃腸道腫瘤就顯得尤為重要， 能夠有效改善自身機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能， 降低術(shù)后不良反應(yīng)， 效果良好。

本研究結(jié)果顯示， 手術(shù)前， 兩組患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后， 兩組患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平均較手術(shù)前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腸內(nèi)生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效改善患者的免疫系統(tǒng)功能， 提高療效。手術(shù)前， 兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞亞群水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后， 兩組患者的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均較手術(shù)前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腸內(nèi)生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠改善改善腸內(nèi)菌群， 保護(hù)腸內(nèi)生態(tài)環(huán)境。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%， 低于對(duì)照組的35.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.257， P<0.05）。說明腸內(nèi)生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以顯著降低術(shù)后不良反應(yīng)， 更加安全、可靠。

綜上所述， 胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期間給予內(nèi)生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效改善自身機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能， 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率， 減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 臨床應(yīng)用效果十分顯著， 值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周志軍， 張常華， 夏光概， 等. 腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤病人術(shù)后近期結(jié)局影響Meta分析. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2015， 35（1）：94-103.

[2] Aida T， Furukawa K， Suzuki D， et al. Preoperative immunonutrition decreases postoperative complications by modulating prostaglandin E2 production and T-cell differentiation in patients undergoing pancreatoduodenectomy. Surgery， 2014， 155（1）：124-133.

[3] 徐銳， 莊文. 腸內(nèi)生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2014， 21（7）：921-924.

[4] 胡艷杰， 李卡， 黃明君. 微生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑在結(jié)直腸癌病人圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2014， 21（1）：60-62， 64.

[5] 瞿紫微， 張紅芬， 李曉輝， 等. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合聚乙二醇在結(jié)直腸腫瘤伴不全腸梗阻病人圍手術(shù)期中的應(yīng)用. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2014， 21（6）：343-345， 348.

[6] 謝容， 沈忠， 沈忠杰. 腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)及免疫功能的影響. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2016， 10（3）：214-217.

[7] 夏強(qiáng)， 陳鵬， 劉俊， 等. 圍手術(shù)期谷氨酰胺強(qiáng)化全腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤病人免疫功能的影響. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2006， 13（3）：216-220.

[8] 徐海帆， 譚風(fēng)波. 圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者的療效評(píng)估. 海南醫(yī)學(xué)， 2011， 22（11）：14-17.

[9] 李穎， 吳俊偉， 盧壁輝， 等. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期免疫功能的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（11）：1468-1471.

[10] 楊振淮， 李關(guān)寧. 胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2008， 6（5）：483-484.

[11] 薛秀娟， 孫欣， 張小術(shù)， 等. 胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2007， 3（6）：1-2.

[12] 陳子華， 陳志康， 張其建， 等. 胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及療效分析. 中國(guó)普通外科雜志， 2006， 15（10）：811-814.

[13] 阮戈. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用. 中國(guó)普通外科雜志， 2012， 21（6）：749-752.

[14] 徐亮， 姚暉， 龐明輝， 等. 腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤圍手術(shù)期免疫功能的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 16（18）：

2856-2858.

[15] 袁凱濤， 石漢平. 免疫營(yíng)養(yǎng)在胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用. 中華腫瘤防治雜志， 2011， 18（5）：394-396.

[收稿日期：2017-02-17]

基金項(xiàng)目：2015年寶安區(qū)科技計(jì)劃-社會(huì)公益（醫(yī)療衛(wèi)生類）（項(xiàng)目編號(hào)：2015014）

作者單位：518000 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院