付一元+肖青+鐘卓慧

【摘要】目的 探討宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在子宮瘢痕憩室治療中的臨床效果。方法 62例行剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生子宮瘢痕憩室患者， 隨機(jī)分為甲組和乙組， 每組31例。甲組患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療， 乙組患者實(shí)施經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)治療， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 甲組患者的手術(shù)時(shí)間為（25.67±2.46）min， 術(shù)中出血量為（21.36±3.62）ml， 住院時(shí)間為（3.64±1.39）， 均顯著優(yōu)于乙組的（51.65±6.92）min、（59.47±6.95）ml、（4.67±2.34）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者術(shù)后月經(jīng)來潮時(shí)間與月經(jīng)血量均顯著少于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的月經(jīng)周期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲組有8例患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)經(jīng)期延長現(xiàn)象， 而乙組全部患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)時(shí)間均恢復(fù)正常， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在治療子宮瘢痕憩室時(shí)均能獲得良好臨床療效， 但是宮腔鏡電切術(shù)操作簡易、手術(shù)耗時(shí)少， 更易于在基層推廣， 而經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)雖然操作較為困難， 手術(shù)損傷大， 但能獲得顯著的遠(yuǎn)期療效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切；經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)；子宮瘢痕憩室

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.014

近些年因?yàn)槠蕦m產(chǎn)率的逐年增加， 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生陰道流血難止以及經(jīng)期延長的患者不斷增加， 通過行B超和宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)， 引發(fā)該現(xiàn)象的主要原因是由于子宮切口憩室[1]。子宮憩室主要分為先天性與后天性兩類， 先天性憩室主要和胚胎異常發(fā)育相關(guān)， 后天性憩室又叫做假憩室， 而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室屬于一種后天性憩室[2]。臨床治療子宮憩室的方法眾多， 主要有經(jīng)腹手術(shù)治療、經(jīng)陰道手術(shù)治療、宮腔鏡電切術(shù)以及藥物保守治療等[3]。本次研究的主要目的是為了探討宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在子宮瘢痕憩室治療中的臨床作用， 特選擇本院62例子宮瘢痕憩室患者的臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2016年10月于本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生子宮瘢痕憩室患者62例作為此次研究對象， 隨機(jī)將患者分為甲組和乙組， 每組31例。甲組患者年齡23～40歲， 平均年齡（30.8±4.1）歲；22例患者為首次剖宮產(chǎn)， 9例患者為2次剖宮產(chǎn)；本次距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間5～10年， 平均（7.2±1.7）年。乙組患者年齡22～40歲， 平均年齡（30.9±3.3）歲；23例患者為首次剖宮產(chǎn)， 8例患者為2次剖宮產(chǎn)；本次距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間4.5～10年， 平均（7.4±1.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn)[4] ①剖宮產(chǎn)術(shù)前月經(jīng)有規(guī)律周期、經(jīng)期為4～7d， 術(shù)后發(fā)生經(jīng)期延長， 經(jīng)期為12～18d， 臨床表現(xiàn)為陰道流血淋漓不止；②經(jīng)內(nèi)分泌檢查發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)無異常， 通過行藥物保守治療與診刮術(shù)后療效不佳患者；③經(jīng)陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮下段瘢痕部位產(chǎn)生異?；芈?。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 甲組患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療， 具體方法：實(shí)施靜脈麻醉， 注入濃度0.9%的生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m， 膨?qū)m壓力維持至100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；將憩室邊緣周邊組織用宮腔鏡電切環(huán)予以環(huán)形切除， 同時(shí)對出血點(diǎn)以及室內(nèi)增生血管用球形電極進(jìn)行電凝。

1. 3. 2 乙組患者實(shí)施經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)， 具體方法：患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行陰道灌洗， 以此做好腸道準(zhǔn)備， 實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉， 將患者宮頸用宮頸鉗下拉， 以此完全暴露陰道前穹窿， 再連接金屬導(dǎo)尿管排空患者膀胱， 確定膀胱準(zhǔn)確位置， 于膀胱與宮頸間隙處注入1：1100腎上腺素混合生理鹽水， 通過液體壓力分離宮頸以及膀胱；于陰道前壁膀胱溝下緣， 將陰道黏膜行弧形切口切開進(jìn)入膀胱宮頸間隙， 用手指從切口兩旁或是向上推膀胱到子宮切口瘢痕部位上緣， 將宮頸向下牽拉， 確定宮頸瘢痕組織凹陷部位， 將探針置入宮腔內(nèi)后確定子宮峽部前壁薄弱位置， 于探針引導(dǎo)下將剖宮產(chǎn)切口憩室和四周瘢痕組織切除， 腔隙先用1薇喬縫線進(jìn)行間斷縫合， 再進(jìn)行連續(xù)縫合加固。完成手術(shù)操作后， 置入宮腔鏡檢查， 注意子宮憩室有無全部切除；于陰道內(nèi)置入碘油紗， 有助于壓迫止血， 24 h后可將其取出。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)周期延長情況、住院時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)來潮時(shí)間、月經(jīng)周期以及月經(jīng)血量等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 甲組患者的手術(shù)時(shí)間為（25.67±

2.46）min， 術(shù)中出血量為（21.36±3.62）ml， 住院時(shí)間為（3.64±

1.39）， 均顯著優(yōu)于乙組的（51.65±6.92）min、（59.47±6.95）ml、（4.67±2.34）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者月經(jīng)情況比較 甲組患者的術(shù)后月經(jīng)來潮時(shí)間與月經(jīng)血量均顯著少于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的月經(jīng)周期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.118>0.05）；甲組有8例患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)經(jīng)期延長現(xiàn)象， 而乙組全部患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)時(shí)間均恢復(fù)正常， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002<0.05）。見表2。

3 討論

近些年因?yàn)槠蕦m產(chǎn)率的不斷增加， 后天性子宮憩室發(fā)病率也隨之增多， 形成子宮切口憩室的原因主要是因剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口上緣厚短、下緣薄長， 縫合術(shù)難以嚴(yán)密對合， 導(dǎo)致切口缺血壞死產(chǎn)生薄弱部位， 使得子宮內(nèi)膜向子宮漿膜層凸起而出現(xiàn)憩室[5-7]；手術(shù)期間未嚴(yán)格清理子宮內(nèi)膜而形成子宮內(nèi)膜異位到切口， 子宮內(nèi)膜增生長時(shí)間脫落出血， 宮腔受到壓力發(fā)生破裂而出現(xiàn)子宮切口憩室；另外宮腔感染、切口感染、縫合材料以及縫合技術(shù)均會對子宮切口憩室的形成造成影響， 因?yàn)樘ツぴ缙坪腿焉锲诤喜⑻悄虿〉榷喾N原因使得發(fā)生宮腔感染， 或是因?yàn)榛颊咝g(shù)后未能良好恢復(fù)， 機(jī)體抵抗力減弱導(dǎo)致感染等眾多因素而引起切口愈合不良， 從而引發(fā)子宮瘢痕憩室[8-10]。

臨床治療子宮憩室的方法眾多， 近些年有研究表示[11]， 宮腔鏡電切治療子宮憩室能夠讓憩室頂部直抵宮頸外口， 擴(kuò)張血管與內(nèi)膜樣組織能夠進(jìn)行球形電極電灼， 可以獲得良好療效。該術(shù)式具有手術(shù)耗時(shí)少、創(chuàng)傷少、操作簡易、術(shù)后恢復(fù)較快以及較易在基層醫(yī)院推廣等優(yōu)勢， 通過利用宮腔鏡電切憩室邊緣組織、底部增生血管以及出血點(diǎn)而產(chǎn)生新的創(chuàng)面， 以此加快內(nèi)膜生長而覆蓋憩室[12-14]。而經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)能夠?qū)⒉±斫M織完全切除， 且患者術(shù)后恢復(fù)情況良好， 手術(shù)療效顯著[15]。此次研究結(jié)果顯示， 甲組患者的手術(shù)時(shí)間為（25.67±2.46）min， 術(shù)中出血量為（21.36±3.62）ml， 住院時(shí)間為（3.64±1.39）， 均顯著優(yōu)于乙組的（51.65±6.92）min、（59.47±6.95）ml、（4.67±2.34）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組患者術(shù)后月經(jīng)來潮時(shí)間與月經(jīng)血量均顯著少于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組有8例患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)經(jīng)期延長現(xiàn)象， 而乙組全部患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)時(shí)間均恢復(fù)正常， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002<0.05）。表明宮腔鏡電切術(shù)操作更簡易、手術(shù)創(chuàng)傷小、耗時(shí)少。但是在術(shù)后復(fù)發(fā)方面， 甲組有8例患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)經(jīng)期延長現(xiàn)象， 而乙組全部患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)時(shí)間均恢復(fù)正常， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002<0.05）。表明經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)的遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于宮腔鏡電切術(shù)[16]。

綜上訴述， 宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在治療子宮瘢痕憩室時(shí)均能獲得良好臨床療效， 但是宮腔鏡電切術(shù)操作簡易、手術(shù)耗時(shí)少， 更易于在基層推廣， 而經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)雖然操作較為困難， 手術(shù)損傷大， 但能獲得顯著的遠(yuǎn)期療效， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-02-10]

作者單位：510623 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科