況芳祥

【摘要】目的研究產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用舒適麻醉的臨床效果。方法 100例待產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組行非鎮(zhèn)痛分娩， 觀察組行舒適麻醉， 即心理干預(yù)與腰 - 硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、焦慮狀況評(píng)分、滿意度、產(chǎn)后出血量和新生兒 Apgar 評(píng)分。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦導(dǎo)尿、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰修補(bǔ)、子宮收縮時(shí)的疼痛VAS評(píng)分分別為（3.09±0.20）、（3.22±0.27）、（4.06±0.23）、（2.14±0.08）分， 對(duì)照組產(chǎn)婦導(dǎo)尿、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰修補(bǔ)、子宮收縮時(shí)的疼痛VAS評(píng)分分別為（9.41±0.61）、（9.08±0.58）、（9.22±1.07）、（9.11±1.38）分， 觀察組產(chǎn)婦導(dǎo)尿、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰修補(bǔ)、子宮收縮時(shí)疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-69.6147、-64.7682、-33.3382、-35.6542， P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦孕期授課時(shí)（T1）、不規(guī)律性宮縮始時(shí)（T2）、麻醉前（T3）、麻醉后 15 min（T4）、分娩結(jié)束后（T5）時(shí)焦慮狀況評(píng)分分別為（26.1±5.1）、（24.1±9.6）、（24.5±7.1）、（32.0±7.4）、（33.9±7.6）分， 對(duì)照組產(chǎn)婦T1、T2、T3、T4、T5 時(shí)焦慮狀況評(píng)分分別為（27.9±5.4）、（26.9±9.7）、（25.1±6.8）、（38.0±7.7）、（45.1±8.5）分。觀察組T4、T5 時(shí)產(chǎn)婦焦慮狀況評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-3.9727、-6.9457， P<0.05） ；T1、T2、T3時(shí)兩組產(chǎn)婦焦慮狀況評(píng)分對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.7136、-1.4508、-0.4316， P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦滿意度92.0%高于對(duì)照組68.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（188±77.6）ml， 1 min新生兒Apgar評(píng)分為（9.2±0.3）分， 5 min新生兒Apgar評(píng)分為（9.3±0.3）分；對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（189±59.8）ml， 1 min新生兒Apgar評(píng)分為（9.1±0.2）分， 5 min新生兒Apgar評(píng)分為（9.2±0.2）分。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒 Apgar 評(píng)分對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 舒適麻醉明顯降低產(chǎn)婦分娩的焦慮與痛疼， 降低了對(duì)產(chǎn)婦心理的負(fù)面作用， 使產(chǎn)婦具有較高的滿意度， 有助于醫(yī)患糾紛的消除， 使產(chǎn)科質(zhì)量明顯提升， 具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦；分娩；舒適麻醉；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.063

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與文明的不斷發(fā)展， 產(chǎn)婦在診療中的要求愈發(fā)提高， 都希望能夠得到最大的舒適與無痛， 毋庸置疑， 麻醉在該環(huán)節(jié)中起著非常關(guān)鍵的作用。強(qiáng)烈且持久的分娩疼痛困擾著廣大產(chǎn)婦， 大部分產(chǎn)婦的精神往往處在一種緊張、焦慮、恐懼的狀態(tài)之中， 產(chǎn)婦由于害怕痛疼而拒絕經(jīng)陰分娩[1]，

所以， 降低分娩疼痛已經(jīng)成為業(yè)界人士的焦點(diǎn)問題。在這種形勢(shì)下， 舒適麻醉應(yīng)運(yùn)而生， 也就是利用科學(xué)有效的麻醉鎮(zhèn)痛與心理干預(yù)， 來盡可能的降低分娩過程對(duì)產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷。本文對(duì)50例產(chǎn)婦行舒適麻醉分娩， 臨床效果非常不錯(cuò)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2013年11月～2014年11入住本院自愿進(jìn)行自然分娩的初產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象， 足月、單胎頭位， 產(chǎn)婦都滿足自然分娩相關(guān)要求， 胎兒狀況正常， 無椎管內(nèi)阻滯禁忌證， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA） 1～2 級(jí)， 隨機(jī)將產(chǎn)婦分成對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～35歲， 平均年齡（31.5±2.2）歲；觀察組產(chǎn)婦年齡25～34歲， 平均年齡（31.5±2.1）歲.兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者行非鎮(zhèn)痛分娩。

1. 2. 2 觀察組患者行舒適麻醉分娩 即心理干預(yù)與腰 - 硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩。心理干預(yù)：利用孕婦學(xué)校在孕期和產(chǎn)婦及其家人交流， 全面向她們講解麻醉方法。帶她們到待產(chǎn)室、分娩室參觀， 給她們講解麻醉步驟與重點(diǎn)問題， 在待產(chǎn)室和產(chǎn)婦交流日常小事， 模擬麻醉過程， 和產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系， 增加信任；麻醉處理：通過腰麻 - 硬膜外聯(lián)合麻醉， 取左側(cè)臥位， 先行 L2～3間隙硬膜外穿刺， 順利完成之后將針芯退出， 在此基礎(chǔ)上， 將腰穿針插入， 給予1%利多卡因3 ml， 觀察5 min，

未見麻醉藥物中毒及全脊麻等異常， 將腰麻針拔出， 然后接鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）進(jìn)行不間斷止痛；最后由1位專業(yè)助產(chǎn)士陪伴， 以盡快掌握分娩中的疼痛等狀況， 盡快進(jìn)行應(yīng)對(duì)， 認(rèn)真疏導(dǎo)其心理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過VAS觀察各個(gè)時(shí)期的止痛效果：0 （無痛）～10分（疼痛難忍）；滿意度調(diào)查：在分娩完成后由產(chǎn)婦進(jìn)行自述；焦慮評(píng)分：在T1～T5， 依次通過改良耶魯焦慮量表（mYPAS）對(duì)產(chǎn)婦的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)定[2]；觀察產(chǎn)后出血與新生兒 Apgar評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦各階段疼痛VAS評(píng)分對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦導(dǎo)尿、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰修補(bǔ)、子宮收縮時(shí)的疼痛VAS評(píng)分分別為（3.09±0.20）、（3.22±0.27）、（4.06±0.23）、（2.14±0.08）分，

對(duì)照組產(chǎn)婦導(dǎo)尿、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰修補(bǔ)、子宮收縮時(shí)的疼痛VAS評(píng)分分別為（9.41±0.61）、（9.08±0.58）、（9.22±1.07）、（9.11±1.38）分， 觀察組產(chǎn)婦導(dǎo)尿、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰修補(bǔ)、子宮收縮時(shí)疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-69.6147、-64.7682、-33.3382、-35.6542， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦焦慮狀況評(píng)分對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦T1、T2、T3、T4、T5 時(shí)焦慮狀況評(píng)分分別為（26.1±5.1）、（24.1±9.6）、（24.5±7.1）、（32.0±7.4）、（33.9±7.6）分， 對(duì)照組產(chǎn)婦T1、T2、T3、T4、T5 時(shí)焦慮狀況評(píng)分分別為（27.9±5.4）、（26.9±9.7）、（25.1±6.8）、（38.0±7.7）、（45.1±8.5）分。觀察組T4、T5 時(shí)產(chǎn)婦焦慮狀況評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-3.9727、-6.9457， P<0.05） ；T1、T2、T3時(shí)兩組產(chǎn)婦焦慮狀況評(píng)分對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.7136、-1.4508、-0.4316， P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦滿意度對(duì)比 觀察組中46例產(chǎn)婦對(duì)分娩全程滿意、滿意度為92.0%， 對(duì)照組中34例產(chǎn)婦對(duì)分娩全程滿意、滿意度為68.0%， 觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與新生兒 Apgar 評(píng)分對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（188±77.6）ml， 1 min新生兒Apgar評(píng)分為（9.2±0.3）分， 5 min新生兒Apgar評(píng)分為（9.3±0.3）分；對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（189±59.8）ml， 1 min新生兒Apgar評(píng)分為（9.1±0.2）分， 5 min新生兒Apgar評(píng)分為（9.2±0.2）分。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒 Apgar 評(píng)分對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 舒適麻醉由于其痛苦少、應(yīng)激反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)， 而逐漸在產(chǎn)科分娩中獲得普及推廣。懷孕期間婦女將產(chǎn)生一定的緊張與焦慮， 相關(guān)研究指出， 緊張與焦慮能夠使人體對(duì)外部刺激的敏感性提高， 從而能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的痛閾產(chǎn)生影響。當(dāng)產(chǎn)婦受到輕微疼痛刺激的時(shí)候， 就能夠引起非常強(qiáng)烈的響應(yīng)， 使產(chǎn)婦更加緊張[3-6]。同時(shí)， 分娩時(shí)的一切刺激（包括導(dǎo)尿等）或多或少能夠使產(chǎn)婦更加焦慮， 機(jī)體反應(yīng)劇烈， 使分娩疼痛與風(fēng)險(xiǎn)有所提高， 阻礙到產(chǎn)婦的恢復(fù)等[7-9]。

對(duì)于觀察組產(chǎn)婦， 首先， 利用心理干預(yù)， 和產(chǎn)婦及其家屬建立良好的信任關(guān)系， 詳細(xì)講解有關(guān)問題， 使產(chǎn)婦感受到尊重與重視， 使其恐懼與焦慮得以消除。其次， 分娩時(shí)行腰-硬聯(lián)合麻醉， 同時(shí)通過鎮(zhèn)痛泵對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛， 能夠明顯降低產(chǎn)婦的緊張與焦慮， 確保全程無痛、舒適， 這和相關(guān)研究所得結(jié)果相同。再次， 由專職助產(chǎn)士全程陪伴， 適當(dāng)進(jìn)行指導(dǎo)與鼓勵(lì)， 穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒， 確保產(chǎn)婦順利生產(chǎn)[10-15]。

本文結(jié)果表明， 觀察組產(chǎn)婦導(dǎo)尿、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰修補(bǔ)、子宮收縮時(shí)的疼痛VAS評(píng)分分別為（3.09±0.20）、（3.22±0.27）、（4.06±0.23）、（2.14±0.08）分， 均低于對(duì)照組的（9.41±0.61）、（9.08±0.58）、（9.22±1.07）、（9.11±1.38）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-69.6147、-64.7682、-33.3382、-35.6542， P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦T1、T2、T3、T4、T5時(shí)焦慮狀況評(píng)分分別為（26.1±5.1）、（24.1±9.6）、（24.5±7.1）、（32.0±7.4）、（33.9±7.6）分， 對(duì)照組產(chǎn)婦T1、T2、T3、T4、T5 時(shí)焦慮狀況評(píng)分分別為（27.9±5.4）、（26.9±9.7）、（25.1±6.8）、（38.0±7.7）、（45.1±8.5）分。觀察組T4、T5 時(shí)產(chǎn)婦焦慮狀況評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-3.9727、-6.9457， P<0.05）；T1、T2、T3時(shí)兩組產(chǎn)婦焦慮狀況評(píng)分對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.7136、-1.4508、-0.4316， P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（188±77.6）ml， 1 min新生兒Apgar評(píng)分為（9.2±0.3）分， 5 min新生兒Apgar評(píng)分為（9.3±0.3）分；對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（189±59.8）ml， 1 min新生兒Apgar評(píng)分為（9.1±0.2）分， 5 min新生兒Apgar評(píng)分為（9.2±0.2）分。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒 Apgar 評(píng)分對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明舒適麻醉在各個(gè)不同階段都可以降低產(chǎn)婦的焦慮與痛苦， 降低各種刺激的負(fù)面作用， 明顯比傳統(tǒng)非鎮(zhèn)痛分娩效果好， 同時(shí)， 對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)非常有利。通過調(diào)查分娩后產(chǎn)婦的滿意度可以得知， 觀察組產(chǎn)婦滿意度92.0%高于對(duì)照組68.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。因此， 舒適麻醉方法能夠帶給產(chǎn)婦相對(duì)較小的痛苦， 非常容易為產(chǎn)婦接受， 與許多專家學(xué)者的研究結(jié)果一致[16-18]。

綜上所述， 舒適麻醉明顯降低產(chǎn)婦分娩的焦慮與痛疼， 降低了對(duì)產(chǎn)婦心理的負(fù)面作用， 使產(chǎn)婦具有較高的滿意度， 能夠主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)工作者， 有助于醫(yī)患糾紛的消除， 使產(chǎn)科質(zhì)量明顯提升， 具有較高的推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-01-19]

作者單位：523176 東莞市道滘醫(yī)院麻醉科