羅艷+楊波

【摘要】目的分析產(chǎn)后出血的原因及急救措施。方法 48例產(chǎn)后出血（PPH）患者為研究對(duì)象， 將其中因?qū)m縮乏力致產(chǎn)后出血的25例患者設(shè)為觀察A組， 同期收治的宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的25例患者設(shè)為觀察B組。觀察A組患者接受常規(guī)縮宮素、米索前列醇片及子宮按摩等常規(guī)治療， 觀察B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇治療。統(tǒng)計(jì)兩組的產(chǎn)后出血量、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 48例產(chǎn)后出血患者中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血25例（52.08%）， 胎膜、胎盤因素19例（39.58%）， 軟產(chǎn)道損傷3例（6.25%）， 凝血功能障礙1例（2.08%）。觀察B組產(chǎn)后24 h出血量（65.81±17.46）ml明顯少于觀察A組的（114.71±48.92）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察B組治療總有效率為92.00%， 明顯高于觀察A組的68.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組腹瀉、惡心、發(fā)熱發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孕婦產(chǎn)后出血原因有宮縮乏力、胎膜、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等， 其中宮縮乏力占50%以上， 該部分產(chǎn)婦接受卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇治療可明顯減少出血量， 提高治療有效率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；原因；急救措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.060

產(chǎn)后出血約占分娩總數(shù)的2%～3%， 會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡的發(fā)生[1-4]。胎兒分娩后， 胎盤將與子宮分開， 血竇在正常情況下受子宮平滑肌收縮壓迫而閉合從而止血， 但有些情況下子宮收縮乏力， 無法使血竇正常閉合， 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。目前臨床以米索前列醇、縮宮素等子宮收縮能力恢復(fù)藥物為主要治療手段[5-8]。本研究選取本院收治的48例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象， 分析其出血原因， 另選取同期收治的25例因子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者作為對(duì)照研究， 旨在分析合理的急救措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年2月收治的產(chǎn)后出血患者48例為研究對(duì)象， 將其中因?qū)m縮乏力致產(chǎn)后出血的25例患者設(shè)為觀察A組， 另選取同期收治的宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的25例患者設(shè)為觀察B組。觀察A組年齡22～41歲， 平均年齡（29.98±6.71）歲；分娩孕周35～42周， 平均分娩孕周（39.42±2.30）周；觀察B組年齡22～43歲， 平均年齡（30.04±6.87）歲；分娩孕周35～42周， 平均分娩孕周（39.57±2.36）周。兩組年齡、分娩孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 使用面積法、容積法與目測(cè)法相結(jié)合的方式測(cè)定患者產(chǎn)后出血量， 并對(duì)出血原因進(jìn)行分析：浸于接生布等物品上的血， 可依據(jù)事先測(cè)定的血液浸濕布類或敷料等的面積對(duì)血量進(jìn)行計(jì)算， 例如10 mm×10 cm記為10 ml。觀察A組患者接受常規(guī)縮宮素（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H22023241）肌內(nèi)注射20 U， 米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）0.4 mg 直腸塞入， 同時(shí)按摩子宮以促進(jìn)收縮：胎盤娩出后， 以拇指在前， 其余四指在后， 對(duì)下腹部進(jìn)行按摩， 進(jìn)行宮底壓迫， 以幫助宮腔積血排出， 持續(xù)至子宮正常收縮。在上述基礎(chǔ)上給予觀察B組卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006）1 g 直腸給藥， 卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg深部肌內(nèi)注射。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組的產(chǎn)后出血量、治療效果及并發(fā)癥（腹瀉、惡心、發(fā)熱等）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：以卡前列素氨丁三醇注射10 min內(nèi)出血量明顯減少， 子宮收縮顯著增強(qiáng)為顯效；注射30 min內(nèi)出血量減少， 子宮收縮有改善為有效；多次重復(fù)給藥后子宮收縮仍不明顯， 出血量未減少為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 出血原因、出血量 48例產(chǎn)后出血患者中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血25例（52.08%）， 胎膜、胎盤因素19例（39.58%）， 軟產(chǎn)道損傷3例（6.25%）， 凝血功能障礙1例（2.08%）。觀察B組產(chǎn)后24 h出血量（65.81±17.46）ml明顯少于觀察A組的（114.71±48.92）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.707， P<0.05）。

2. 2 治療效果 觀察B組治療總有效率為92.00%， 明顯高于觀察A組的68.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 并發(fā)癥 觀察A組、觀察B組均有1例（4.00%）發(fā)生腹瀉， 可自行緩解；觀察A組無惡心發(fā)生， 觀察B組發(fā)生惡心2例（8.00%）；觀察A組發(fā)熱1例（4.00%）， 觀察B組無發(fā)熱發(fā)生。兩組腹瀉、惡心、發(fā)熱發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000、2.083、1.020， P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h出血量陰道分娩時(shí)>500 ml， 剖宮產(chǎn)時(shí)>1000 ml， 臨床診斷較為簡(jiǎn)單， 但在出血原因的尋找及止血治療方法的選擇方面存在一定爭(zhēng)議， 屬臨床常見、高危險(xiǎn)性并發(fā)癥， 占產(chǎn)婦死亡的25%[10-13]。

產(chǎn)后出血的預(yù)防是重點(diǎn)， 快速診斷產(chǎn)后出血的原因?qū)档彤a(chǎn)婦病死率具有積極意義， 根據(jù)原因快速選擇治療方案， 可確保產(chǎn)婦生命安全， 減少產(chǎn)后24 h出血量， 改善治療效果[14-16]。本研究中， 宮縮乏力占所有產(chǎn)后出血患者的52.08%， 屬產(chǎn)后出血首要影響因素， 子宮收縮乏力主要由妊娠期合并癥、經(jīng)產(chǎn)婦、雙胎妊娠及高齡等因素引發(fā)， 產(chǎn)婦機(jī)體無法發(fā)揮壓迫宮壁血管作用， 進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后大量出血；胎膜、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷是臨床較為常見的產(chǎn)后出血影響因素；凝血功能障礙引發(fā)產(chǎn)后出血?jiǎng)t較為少見， 與王翼飛等[4]研究結(jié)果一致。大部分產(chǎn)后出血患者接受子宮按摩、應(yīng)用促進(jìn)宮縮藥物后癥狀均得到改善， 但嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者需接受子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除術(shù)等手術(shù)治療方式， 會(huì)無可避免的對(duì)人體正常解剖結(jié)構(gòu)造成破壞， 影響機(jī)體功能的正常發(fā)揮[5]。產(chǎn)后出血絕大多數(shù)由子宮收縮乏力引起， 目前臨床治療以產(chǎn)后2 h早期應(yīng)用縮宮素為主， 具有一定治療效果[6]。但縮宮素半衰期短， 體內(nèi)代謝速度快， 且僅對(duì)子宮上段具有刺激作用， 在受體達(dá)到飽和位點(diǎn)后， 增加劑量也無法增強(qiáng)子宮收縮作用， 劑量過大還會(huì)導(dǎo)致水中毒[7]。而卡前列素氨丁三醇具有較強(qiáng)生物活性， 可長(zhǎng)時(shí)間促進(jìn)子宮肌肉收縮， 使用較小劑量即可持久刺激子宮平滑肌進(jìn)行收縮， 且胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低[8]。本研究中， 觀察B組產(chǎn)后24 h出血量（65.81±17.46）ml明顯少于觀察A組的（114.71±48.92）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察B組治療總有效率為92.00%， 明顯高于觀察A組的68.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇可有效刺激子宮平滑肌收縮， 從而減少出血量， 提高治療效果。

綜上所述， 宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因， 胎膜、胎盤等因素也有較大影響， 治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)依據(jù)出血原因給予治療， 其中宮縮乏力產(chǎn)婦使用卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇治療可明顯減少出血量， 療效顯著。

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[收稿日期：2017-02-07]

作者單位：610400 金堂縣第一人民醫(yī)院